临床提高血透室废液排放率品管圈

提高血透室废液排放率圈名：活动单位：活动时间：汇报：CONTENTS汇报内容>>07对策拟定圈的介绍0108对策实施02主题选定09效果确认计划拟定0310标准化04现况把握检讨与改进05目标设定1112下期活动主题06原因分析

圈的介绍1圈的组成圈名圈徽意义23Part01圈的组成成立日期20XX年3月圈员人数9人平均年龄33.78岁序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作本科辅导员45主管护师监督、指导、培训1本科圈长37主管护师计划、领导、组织2本科副圈长35主管护师计划、领导、组织3本科圈员46主管护师组织实施4本科圈员37主管护师组织实施5大专圈员35护师组织实施6本科圈员32护师组织实施7本科圈员25护士协调、配合其他成员8本科圈员28护师文字输入9本科圈员28护师记录、整理、交流Part01圈名圈徽意义肾斗士圈灵感来源于圣斗士和雅典娜，意指肾脏病是个长期治疗的过程，需要我们长期联合病人一起与肾脏病进行斗争。蓝色和绿色基调：象征关爱生命、崇尚健康的理念肾脏和人形树枝：血液净化中心医护人员以仁爱之心和精湛技术呵护着患者的肾脏，焕发新的生机外围盾形：寓意血液净化中心医护患一起与病魔抗争到底

主题选定1选定主题3选题背景2主题释义4选题理由6Part02选定主题主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低透析间期体重增加超标低电子病历书写错误率23251925923降低血透中肌肉痉挛发生率243022281042降低内瘘并发症发生率23211721824提高血透室废液排放率333527271261Part02主题释义血液透析废弃液是指血液透析废弃液是指治疗结束后存留在血液透析器膜内和膜外的液体以及血液透析管路中的液体，具有直接或间接感染性、毒性及其他危害的废物。废液排放是指血液透析治疗结束后排空透析器膜内外及其管路中存留的液体，按规定程序经血液透析机排入污水处理系统的过程。废液排放率=排放废液的例数/总透析例数X100%Part02选题背景等级医院评审要求行业感染控制要求强制执行十九大明确指出加强废弃物处置的管理医疗垃圾环境污染大，处置成本高【参考文献】Part02选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对患者而言对科室而言提升血液透析感染控制水平，减少医疗废物处置成本。对个人而言减少经血液透析导致的院内感染的发生率。提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。3计划拟定1计划拟定表11Part03计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期202X年9月202X年10月202X年11月202X年12月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定会议室头脑风暴计划拟定会议室头脑风暴、甘特图现况把握会议室查检表目标设定会议室条形图解析会议室鱼骨图、柏拉图对策拟定40%会议室头脑风暴、小组讨论D实施与检讨30%20%会议室PDCAC效果确认会议室柏拉图、雷达图A标准化10%会议室头脑风暴、小组讨论检讨与改进会议室小组讨论资料整理会议室小组讨论4现况把握1工作流程图2改善前数据调查13Part04工作流程图透析治疗结束评估透析器及管路凝血情况是严重凝血断开患者连接穿连接管路，断开静脉测压器排空透析器膜内及管路液体排空透析器膜外液体卸下透析器和管路放入医疗废弃物垃圾桶内医疗垃圾处置本次改善重点Part04改善前数据收集查检内容废液排放率低的原因查检对象血透室护士查检负责人查检时间202X年09月11日-202X年09月16日查检地点血透室查检方式现场查检表法问询、记录查检原因了解废液排放率低的原因及比例调查例数128废液排放例数0废液排放率0%0%废液排放率仅为Part04数据收集查检表(部分示例)日期姓名废液排放/透析例数未排废液的原因查检时间202X.9.110/5没有相关培训202X.9.11202X.9.120/5没有操作标准202X.9.12202X.9.140/5监督不够202X.9.14202X.9.150/5没有时间202X.9.15202X.9.160/5机器故障202X.9.16Part04改善前数据汇总表未排废液的原因调查次数(频数)百分比(%)累计百分比(%)没有操作标准1236.36%36.36%没有时间927.27%63.63%监督不够618.18%81.81%环保意识不强26.06%87.87%机器故障13.03%90.90%严重凝血13.03%93.93%其他26.06%100%合计33100%Part04改善前柏拉图5目标设定119Part05目标值设定及理由现况值：废液排放率0%目标值：废液排放率94.44%

