卫生外科试题及答案

卫生外科试题及答案一、选择题（共30分）1.单选题（每题1分，共20分）1.外科手消毒的标准时间是：A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟E.10分钟答案：C。解析：外科手消毒的标准时间是3分钟。根据《医务人员手卫生规范》，外科手消毒应遵循"七步洗手法"，揉搓时间不少于3分钟，确保彻底消毒。2.以下哪种消毒剂不属于高效消毒剂？A.75%乙醇B.0.2%过氧乙酸C.0.5%碘伏D.2%戊二醛E.含氯消毒剂答案：A。解析：75%乙醇属于中效消毒剂，不能杀灭芽孢，而高效消毒剂可以杀灭一切微生物包括大量细菌芽孢。0.2%过氧乙酸、0.5%碘伏、2%戊二醛和含氯消毒剂都属于高效消毒剂。3.手术室空气消毒最常用的方法是：A.紫外线照射B.臭氧消毒C.过氧乙酸熏蒸D.循环风紫外线消毒E.以上都是答案：E。解析：以上方法都可以用于手术室空气消毒。紫外线照射、臭氧消毒、过氧乙酸熏蒸和循环风紫外线消毒都是常用的手术室空气消毒方法，可以根据具体情况选择使用。4.无菌手术衣的穿脱原则是：A.先穿后脱B.先脱后穿C.穿脱顺序不重要D.只穿不脱E.只脱不穿答案：A。解析：无菌手术衣的穿脱原则是先穿后脱。正确的顺序是先穿无菌手术衣，再戴无菌手套；脱时先脱手套，再脱手术衣，避免污染。5.手术器械包灭菌后有效期为：A.24小时B.3天C.7天D.14天E.30天答案：C。解析：手术器械包灭菌后有效期为7天。根据《医院消毒供应中心管理规范》，灭菌后的器械包在温度25℃以下、湿度60%以下的条件下，有效期可延长至14天，但一般情况下为7天。6.以下哪项不是外科手术部位感染的危险因素？A.患者年龄>65岁B.糖尿病C.手术时间>3小时D.术前备皮E.术前营养不良答案：D。解析：术前备皮不是外科手术部位感染的危险因素，反而是不正确的备皮方法会增加感染风险。其他选项都是公认的危险因素。7.外科手术中，手套破损时应：A.继续使用B.立即更换C.用胶布修补D.用酒精消毒后继续使用E.以上都不对答案：B。解析：手术中手套破损时应立即更换，防止细菌污染手术区域。继续使用、用胶布修补或用酒精消毒后继续使用都会增加感染风险。8.手术室温度应维持在：A.16-18℃B.18-20℃C.20-22℃D.22-24℃E.24-26℃答案：D。解析：手术室温度应维持在22-24℃，这是最适宜的温度范围，既能保证医护人员舒适，又能减少患者体温散失。9.以下哪种手术不需要预防性使用抗生素？A.清洁手术B.清洁-污染手术C.污染手术D.脏污手术E.以上都需要答案：A。解析：清洁手术一般不需要预防性使用抗生素，只有当手术时间长、植入物多或有其他危险因素时才考虑使用。清洁-污染手术、污染手术和脏污手术通常需要预防性使用抗生素。10.外科手消毒时，手消毒剂揉搓时间是：A.30秒B.1分钟C.2分钟D.3分钟E.5分钟答案：D。解析：外科手消毒时，手消毒剂揉搓时间是3分钟，确保彻底消毒双手的所有部位。11.手术室人员进出手术室的原则是：A.可以随意进出B.非手术人员不得进入C.手术结束后可以自由出入D.感染患者可以进入E.以上都不对答案：B。解析：非手术人员不得随意进入手术室，这是手术室管理的基本原则，以减少污染风险。12.以下哪种情况需要重新进行外科手消毒？A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境后D.接触污染物品后E.以上都是答案：E。解析：以上情况都需要重新进行外科手消毒，因为在这些情况下手可能已经被污染，需要重新消毒。13.手术部位感染最常见的病原菌是：A.革兰氏阳性菌B.革兰氏阴性菌C.真菌D.病毒E.支原体答案：B。解析：手术部位感染最常见的病原菌是革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。14.以下哪种方法不能有效杀灭芽孢？A.高压蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌C.