2026年医保知识考试试题库(含答案)

2026年医保知识考试试题库(含答案)一、单项选择题（共30题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.2026年职工医保参保人在三级定点医疗机构住院的政策范围内统筹基金起付标准（一类收费标准）为（）A.800元B.1000元C.1200元D.1500元答案：C解析：根据2025年国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险待遇保障工作的通知》要求，2026年全国职工医保三级医院住院起付线统一不高于当地上年度职工年平均工资的5%，执行一类收费标准的三级医疗机构起付线为1200元，二类收费标准三级医疗机构为1000元，二级医疗机构为600元，一级及基层医疗机构为200元。2.2026年居民医保人均财政补助标准最低为（）A.640元B.670元C.700元D.720元答案：B解析：2025年国家医保局明确，2026年居民医保人均财政补助标准在2025年640元的基础上提高30元，达到每人每年不低于670元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年不低于400元。3.参保人异地长期居住备案有效期内，在备案地定点医疗机构就医执行的报销比例为（）A.比参保地同级别医疗机构低10%B.比参保地同级别医疗机构低5%C.与参保地同级别医疗机构一致D.仅能报销个人账户资金答案：C解析：2026年全国统一执行异地就医备案“两城一家”政策，异地长期居住人员（含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）办理有效期6个月以上的长期备案后，在备案地所有联网定点医疗机构就医，报销比例、起付线、封顶线均与参保地同级别定点医疗机构保持一致，无需降低报销比例。4.下列哪种情形医保基金不予支付？（）A.参保人因急性阑尾炎在定点医院住院B.参保人因第三方全责交通事故受伤住院C.参保人确诊糖尿病在定点社区门诊用药D.参保人因脑卒中后遗症在康复定点机构康复答案：B解析：根据《社会保险法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付；第三方不支付或者无法确定第三方的，由医保基金先行支付，后续医保部门有权向第三方追偿。其余选项均属于医保基金支付范围。5.2026年职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额（在职职工）政策范围内为（）A.2000元B.2500元C.3000元D.3500元答案：C解析：2026年职工医保普通门诊统筹实现全国政策统一，在职职工年度统筹基金最高支付限额不低于3000元，退休人员在此基础上提高10%（不低于3300元），一级及以下定点医疗机构报销比例不低于70%，二级不低于60%，三级不低于50%，退休人员报销比例在在职职工基础上提高5个百分点。6.谈判药品“双通道”管理机制是指（）A.定点医院和定点零售药店两个渠道供应谈判药品，执行相同报销政策B.公立医院和私立医院两个渠道供应药品C.职工医保和居民医保两个险种均可报销谈判药品D.门诊和住院均可使用谈判药品答案：A解析：“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，患者在定点零售药店购买“双通道”目录内药品，享受与定点医疗机构相同的医保报销政策，实行单独支付，不计入普通门诊统筹限额。7.参保人办理门诊慢特病资格认定后，其报销有效期最长为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效（符合待遇享受条件）答案：D解析：2026年全国统一门诊慢特病管理规则，对恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等6类重大慢病实行资格认定长期有效，无需患者每年提交材料复审；对高血压、糖尿病等慢性病认定资格在参保待遇正常享受期间长期有效，待遇中断后自动暂停，续保后直接恢复资格。8.下列属于2026年医保目录内甲类药品的是（）A.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切，同类药品中价格低的药品B.可供临床治疗选择使用、疗效确切，同类药品中比甲类药品价格高的药品C.保健类药品D.预防性疫苗答案：A解析：医保药品目录分为甲类、乙类，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切，同类药品中价格较低的药品，参保人使用时全额纳入政策范围内费用，按规定比例报销；乙类药品是临床治疗选择使用、疗效确切，价格略高的药品，个人先行自付比例统一为10%后，再纳入统筹报销。