原因分析1鱼骨图3真因验证2要因分析21Part06鱼骨图人员方法自主学习无操作考不够重视能力不足.环保意识核安排不强操作未护士不够·没时间培训培训力重视度未执行无标准流程度不够不够操作复杂无操作视病人多，书面资料缺乏-频设备工作忙操作不当会污染环境病人角色强化透析机智能。透析机老旧操作步骤多化程度低透析机故障设备环境没有操作标准Part06鱼骨图人员方法责任心不强自主学习不够重视能力不足护士不够操作观念老旧下机时间集中操作不熟练复杂重视度未执行无简便标缺乏时间不够准流程操作复杂不同型号的透析机操作步骤无操作视病人及家操作不当会不同频设备属催促污染环境透析器超滤系数低穿刺针处置透析机故障不方便严重凝血设备环境Part06鱼骨图人员方法不够重视没有奖惩方法监督人员缺乏缺乏自监督力没有巡回班没时间我监督度不够没有相关制度重视度，未执行不够无强制机制下机时间集中监督表格环境嘈杂无监控资料缺乏病人多，设备工作忙环保氛围不信息系统不完善够浓厚设备环境监督不够Part06要因分析编号中原因小原因分数总分选定1未行操作培训无操作流程55553555543√2培训力度不够55553535541√3缺乏时间下机时间集中35353553537√4操作复杂55353535539√5监督力度不够无奖罚与监督机制33555355539√6重视度不够33553533333以评价法进行评分，共7人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为45分，依据二八法则，以36分以上者为要因，“✓”为选定项。Part06要因分析编号中原因小原因分数总分选定7操作环境不佳透析液滴洒315135135278穿刺针处置不方便53553535539✓9管路堵塞严重凝血35353553537✓10透析器超滤系数低3333553333111透析机故障5331513332712环保理念不强11311331317Part06真因验证问卷调查次数(频数)百分比(%)累计百分比(%)未进行操作标准培训3243.84%43.84%缺乏时间1723.29%67.13%监督力度不够1520.55%87.68%机器故障56.86%94.54%穿刺针处理不方便22.73%97.27%环保意识不强22.73%100%合计73100%查检时间：202X年9月25日-202X年9月27日查检地点：血透室查检人：查检对象：血透室全体护士查检方式：问卷调查与现场记录Part06真因验证柏拉图

对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，依据二八法则，以108分以上实行对策，共圈选出4个对策。29Part07对策拟定表（一）问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性未行操作培训未制定操作规程，培训力度不够制定操作规程454545135√10.91制作操作示范视频413945126√10.161科内护士培训454541131√10.231进行操作考核453739121√10.301缺乏时间下机时工作繁忙优化操作流程354143119√10.232延长上班时间33272181×Part07对策拟定表（一）问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性执行力不够监督力度不够护士长巡查353737109√10.303纳入绩效考核35232987×排巡回班巡查35212985×其他排液不畅更换超滤系数高的透析器21272977×减少凝血状况333339105×透析机故障排查413735113√10.2348

对策实施132Part08对策实施一对策一对策名称制定操作规程，进行培训并考核主要因未制定操作规程，培训力度不够改善前：1、大部分护士不会废液排放操作。对策内容：1、制定废液排放操作规程。2、组织培训并考核。对策实施：1、10.9-10.14制定废液排放操作规程。2、10.16-10.21制作废液排放操作视频。3、10.23-10.28科内护士进行操作培训4、10.30操作考核。负责人：实施时间：10.9至10.30实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策列入血透室新进人员培训计划和年度常规培训计划。效果确认：经对策一实施后，共调查132例次，废液排放率由改善前的0%上升到71.97%。Part08对策实施二对策二对策名称优化操作流程主要因废液排放操作时间不够改善前：1、上、下午两班之间时间紧张，为节约时间护士省略排液步骤。对策内容：1、患者合理化排班，保证上午准时上机。2、利用某某等多元化交班，合理缩短中午交班时间。3、透析机旁放利器盒。对策实施：1、10.30-11.3对患者合理排班，充分考虑部分路途较远病人的实际困难。2、11.4-11.5每台透析机旁放利器盒。3、11.6-11.15提高中午交班效率，利用某某平台进行重病人、新病人书面交班。负责人：实施时间：10.30至11.15实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策作为常规方法管理患者，确保在不耽误第二班患者治疗的前提下有充分的排液时间。效果确认：经对策二实施后，共调查135例次，废液排放率由改善前的71.97%上升到84.44%。84.44%知晓率提升情况71.97%Part08对策实施三对策三对策名称加强监督巡查主要因执行力不够改善前：1、护士排液意识不强，认为不排液对整体护理工作造成影响不大。2、下机阶段患者出现各种情况概率较大，护理工作繁忙造成排液不及时。对策内容：1、加强意识，强调排液的重要性，将排液纳入透析常规工作内容。2、每区添加排液手册进行登记，未实施排液注明原因。3、护士长及组长巡查，加强监督。4、加强区域中搭档的协助，相互帮助，利用工作间歇协助排液。对策实施：1、11.22护士长科会传达排液工作的实施，将登记手册发放各治疗区。2、护士长和小组长对排液工作落实情况进行反馈。3、每周将登记手册统计、汇总，分析未排液原因，并在圈会讨论，寻找对策。负责人：实施时间：11月13日至11月18日实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、对排液登记手册中统计的实际问题作为PDCA管理重点，由圈会讨论改进，不断降低未排液的比例。效果确认：经对策三实施后，共调查131例次，废液排放率由改善前的84.44%上升到93.13%。知晓率提升情况90.08%