甲醛熏蒸D.75%乙醇浸泡E.过氧化氢低温等离子体灭菌答案：D。解析：75%乙醇不能有效杀灭芽孢，只能杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒。高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、甲醛熏蒸和过氧化氢低温等离子体灭菌都能有效杀灭芽孢。15.外科手术中，无菌区的概念是指：A.手术室的全部区域B.手术台周围1米范围C.手术器械摆放区域D.未被污染的区域E.以上都不对答案：D。解析：无菌区是指未被污染的区域，在手术中应保持无菌状态。其他选项都不准确。16.手术室人员数量的原则是：A.越多越好B.越少越好C.根据手术需要适当安排D.只需医生和护士E.只需麻醉师和护士答案：C。解析：手术室人员数量应根据手术需要适当安排，既不能过多也不能过少，以保证手术顺利进行和减少污染风险。17.外科手术切口分类中，Ⅱ类切口是指：A.清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.脏污切口E.感染切口答案：B。解析：外科手术切口分类中，Ⅱ类切口是指清洁-污染切口，如胃肠道手术等。18.手术室地面消毒的频率应为：A.每日一次B.每周一次C.每手术结束后D.每月一次E.只在明显污染时答案：C。解析：手术室地面消毒应在每手术结束后进行，确保手术环境的清洁。19.以下哪项不是预防手术部位感染的措施？A.术前合理使用抗生素B.严格无菌操作C.缩短手术时间D.增加手术室人员E.控制患者基础疾病答案：D。解析：增加手术室人员不是预防手术部位感染的措施，反而可能增加污染风险。其他选项都是有效的预防措施。20.外科手消毒的正确顺序是：A.先洗手，再消毒B.直接消毒C.先消毒，再洗手D.只需洗手，不需消毒E.只需消毒，不需洗手答案：A。解析：外科手消毒的正确顺序是先洗手，再消毒。先用流动水和肥皂彻底清洗双手，然后用消毒剂进行消毒。2.多选题（每题2分，共10分）1.以下哪些属于高效消毒剂？A.75%乙醇B.0.2%过氧乙酸C.0.5%碘伏D.2%戊二醛E.含氯消毒剂答案：B、D、E。解析：高效消毒剂是指能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。0.2%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂属于高效消毒剂。75%乙醇和0.5%碘伏属于中效消毒剂。2.手术室空气质量控制指标包括：A.温度B.湿度C.换气次数D.压差E.微生物含量答案：A、B、C、D、E。解析：手术室空气质量控制指标包括温度、湿度、换气次数、压差和微生物含量，这些指标共同保证手术室的空气质量。3.外科手术部位感染的预防措施包括：A.术前合理备皮B.术前预防性使用抗生素C.维持正常体温D.严格控制血糖E.缩短手术时间答案：A、B、C、D、E。解析：以上都是预防手术部位感染的措施。术前合理备皮、术前预防性使用抗生素、维持正常体温、严格控制血糖和缩短手术时间都能有效降低手术部位感染的风险。4.以下哪些情况需要更换手术衣？A.手术衣被血液污染B.手术衣被其他液体污染C.手术时间超过4小时D.手术衣有明显破损E.手术结束后答案：A、B、D、E。解析：手术衣被血液污染、被其他液体污染、有明显破损以及手术结束后都需要更换手术衣。手术时间超过4小时不是更换手术衣的绝对指征，除非手术衣被污染或破损。5.外科手消毒的注意事项包括：A.彻底清洗双手B.注意指尖、指缝等部位C.使用足量消毒剂D.保持消毒时间足够E.避免二次污染答案：A、B、C、D、E。解析：以上都是外科手消毒的注意事项。彻底清洗双手、注意指尖和指缝等部位、使用足量消毒剂、保持消毒时间足够以及避免二次污染都是确保手消毒效果的重要环节。二、填空题（共20分）1.外科手消毒的目的是__________和__________。答案：清除暂居菌，减少常居菌。