9.医疗救助对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予（）资助A.50%B.70%C.全额D.90%答案：C解析：2026年医疗救助分类资助参保政策保持稳定，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助；对低保对象、返贫致贫人口给予90%定额资助；对低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口给予50%定额资助。10.职工医保参保人累计缴费年限达到国家规定年限（男满30年、女满25年），退休后（）A.需继续缴纳基本医保费方可享受待遇B.不再缴纳基本医保费，按规定享受职工医保待遇C.仅能享受门诊待遇，不能享受住院待遇D.每年需缴纳大额医疗互助金才可享受待遇答案：B解析：职工医保累计缴费年限（含视同缴费年限）达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限不低于15年的参保人，达到法定退休年龄后，无需缴纳基本医疗保险费，按规定终身享受职工医保待遇；大额医疗互助金按当地政策执行，多数地区从个人账户定额划扣，无需个人另行缴费。11.2026年居民医保住院统筹基金年度最高支付限额为当地上年度居民人均可支配收入的（）倍以上A.4B.6C.8D.10答案：B解析：根据国家待遇清单要求，2026年居民医保政策范围内住院费用统筹基金支付比例稳定在70%左右，年度最高支付限额统一不低于当地上年度城乡居民人均可支配收入的6倍，且不低于20万元。12.跨省临时外出就医人员，未办理异地就医备案直接在跨省联网定点医院住院的，政策范围内报销比例比参保地同级别医院降低（）A.不降低B.5%C.10%D.15%答案：C解析：2026年全国统一异地就医待遇标准，跨省临时外出就医人员（含异地转诊人员、因急诊抢救就医人员、其他临时外出就医人员）办理临时备案的，报销比例比参保地同级别医院降低5%；未办理备案直接就医的，报销比例降低10%，急诊抢救未备案的视同已备案，执行降低5%的标准。13.下列哪种费用可纳入医保基金支付范围？（）A.美容整形产生的医疗费用B.近视矫正手术费用C.不孕不育症治疗必需的基本医疗费用D.健康体检费用答案：C解析：2025年医保目录调整后，将不孕不育症诊疗中符合临床路径的基本检查、促排卵基本治疗费用纳入医保支付范围；美容整形、近视矫正、健康体检、保健性按摩等非疾病治疗类项目均不属于医保支付范围。14.参保人医保电子凭证的激活渠道不包括（）A.国家医保服务平台APPB.定点医疗机构自助机C.第三方非正规支付平台D.合作银行手机APP答案：C解析：医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，官方激活渠道包括国家医保服务平台APP、各省医保政务服务平台、定点医疗机构/定点零售药店终端、合作商业银行APP、经认证的微信/支付宝官方医保小程序等，非正规第三方平台存在个人信息泄露风险，不属于官方激活渠道。15.2026年大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的起付线降低（），报销比例提高（）A.30%5个百分点B.50%10个百分点C.50%15个百分点D.60%10个百分点答案：B解析：2026年大病保险统一倾斜支付标准，普通参保人大病保险起付线为当地上年度居民人均可支配收入的50%，政策范围内费用支付比例不低于60%；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行倾斜保障，起付线降低50%，报销比例提高10个百分点，取消倾斜支付人群的年度大病保险最高支付限额。16.定点零售药店为参保人提供医保购药服务时，下列哪种行为符合规定？（）A.为参保人串换药品、刷医保卡套取现金B.核验参保人医保凭证，按实际购药明细上传费用C.诱导参保人购买保健品、生活用品用医保个人账户支付D.将非医保药品串换成医保药品结算答案：B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，如实向医保部门报送费用数据；串换药品、套现、诱导消费、将非医保费用纳入医保结算均属于欺诈骗保行为，将面临处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，情节严重的解除服务协议。17.职工医保个人账户2026年计入规则为（）A.单位缴费部分全部划入个人账户B.