circRNA 与肿瘤课件：mutualism 互利共生

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-11目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:mutualism互利共生01前言前言我从事肿瘤护理工作已有12年，这些年见证了肿瘤治疗从“经验医学”向“精准医学”的转变。而让我印象最深的，是近年来非编码RNA研究的突破——尤其是环状RNA（circRNA)的发现，彻底改变了我对“肿瘤微环境”的认知。记得2018年参加一场学术会议时，专家提到：“circRNA不是细胞代谢的‘副产物’，而是肿瘤与宿主细胞‘互利共生’的‘分子桥梁’。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。所谓“互利共生”，原指自然界中两种生物相互依赖、彼此受益的关系；而在肿瘤领域，circRNA正是这样的“介质”——肿瘤细胞通过分泌circRNA重塑微环境，诱导免疫抑制、促进血管生成；反过来，被“改造”的微环境又为肿瘤提供营养和保护，形成恶性循环。

前言作为临床护士，我们常说"护理要紧跟医学前沿”。当传统护理还在关注"症状管理”时，新型生物标志物的发现已要求我们从"分子层面”理解疾病本质。比如，我曾护理过一位乳腺癌患者，她的肿瘤组织中circRNA_100290高表达，当时我只觉得这是个"实验室数据”，直到她的化疗方案因"circRNA介导的耐药”调整，才真正意识到：这些"看不见的分子”，正实实在在影响着患者的治疗结局和护理重点。

02病例介绍病例介绍2022年3月，我在肿瘤内科收治了一位让我至今难忘的患者——王女士，48岁，因“右乳肿块2月，伴右侧锁骨上淋巴结肿大1周”入院。她是小学教师，平时性格开朗，但入院时眉头紧蹙，反复问：“护士，我这病是不是没救了？”入院检查：右乳外上象限可触及4cm×3cm质硬肿块，边界不清，活动度差；右侧锁骨上淋巴结肿大（2cm×1.5cm)。乳腺钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊为浸润性导管癌（ER-、PR-、HER2+)，淋巴结活检见转移。更关键的是，基因检测显示肿瘤组织中circRNA_0001647表达量是正常乳腺组织的8倍（参考值＜2倍)。主管医生解释：“这个circRNA能吸附miR-124，解除其对EGFR通路的抑制，促进肿瘤增殖和耐药。”病例介绍治疗方案很快确定：新辅助化疗（多西他赛+曲妥珠单抗)联合靶向治疗，若肿瘤缩小则行保乳手术。但王女士的担忧远不止治疗——她担心化疗反应，担心无法照顾刚上初中的儿子，更担心“看不见的circRNA”会不会让治疗“白花钱”。

03护理评估护理评估面对王女士，我首先做的不是直接宣教，而是系统评估。肿瘤护理的核心是"全人护理”，而circRNA的存在，让评估需要更"精准”。

生理评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，与焦虑有关)，R18次/分，BP130/85mmHg。

肿瘤相关症状：右乳肿块压痛（VAS评分4分)，右侧锁骨上淋巴结无红肿但质硬；无骨痛、头痛等远处转移症状。

治疗相关评估：血常规（WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L，PLT205×10⁹/L)、肝肾功能正常；心电图无异常。

特殊指标:circRNA_0001647高表达提示肿瘤增殖活跃，需警惕化疗耐药，后续需密切观察肿块缩小速度。

心理评估王女士首次入院，对肿瘤和circRNA完全陌生。她反复问：“circRNA是不是‘坏分子’？能不能杀死它？”SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑)，主要源于“疾病不确定性”和“对新型标志物的恐惧”。