解析：外科手消毒的目的是清除手部皮肤的暂居菌和减少常居菌，防止病原体传播。2.手术室空气中的微生物含量应控制在__________cfu/cm³以下。答案：200。解析：手术室空气中的微生物含量应控制在200cfu/cm³以下，这是手术室空气质量的最低标准。3.手术器械包灭菌后应检查__________、__________和__________三项指标。答案：化学指示卡、物理监测、生物监测。解析：手术器械包灭菌后应检查化学指示卡变色情况、物理监测参数和生物监测结果，确保灭菌效果。4.手术室温度应维持在__________℃，相对湿度维持在__________%。答案：22-24，40-60。解析：手术室温度应维持在22-24℃，相对湿度维持在40-60%，这是最适宜的环境条件。5.手术室人员进入手术室前必须穿戴__________、__________和__________。答案：洗手衣、帽子、口罩。解析：手术室人员进入手术室前必须穿戴洗手衣、帽子和口罩，以减少污染风险。6.手术部位感染的危险因素包括__________、__________和__________。答案：患者因素、手术因素、环境因素。解析：手术部位感染的危险因素包括患者因素（如年龄、基础疾病等）、手术因素（如手术时间、手术类型等）和环境因素（如手术室空气质量等）。7.外科手术切口分为__________类，其中清洁切口为__________类切口。答案：四，Ⅰ。解析：外科手术切口分为四类，其中清洁切口为Ⅰ类切口。8.手术室地面消毒应使用__________浓度的含氯消毒剂。答案：500mg/L。解析：手术室地面消毒应使用500mg/L浓度的含氯消毒剂，确保消毒效果。9.外科手消毒的正确顺序是__________、__________、__________、__________。答案：掌心对掌心，掌心对手背，掌心对指缝，手指对指缝。解析：外科手消毒的正确顺序是按照"七步洗手法"进行，包括掌心对掌心、掌心对手背、掌心对指缝、手指对指缝等步骤。10.手术室的无菌区是指__________的区域，非无菌区是指__________的区域。答案：未被污染，已被污染。解析：手术室的无菌区是指未被污染的区域，非无菌区是指已被污染的区域。11.手术室人员数量应遵循__________原则，避免人员过多造成污染。答案：最少化。解析：手术室人员数量应遵循最少化原则，避免人员过多造成污染。12.手术室墙壁和天花板应采用__________材料，便于清洁消毒。答案：光滑、无缝、易清洁。解析：手术室墙壁和天花板应采用光滑、无缝、易清洁的材料，便于清洁消毒。13.手术室应设置__________通道和__________通道，避免交叉感染。答案：无菌，有菌。解析：手术室应设置无菌通道和有菌通道，避免交叉感染。14.手术室空气消毒最常用的方法是__________照射。答案：紫外线。解析：手术室空气消毒最常用的方法是紫外线照射，可有效杀灭空气中的微生物。15.手术室应定期进行__________监测，确保空气质量达标。答案：微生物。解析：手术室应定期进行微生物监测，确保空气质量达标。16.手术室内的医疗废物应按照__________分类处理。答案：感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性。解析：手术室内的医疗废物应按照感染性、损伤性、药物性、化学性和病理性分类处理。17.手术室内的锐器应放入__________容器中，避免刺伤。答案：防刺穿。解析：手术室内的锐器应放入防刺穿的容器中，避免刺伤。18.手术室内的电器设备应定期进行__________检查，确保安全。答案：安全。解析：手术室内的电器设备应定期进行安全检查，确保安全。19.手术室内的麻醉废气应通过__________系统排出。答案：排气。解析：手术室内的麻醉废气应通过排气系统排出，避免污染手术室空气。20.手术室内的手术器械应按照__________原则进行摆放。答案：无菌、清洁、污染。解析：手术室内的手术器械应按照无菌、清洁、污染的原则进行摆放，避免交叉污染。