在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，单位缴费部分全部划入统筹基金C.退休人员个人账户由统筹基金按当地基本养老金平均水平的3%划入D.个人账户资金可用于亲属缴纳居民医保费答案：B解析：2024年职工医保门诊共济改革全面落地后，2026年统一执行个人账户计入规则：在职职工个人缴纳的2%基本医保费全部划入本人个人账户，单位缴纳的基本医保费全部划入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按当地基本养老金平均水平的2%左右定额划入，具体标准由各统筹地区结合基金承受能力确定；个人账户家庭共济可用于支付参保人配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药的个人负担费用，以及缴纳居民医保、职工大额医保等个人缴费部分，但D选项仅为个人账户使用范围，不属于计入规则，因此B为正确答案。18.参保人参加居民医保后，待遇享受期为（）A.缴费当年1月1日至12月31日B.集中缴费期内缴费的，次年1月1日至12月31日C.随时缴费随时享受待遇D.缴费后次月开始享受12个月待遇答案：B解析：居民医保实行按年度缴费参保，每年9月至12月为集中缴费期，集中缴费期内完成缴费的参保人，待遇享受期为次年1月1日至12月31日；非集中缴费期缴费的，设置30天待遇等待期，等待期后发生的医疗费用方可按规定报销，待遇享受期至当年12月31日。19.下列属于DRG/DIP医保支付方式改革核心内容的是（）A.按项目付费，医院收入与检查、药品费用挂钩B.按疾病诊断分组/病种分值付费，实现“结余留用、超支自担”C.按住院天数付费D.按人头付费，不考虑患者实际病情答案：B解析：2025年底全国实现DRG/DIP支付方式改革统筹地区、定点医疗机构、病种全覆盖，核心是将临床路径相似、资源消耗相近的病例分组/按分值付费，医保部门按组/分值提前确定付费标准，医疗机构实际费用低于付费标准的结余部分由医院留用，超支部分由医院自行承担（特殊病例除外），引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，避免过度医疗。20.参保人发现医保基金使用存在欺诈骗保行为，可通过全国统一医保服务热线（）举报A.12333B.12345C.12393D.12315答案：C解析：2026年全国医保服务热线统一为12393，整合原有的各地医保咨询举报电话，可提供政策咨询、异地就医备案、欺诈骗保举报、待遇查询等一站式服务，举报线索经查实后，按规定给予举报人最高20万元的奖励。21.生育保险和职工医保合并实施后，参保男职工的未就业配偶生育时，可享受的待遇是（）A.生育医疗费用按规定报销，不享受生育津贴B.和在职女职工一样享受生育医疗费用报销和生育津贴C.不能享受任何生育待遇D.仅能享受50%的生育津贴答案：A解析：两险合并实施后，生育保险参保覆盖所有职工医保参保人，参保男职工的未就业配偶未参加居民医保或其他医保的，可按参保地居民医保生育医疗费用标准享受生育医疗费用报销待遇，不享受生育津贴；生育津贴仅发放给符合生育政策、连续缴费满12个月的在职女职工，按职工所在单位上年度职工月平均工资计发。22.2026年国家医保谈判药品中，新增的罕见病药品报销后患者个人负担比例不超过（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B解析：2025年医保目录调整中，新增18种罕见病治疗药品纳入谈判目录，2026年统一执行罕见病药品单独支付政策，所有纳入目录的罕见病治疗药品在定点医疗机构、双通道药店使用时，政策范围内费用报销比例不低于80%，患者个人负担比例不超过20%，对特困、低保等困难人群通过医疗救助进一步降低个人负担。23.下列哪项不属于医保个人账户家庭共济范围？（）A.支付子女在定点医院门诊就医的个人自付费用B.支付配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用C.支付父母参加居民医保的个人缴费部分D.支付家人健身房健身消费答案：D解析：个人账户家庭共济资金仅可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医疗费用，以及购买普惠型商业健康保险、缴纳基本医保个人缴费部分，不得用于健身、公共卫生、生活用品等非医疗类消费。24.参保人员在定点医疗机构发生的急诊抢救费用，报销规则为（）A.全部自费B.视同住院待遇，按同级别住院报销比例执行C.仅能走普通门诊统筹报销D.