社会支持评估丈夫是货车司机，平时工作忙，但每晚陪床;儿子住校，周末来看望;家庭经济状况中等，有医保，但担心靶向治疗费用。

认知评估对"circRNA”无认知，认为"化疗就是‘杀敌一千自损八百’”，对保乳手术期待高但担心复发。评估结束后，我在护理记录里写："患者生理状态稳定，但心理压力主要源于‘未知的分子机制’和‘治疗效果的不确定性’，需通过通俗讲解circRNA的作用，帮助其建立治疗信心。”04护理诊断护理诊断基于评估，我明确了以下护理诊断：急性疼痛（右乳肿块)：与肿瘤侵犯周围组织及局部压力增高有关（依据：VAS评分4分，患者主诉“按压时像针戳”)。焦虑：与疾病诊断、circRNA高表达的未知预后及治疗费用相关（依据：SAS52分，反复询问“治疗会不会无效”)。知识缺乏（特定的)：缺乏circRNA与肿瘤关系、化疗及靶向治疗配合的相关知识（依据：患者对“circRNA”“耐药”等术语不理解)。潜在并发症：化疗相关性骨髓抑制/心脏毒性：与多西他赛（骨髓抑制)、曲妥珠单抗（心脏毒性)的药理作用有关（依据：两种药物的常见不良反应)。

05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，而措施要“紧扣circRNA的病理机制”。目标1：48小时内右乳疼痛VAS评分≤3分，1周内降至2分以下。措施：药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体类抗炎药，针对轻中度疼痛)，并观察止痛效果及胃肠道反应（如恶心、黑便)。非药物干预：指导患者取健侧卧位，避免患侧受压；用温毛巾（40℃)局部湿敷（避开肿块破溃处)，每次15分钟，每日2次；教她通过听轻音乐（选择她喜欢的民歌)分散注意力。动态评估：每4小时评估疼痛变化，若VAS≥4分且持续2小时，及时联系医生调整方案。

护理目标与措施目标2：1周内SAS评分降至45分以下，患者能说出“circRNA不是‘绝症信号’，治疗可调控其作用”。措施：心理疏导：第一次沟通时，我没有急于讲“专业知识”，而是先听她倾诉：“我怕化疗掉头发，儿子看见会难过；怕手术留疤，丈夫会嫌弃……”等她情绪缓和后，我说：“您提到的这些，我们都有办法应对。比如掉头发可以戴假发，疤痕可以通过美容缝合淡化。”知识通俗化：用“钥匙和锁”比喻circRNA的作用：“您的肿瘤细胞分泌了一种‘特殊钥匙’（circRNA)，它能打开‘坏基因’的锁（抑制抑癌基因)，让肿瘤长得更快。但我们的治疗（化疗+靶向药)就像‘配新钥匙’，能打断它们的‘合作’。”护理目标与措施家属参与：单独与王女士丈夫沟通，教他说：“咱听护士的，一步一步来，我陪你治。”他后来真的每天给妻子发儿子的视频：“妈，我今天考了90分，等你回家给我签字！”目标3：患者能复述化疗期间“三查七对”的配合要点，知道“哪些症状需要立即报告”。措施：图文手册：自己画了一张“化疗日流程图”，标注“输液前测心率”“输液中如有心慌/皮疹立即按铃”“输液后24小时内多喝水（2000ml)”。情景模拟：用玩偶模拟输液过程，问她：“如果输液时胳膊突然发红、发痒，你会怎么做？”她一开始说“忍忍”，纠正后回答：“马上按呼叫铃！”结合circRNA讲解：“您的circRNA高，肿瘤可能‘更顽固’，所以化疗时我们会更仔细观察肿块变化——比如下周复查超声，若肿块缩小＞30%，说明治疗在‘打败’circRNA的‘帮忙’，是好现象。”护理目标与措施目标4：住院期间不发生Ⅲ度及以上骨髓抑制（WBC≥2.0×10⁹/L)，无明显心脏毒性（LVEF≥50%)。措施：骨髓抑制预防：化疗后第7天、14天复查血常规，若WBC＜3.0×10⁹/L，指导戴口罩、避免去人群密集处；＜2.0×10⁹/L时，住单人病房，限制探视。王女士化疗第10天WBC降至2.8×10⁹/L，我陪她在病房做八段锦，既活动身体又避免外出。心脏毒性监测：每次输注曲妥珠单抗前测心率（维持在60-100次/分)，每周期化疗前做心脏超声（LVEF基线值65%，第2周期后63%，仍在安全范围)。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤护理中，“并发症”就像“暗礁”，需要“眼观六路”。而circRNA的存在，让某些并发症更“隐匿”——比如，若肿瘤因circRNA介导耐药，化疗效果差，患者可能更早出现“肿瘤进展相关并发症”（如淋巴结肿大压迫血管导致上肢水肿)。