三、判断题（共10分）1.手术室人员可以在手术室内随意走动。（）答案：×。解析：手术室人员不能在手术室内随意走动，应按照规定的路线和区域活动，减少污染风险。2.手术室内的无菌物品可以长期保存，不会过期。（）答案：×。解析：手术室内的无菌物品不能长期保存，有有效期限制，过期后应重新灭菌。3.手术室内的空气消毒可以只靠自然通风。（）答案：×。解析：手术室内的空气消毒不能只靠自然通风，需要采取主动的消毒措施，如紫外线照射、臭氧消毒等。4.手术室内的手术器械可以用75%乙醇浸泡消毒。（）答案：×。解析：手术室内的手术器械不能用75%乙醇浸泡消毒，因为乙醇不能杀灭芽孢，且对金属有腐蚀作用。应使用高压蒸汽灭菌或化学灭菌方法。5.手术室内的患者不需要进行术前准备。（）答案：×。解析：手术室内的患者需要进行术前准备，包括皮肤清洁、肠道准备等，以减少感染风险。6.手术室内的医护人员可以戴首饰进行手术。（）答案：×。解析：手术室内的医护人员不能戴首饰进行手术，首饰可能成为细菌滋生的场所，增加感染风险。7.手术室内的手术衣一旦被污染，应立即更换。（）答案：√。解析：手术室内的手术衣一旦被污染，应立即更换，防止污染扩散。8.手术室内的手术时间越长，手术部位感染的风险越高。（）答案：√。解析：手术室内的手术时间越长，手术部位感染的风险越高，因为手术时间延长会增加细菌污染的机会。9.手术室内的患者可以在术前自行剃毛备皮。（）答案：×。解析：手术室内的患者不应在术前自行剃毛备皮，因为剃毛会造成皮肤微小损伤，增加感染风险。应使用脱毛膏或不去毛发的方法。10.手术室内的医护人员可以同时参与多台手术。（）答案：×。解析：手术室内的医护人员不能同时参与多台手术，应按照规定在同一时间只参与一台手术，避免交叉感染。四、简答题（共25分）1.简述外科手消毒的步骤和注意事项。（5分）答案：外科手消毒的步骤包括：(1)准备：取适量洗手液于掌心，湿润双手。(2)第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。(3)第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。(4)第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。(5)第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(6)第五步：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。(7)第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(8)第七步：一手握住另一手腕部旋转揉搓，交换进行。(9)冲洗：用流动水彻底冲洗双手。(10)干燥：用一次性纸巾或干手器擦干双手。(11)消毒：取适量手消毒剂于掌心，揉搓双手至干燥，确保覆盖所有皮肤表面，揉搓时间不少于3分钟。注意事项：-彻底清洗双手的所有部位，包括指尖、指缝、手背等。-注意指甲的清洁，避免过长或佩戴人工指甲。-使用足量的洗手液和消毒剂。-确保足够的揉搓时间。-避免二次污染，如触摸水龙头后再次洗手时用肘部关闭水龙头。-手消毒后避免触摸非无菌物品。2.手术室空气质量管理包括哪些内容？（5分）答案：手术室空气质量管理包括以下内容：(1)温度控制：维持手术室温度在22-24℃，确保医护人员舒适和患者体温稳定。(2)湿度控制：维持手术室相对湿度在40-60%，避免湿度过高导致细菌滋生或过低导致静电产生。(3)换气次数：保证每小时换气次数达到15-20次，确保空气流通。(4)压差控制：维持手术室正压，压差应保持在5-15Pa，防止外界空气进入。(5)空气过滤：使用高效空气过滤器(HEPA)过滤空气，去除空气中的微粒和微生物。(6)定期消毒：采用紫外线照射、臭氧消毒、过氧乙酸熏蒸等方法定期进行空气消毒。(7)微生物监测：定期进行空气微生物监测，确保微生物含量控制在200cfu/cm³以下。