必须备案后才可报销答案：B解析：2026年全国统一急诊抢救费用报销规则，参保人员在定点医疗机构急诊抢救后留观、住院的，急诊抢救费用与住院费用合并计算，按住院待遇报销；急诊抢救未住院但符合急危重症诊疗目录的，按同级别医疗机构住院比例报销，不设起付线，无需额外备案。25.基本医疗保险基金的计息方式为（）A.不计息B.按银行活期存款利率计息C.当年筹集部分按活期利率计息，累计结存部分按3个月整存整取利率计息D.按5年期定期存款利率计息答案：C解析：根据《社会保险法》规定，基本医疗保险基金存入财政专户，当年筹集的部分按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，且不低于该档次利率水平，利息并入基金。26.2026年长期护理保险试点地区，参保人经评定为重度失能的，长期护理费用报销比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C解析：2026年长期护理保险在49个试点城市实现职工、居民参保全覆盖，经统一失能等级评估为重度失能（1-3级）的参保人，接受定点护理机构居家护理、机构护理的基本护理服务费用，基金支付比例不低于70%，对特困人员、低保对象提高至80%以上。27.下列关于医保药品使用的说法正确的是（）A.医保目录内药品均可以在药店随意购买报销B.定点医疗机构必须优先配备使用国家医保目录内药品，谈判药品配备率不低于90%C.医生可以根据患者要求随意开医保目录内药品D.患者住院时可以要求医院超量开药出院带药答案：B解析：2026年医保目录药品配备要求为，三级定点医疗机构国家医保目录内药品配备率不低于95%，二级不低于90%，基层不低于80%，谈判药品、集采中选药品配备率不低于90%；患者购药需凭医师处方，按临床合理用药需求开具，出院带药一般不超过7天量，慢性病不超过1个月量。28.参保人因工作变动跨统筹地区就业时，职工医保关系转移接续的办理时限为（）A.15个工作日B.20个工作日C.30个工作日D.45个工作日答案：A解析：2026年全国医保关系转移接续实现“跨省通办”一网通办，参保人提交转移申请后，转出地医保部门5个工作日内出具参保凭证，转入地5个工作日内发联系函，转出地5个工作日内划转基金、传递信息，全程办理时限不超过15个工作日，转移后缴费年限累计计算，个人账户余额随关系划转。29.集采中选药品的医保报销政策为（）A.中选价格作为医保支付标准，无个人先行自付比例B.中选药品比非中选药品报销比例低C.中选药品全部纳入甲类目录全额报销D.集采药品患者需要全额自费答案：A解析：国家组织药品集采中选药品全部纳入医保目录，以中选价格作为医保支付标准，属于甲类目录的全额纳入政策范围内费用报销，属于乙类目录的取消个人先行自付比例，按同级别医疗机构报销比例执行，报销水平高于非中选药品，引导患者优先使用质优价廉的集采中选药品。30.下列哪类人员可以参加职工基本医疗保险？（）A.无雇工的个体工商户B.在校大学生C.学龄前儿童D.未就业的城乡居民答案：A解析：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以自愿参加职工基本医疗保险，由个人按规定缴纳医保费；在校大学生、学龄前儿童、未就业城乡居民属于居民医保参保覆盖范围。二、多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年基本医疗保险参保范围包括（）A.所有用人单位及其职工B.灵活就业人员C.城乡居民D.在中国就业的外籍人员（按规定参保）答案：ABCD解析：我国基本医保覆盖全体公民，用人单位及职工必须参加职工医保，灵活就业人员可自愿参加职工或居民医保，未参加职工医保的城乡居民（含老人、学生、儿童）参加居民医保，在中国境内合法就业的外籍人员按规定参加职工医保，享受相应待遇。2.下列属于2026年医保门诊慢特病保障范围的疾病有（）A.恶性肿瘤门诊放化疗B.尿毒症透析治疗C.器官移植术后抗排异治疗D.高血压、糖尿病答案：ABCD解析：2026年全国统一门诊慢特病目录，包含12类常见慢特病，其中重大慢病5类（恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、重性精神疾病、血友病），慢性病7类（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症、慢阻肺、类风湿关节炎、慢性肾病），各统筹地区可结合基金承受能力适当扩大范围。3.异地就医直接结算的“三大目录”执行规则，说法正确的是（）A.就医地目录B.参保地政策C.就医地管理D.全国统一目录答案：ABC解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则：即药品、诊疗项目、医疗服务设施范围执行就医地的医保目录；起付线、报销比例、封顶线执行参保地政策；就医流程、定点机构管理、费用审核由就医地医保部门负责。