化疗相关性恶心呕吐（CINV)王女士第1次化疗后第2天出现恶心，未呕吐（CTCAE1级)。我提前用了“五羟色胺受体拮抗剂+激素”预防，但她仍觉“胃里翻江倒海”。处理上，除了遵医嘱加用阿瑞匹坦，我还教她“少量多次含服生姜片”（她平时做饭爱用姜，觉得亲切)，并调整饮食：“别吃油腻的，喝点小米粥，上面那层‘米油’最养胃。”3天后症状缓解。

靶向治疗相关皮肤反应曲妥珠单抗输注第3周期，王女士双侧手掌出现红斑（CTCAE1级)。她紧张地问：“是不是药不管用了？”我解释：“这是药物刺激皮肤的正常反应，说明药物在‘工作’。”指导她避免接触过热的水（用温水洗手)、涂抹尿素软膏保湿，1周后红斑消退。

肿瘤进展相关并发症（潜在)每次复查超声，我都会和她一起看结果：“上次肿块4cm，这次3.2cm，缩小了20%！circRNA的‘帮忙’在变弱呢！”第4周期化疗后，肿块缩小至2.5cm（符合手术条件)，她拉着我的手说：“护士，我现在信了，你们说的‘分子打仗’是真的有用！”07健康教育健康教育出院前1天，王女士的丈夫来办手续，她坐在床边整理东西，突然说："护士，我想把你们教的‘circRNA的事’讲给病房里的病友听，她们也老问我‘你那什么RNA是咋回事’。”这让我意识到，健康教育的最终目标，是让患者成为"自己的护理师”。

疾病知识：用"打比方”代替"术语”“circRNA就像肿瘤的‘小帮手’，但我们的治疗（手术、药物)能‘赶走’这个帮手。出院后按时复查circRNA（每3个月)，如果它‘变弱’了，说明肿瘤在‘没帮手’的情况下‘打不过’我们。”治疗配合：强调"细节决定效果”化疗间歇期："每周查1次血常规，白细胞＜3000要联系医生；血小板＜10万要避免磕碰，刷牙用软毛牙刷。”01靶向治疗：“曲妥珠单抗要按时打（每3周1次)，漏打可能让‘小帮手’重新‘上岗’。”02手术准备：“回家后每天做‘爬墙运动’（患侧手指沿墙向上爬)，防止术后肩关节粘连。”03生活指导：从"生存”到"生活”饮食：“多吃富含维生素的食物（比如猕猴桃、西兰花)，它们能帮身体‘对抗’化疗的副作用；少吃外卖，避免不洁饮食引起感染。”心理：“每天写‘心情日记’，记录高兴的事（比如儿子考了好成绩)，焦虑时拿出来看看；可以加入乳腺癌患者群，但别信‘偏方’，有问题问医生护士。”复查：“记住这三个时间点——术后1个月查伤口，3个月查超声+circRNA，6个月查全身CT（排除转移)。”08总结总结送走王女士那天，她的手术很成功（保乳+腋窝淋巴结清扫)，病理显示“化疗后肿瘤退缩分级2级（部分缓解)”，circRNA_0001647表达量降至3倍（较前明显下降)。她戴着我送的粉色假发，笑着说：“等我拆线了，回来给你们看我新剪的短发！”这段护理经历让我深刻体会到：当医学进入“分子时代”，护理不再是“照医嘱执行”，而是“从分子机制理解患者需求，用人文关怀传递治疗信心”。circRNA与肿瘤的“互利共生”，看似是“敌人的联盟”，却也为我们提供了“精准打击”的靶点——作为护士，我们要做的，是用专业知识“翻译”这些分子语言，让患者明白：“那些