(8)设备维护：定期检查和维护空调系统、空气过滤设备等，确保其正常运行。(9)人员管理：控制手术室人员数量，减少人员活动，避免扬尘。(10)物品管理：合理安排手术物品摆放，避免堆积过多物品影响空气流通。3.简述手术部位感染的预防措施。（5分）答案：手术部位感染的预防措施包括：(1)术前准备：-合理备皮：避免剃毛，使用脱毛膏或不去毛发的方法。-术前沐浴：患者术前应进行沐浴，使用抗菌肥皂。-控制基础疾病：如控制血糖、改善营养状况等。-术前预防性使用抗生素：根据手术类型和患者情况合理使用。(2)术中措施：-严格无菌操作：遵循无菌原则，减少细菌污染。-合理使用抗菌缝线：对于污染风险高的手术可考虑使用。-维持正常体温：使用保温设备，避免低体温。-控制血糖：术中维持血糖在适当范围。-合理氧疗：给予患者充足的氧气，提高组织氧合。-缩短手术时间：优化手术流程，减少手术时间。-正确使用止血带：避免过度使用导致组织缺血缺氧。(3)术后措施：-切口护理：定期观察切口情况，及时处理异常。-合理使用抗生素：术后根据情况继续使用抗生素。-早期活动：鼓励患者早期活动，促进血液循环。-营养支持：提供合理的营养支持，促进伤口愈合。-控制疼痛：合理使用镇痛药物，减少应激反应。(4)环境管理：-手术室空气质量控制：维持适宜的温度、湿度和压差。-手术器械和物品的灭菌：确保所有器械和物品达到灭菌要求。-医护人员手卫生：严格执行手卫生规范。-手术室清洁消毒：手术结束后彻底清洁消毒手术间。4.手术室无菌操作的原则有哪些？（5分）答案：手术室无菌操作的原则包括：(1)无菌区的建立：建立明确的无菌区和非无菌区，无菌区包括手术台、器械台等。(2)无菌物品的使用：-无菌物品必须经过灭菌处理，并在有效期内使用。-无菌物品的取用应遵循由无菌到有菌、由清洁到污染的原则。-无菌物品一旦被污染或怀疑被污染，应立即更换。(3)无菌技术的操作：-手套的使用：戴手套后手应保持在腰部以上、肩部以下，避免接触非无菌区。-手术器械的传递：应使用无菌巾包裹，避免直接传递。-切口保护：使用切口保护器减少污染。-缝合线的使用：缝合线应保持无菌，避免污染。(4)人员行为规范：-手术人员应穿戴无菌手术衣和手套，遵循正确的穿脱顺序。-手术人员应避免面对无菌区说话、咳嗽或打喷嚏。-手术人员应避免在无菌区周围快速移动，防止扬尘。-手术人员应避免越过无菌区传递物品。(5)环境控制：-控制手术室人员数量，减少人员活动。-维持手术室适宜的温度、湿度和压差。-定期进行空气消毒和微生物监测。(6)污染处理：-一旦发生污染，应立即停止操作，处理污染物品。-污染区域应进行标记，避免误触。-污染物品应按照规定处理，避免交叉污染。5.简述手术室医疗废物的分类和处理方法。（5分）答案：手术室医疗废物的分类和处理方法：(1)分类：-感染性废物：被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如敷料、棉球、纱布等。-损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃锐器，如针头、手术刀、缝合针等。-药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的药品，如抗生素、化疗药物等。-化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或传染性的废弃化学物品，如消毒剂、溶剂等。-病理性废物：人体组织、器官、病理标本等。(2)处理方法：-感染性废物：应使用黄色医疗废物袋收集，密封后送至医疗废物暂存点，由医疗废物处理单位统一处理。-损伤性废物：应使用防刺穿的容器收集，标识明显，密封后送至医疗废物暂存点，由医疗废物处理单位统一处理。-药物性废物：应使用黑色医疗废物袋收集，密封后送至医疗废物暂存点，由医疗废物处理单位统一处理。-化学性废物：应根据化学性质分类收集，使用专用容器，标识明显，密封后送至医疗废物暂存点，由医疗废物处理单位统一处理。