Part08对策实施四对策四对策名称透析机故障排查主要因透析机故障导致排液不畅改善前：1、排液时机器出现技术错误导致排液无法进行。对策内容：1、遵守操作规程，严格按照下机步骤执行下机和排液作业。2、加强血透机的维护，本中心工程师对所有机器定期维护、保养。3、认真填写透析机使用保养交班记录，全体护士进行透析机保养的必要知识培训。出现技术错误时分析原因，采取改进措施。4、对故障机器及时联系厂家维修。对策实施：1、11月20日对出现技术错误的情况在排液登记册上登记，并查找原因。2、工程师对所有机器进行排查，对易出现故障的机器进行养护，必要时请厂家来维修。3、工程师每月对机器进行维护，故障情况进行汇总后反馈，并对护士操作进行指导。负责人：施时间：11月20日至11月25日地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策作为本中心透析机保养常规。效果确认：经对策四实施后,共调查134例次，废液排放率由改善前的90.08%上升到93.28%。知晓率提升情况93.28%9效果确认37Part09改善后数据收集查检内容废液排放率低的原因查检对象血透室护士查检负责人查检时间202X年11月27日-202X年12月1日查检地点血透室查检方式查检表法现场记录查检原因了解废液排放率低的原因及比例调查例数807废液排放例数771废液排放率95.54%95.54%废液排放率为Part09改善后数据统计废液排放不成功的原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）时间不够1747.22%47.22%血路凝血严重1027.78%75%机器故障513.89%88.89%操作不熟练25.55%94.44%管路分离困难12.78%97.22%其他12.78%100%合计36100%Part09改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图Part09有形效果

Part09成果巩固项目调查日期调查例次排液例次排液率（%）改善前2025.9.11-9.1613200%改善中对策一2025.10.9-10.301329571.97%对策二2025.10.30-11.1113511484.44%对策三2025.11.13-11.1813111890.08%对策四2025.11.20-11.2513412593.28%改善后2025.11.27-12.180777195.54%效果维持20XX.1.15-1.2079175295.07%成果巩固推移图Part09无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性111.57284.002.43品管圈认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管圈活动信心152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86304.292.43沟通及协调142.00314.432.43QC手法运用111.57243.431.86改善前后之雷达图10标准化①废液排放执行制度44Part10废液排放执行制度制度目录制度内容标题血透室废液排放执行制度效用目标规范血透室废弃液处置实现目标的方法、约定1、按操作规程执行废液排放。2、对于严重凝血的管路和透析器，可以只排透析器膜外液体。3、因透析机故障导致无法废液排放的及时联系工程师排查维修。4、护士长、组长、圈长不定期抽查废液排放执行情况，废液排放率≥90%。监督检查的方法护士长、组长、圈长不定期抽查废液排放执行情况监督检查责任人护士长、组长、圈长执行约定结果的奖励和惩罚发现废液排放率低，查找原因，及时整改。制度的有效日期2026年XX月XX日附件或表格血透室医疗废物管理制度主办人：方瑾琼核定：审核：11检讨与改进46Part11检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量工作中不断发现新的问题，并寻找可行的方法解决问题计划拟定合理计划时间，每个阶段都有一个主要负责人，极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，在今后的活动中不断改进现状把握通过