4.下列属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据套取医保基金B.将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围C.为非定点医药机构提供医保刷卡结算服务D.冒用他人医保凭证就医购药答案：ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，以上选项均属于欺诈骗保行为，涉及定点医药机构的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，解除服务协议，追究相关人员责任；涉及参保人的，暂停其医疗费用联网结算3-12个月，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。5.医保电子凭证的功能包括（）A.定点医院挂号、就诊、结算B.定点药店购药结算C.医保账户查询、异地就医备案D.医保缴费、待遇领取认证答案：ABCD解析：医保电子凭证是参保人办理医保业务的唯一身份标识，具备身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费、待遇领取、办理异地备案等全功能，参保人无需携带实体卡，凭医保电子凭证即可在全国所有联网定点医药机构结算。6.2026年健全的多层次医疗保障体系包含哪些层次？（）A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险、慈善医疗救助答案：ABCD解析：我国已建成以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障体系，2026年实现各层次保障的待遇衔接，困难人群经基本医保、大病保险报销后，个人负担的合规费用由医疗救助按不低于70%比例救助。7.下列费用中，基本医疗保险基金不予支付的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由公共卫生负担的C.在境外就医的D.突发疾病急诊抢救的答案：ABC解析：《社会保险法》第三十条明确规定，四类医疗费用不纳入医保支付范围：应当从工伤保险基金支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的；境内突发疾病急诊抢救费用属于医保支付范围。8.职工医保个人账户资金可以用于支付的费用包括（）A.参保人本人在定点医院住院的个人自付费用B.参保人配偶在定点药店购买医保药品的费用C.参保人子女参加居民医保的个人缴费D.参保人父母购买保健品的费用答案：ABC解析：个人账户资金可用于支付参保人及近亲属在定点医药机构发生的个人负担医药费用、家庭成员参加居民医保等的个人缴费，不得用于购买保健品、生活用品、健身消费等非医疗支出。9.2026年集采覆盖的医药产品范围包括（）A.化学药品B.中成药C.骨科耗材、冠脉支架等高值医用耗材D.口腔种植体、人工关节答案：ABCD解析：2026年国家和省级集采覆盖700种以上药品，包含化学药、中成药、生物药三类，高值医用耗材覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱、口腔种植体、冠脉球囊、人工晶体等常见高值耗材，集采后平均降价幅度超过50%，切实降低患者就医负担。10.参保人重复参保时，处理规则正确的是（）A.重复参加职工医保的，保留就业地参保关系，其余参保关系予以清理，重复缴费按规定退还B.同时参加职工医保和居民医保的，保留职工医保参保关系，居民医保待遇暂停C.重复参加居民医保的，保留常住地参保关系D.重复参保期间发生的医疗费用可以在两个险种重复报销答案：ABC解析：参保人不得重复参保、重复享受待遇，重复参保的按“就高不就低、就常驻地”原则保留一个参保关系，其余关系清理，重复缴费部分按规定退还个人；医疗费用只能报销一次，不得重复享受待遇。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.2026年居民医保参保人在基层定点医疗机构住院的政策范围内报销比例不低于85%。（√）解析：基层医疗机构报销比例向居民倾斜，一级及以下定点医疗机构住院报销比例不低于85%，二级不低于75%，三级不低于60%。2.退休人员职工医保个人账户划入金额高于在职职工平均划入水平。（√）解析：退休人员无需个人缴纳医保费，个人账户由统筹基金按当地养老金平均水平的2%划入，普遍高于在职职工2%的缴费基数（在职职工缴费基数为本人工资，低于社