-病理性废物：应使用黄色医疗废物袋收集，低温保存，密封后送至医疗废物暂存点，由医疗废物处理单位统一处理。(3)注意事项：-医疗废物应分类收集，不得混放。-医疗废物应日产日清，暂存时间不超过48小时。-医疗废物收集容器应标识明显，防渗漏、防锐器刺伤。-医疗废物转运过程中应避免泄漏和遗撒。-医疗废物处理人员应接受专业培训，掌握防护知识和技能。-医疗废物处理记录应完整，可追溯。五、论述题（共15分）论述手术室感染控制的重要性和具体措施。答案：手术室感染控制是医院感染控制的重要组成部分，对保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。手术室感染控制的重要性主要体现在以下几个方面：首先，手术室感染直接影响患者的治疗效果和预后。手术部位感染是常见的医院感染之一，可导致切口愈合延迟、住院时间延长、治疗费用增加，甚至可能引发全身感染，危及患者生命。有效的感染控制措施可以显著降低手术部位感染的发生率，提高手术成功率。其次，手术室感染控制关系到医疗质量和医院声誉。手术部位感染是评价医疗质量的重要指标，也是医院等级评审和绩效考核的重要内容。手术室感染控制不力不仅会影响患者的治疗效果，还会损害医院的声誉和形象。再次，手术室感染控制有助于合理利用医疗资源。手术部位感染会增加额外的治疗费用和住院时间，加重患者和社会的经济负担。有效的感染控制措施可以减少这些额外负担，实现医疗资源的合理利用。最后，手术室感染控制是医院感染控制体系的重要组成部分。手术室是医院感染的高风险区域，手术室感染控制的成功与否直接影响整个医院的感染控制水平。手术室感染控制的具体措施包括：1.建立健全感染控制管理制度和规范-制定手术室感染控制管理制度和操作规程-建立感染控制监测和报告制度-定期进行感染控制培训和考核2.手术室环境管理-手术室布局合理，严格划分无菌区、清洁区和污染区-维持适宜的温湿度（温度22-24℃，湿度40-60%）-保证足够的换气次数（15-20次/小时）和正压压差（5-15Pa）-定期进行空气消毒和微生物监测-手术室表面清洁消毒，包括墙壁、地面、设备等3.手术器械和物品管理-严格执行灭菌消毒制度，确保所有器械和物品达到灭菌要求-建立器械包灭菌监测制度，包括化学监测、物理监测和生物监测-无菌物品的储存和管理，遵循先进先出原则-一次性医疗用品的正确使用和处理4.人员管理-严格控制手术室人员数量和流动-严格执行手卫生规范，包括外科手消毒和卫生手消毒-手术人员着装规范，包括洗手衣、帽子、口罩、手术衣和手套-定期进行感染控制知识和技能培训5.患者管理-术前评估和准备，包括控制基础疾病、合理备皮等-术中监测和管理，包括体温、血糖等-术后切口护理和观察6.抗生素合理使用-严格掌握预防性使用抗生素的指征-选择合适的抗生素品种和剂量-掌握用药时机，一般在切皮前30-60分钟给药-控制用药时间，一般不超过24小时7.监测和反馈-建立手术部位感染监测系统，定期收集和分析数据-对感染病例进行流行病学调查，找出感染原因-根据监测结果及时调整感染控制措施8.质量持续改进-定期进行感染控制质量评估-针对存在的问题制定改进措施-追踪改进措施的落实效果手术室感染控制是一个系统工程，需要医院管理层、手术室医护人员、感染控制部门等多方面的共同努力。只有建立健全感染控制体系，严格执行各项规章制度，才能有效预防和控制手术室感染，保障患者安全和医疗质量。六、案例分析题（共20分）患者张某，男，65岁，因"胆囊结石"拟行腹腔镜胆囊切除术。患者有糖尿病史10年，血糖控制不佳。术前备皮使用剃刀剃除腹部毛发。手术时间约2小时。术后第3天，患者切口出现红肿、疼痛，有少量脓性分泌物。请分析该患者发生手术部位感染的可能原因，并提出预防措施。答案：该患者发生手术部位感染的可能原因分析：1.患者自身因素：-年龄较大（65岁）：老年患者免疫力低下，切口愈合能力较差，感染风险增加。-糖尿病病史：糖尿病患者血糖控制不佳，影响白细胞功能和伤口愈合，增加感染风险。-营养不良：未提及患者营养状况，但老年糖尿病患者可能存在营养不良问题，影响伤口愈合。