2026住院医师结业-住院医师规培(皮肤科)历年题库含答案详解

2026住院医师结业-住院医师规培(皮肤科)历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、手太阳小肠经的输穴是？A.后溪B.腕骨C.养老D.支正2、关于针灸晕针的处理，下列哪项措施是错误的？A.立即停止针刺B.饮温开水或糖watersC.重刺激晕针者D.平卧休息3、关于接触性皮炎的致敏反应，以下哪种免疫反应类型最相关？A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.V型变态反应4、银屑病最典型的组织病理学改变是？A.表皮内水疱形成B.角化不全伴Munro微脓肿C.基底层液化变性D.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润E.胶原纤维变性5、寻常痤疮根据皮损数量及性质分为轻度、中度、重度，以下哪项属于中度痤疮？A.仅粉刺，无炎性皮损B.少量炎性丘疹C.结节囊肿型皮损D.粉刺+炎性丘疹，伴有少量脓疱E.广泛结节囊肿伴瘢痕6、湿疹的临床表现特点不包括？A.多形性皮损B.对称分布C.病程慢性易复发D.边界清楚E.剧烈瘙痒7、关于白癜风的组织病理学表现，正确的是？A.黑素细胞数量减少或消失B.表皮下水疱形成C.真皮胶原纤维增生D.基底膜带增厚E.含铁血黄素沉积8、带状疱疹最常见的并发症是？A.后遗神经痛B.继发细菌感染C.病毒性脑炎D.角膜炎E.肺不张9、手足癣病原菌最常分离到的真菌是？A.白假丝酵母菌B.红色毛癣菌C.石膏样毛癣菌D.犬小孢子菌E.絮状表皮癣菌10、系统性红斑狼疮特征性的皮肤损害是？A.蝶形红斑B.结节性红斑C.硬皮病样改变D.荨麻疹E.皮肤异色症11、以下哪种类型天疱疮病情最为严重？A.寻常型天疱疮B.落叶型天疱疮C.增殖型天疱疮D.副肿瘤性天疱疮E.IgA型天疱疮12、麻风病皮肤损害的主要病理特征是？A.上皮样细胞肉芽肿B.泡沫细胞聚集C.干酪样坏死D.真菌菌丝浸润E.嗜酸性粒细胞浸润13、二期梅毒特征性的皮肤损害是？A.硬性下疳B.梅毒性玫瑰疹C.扁平湿疣D.树胶肿E.掌跖部铜红色斑丘疹14、脂溢性皮炎的好发部位不包括？A.头皮B.眉间C.鼻唇沟D.耳后皱褶E.小腿伸侧15、荨麻疹的发病机制中，主要的介质释放细胞是？A.角质形成细胞B.黑素细胞C.肥大细胞D.朗格汉斯细胞E.成纤维细胞16、以下哪种类型的鱼鳞病与X染色体隐性遗传相关？A.寻常型鱼鳞病B.性联隐性鱼鳞病C.板层状鱼鳞病D.大疱性先天性鱼鳞病样红皮病E.透明质性鱼鳞病17、以下哪种皮肤肿瘤属于癌前病变？A.脂溢性角化病B.日光性角化病C.基底层细胞癌D.鳞状细胞癌E.黑色素瘤18、关于药疹的发病率，以下说法正确的是？A.所有药物均可引起药疹B.只有抗生素可引起药疹C.解热镇痛药最常引起固定型药疹D.抗生素和磺胺类药物是最常见的致敏药物E.中药不会引起药疹19、皮肤结核最常见的临床类型是？A.寻常狼疮B.瘰疬性梅毒C.硬化性结核D.结核性溃疡E.设劳性疮疹20、关于白癜风的发病机制，目前认为最主要的是？A.黑素细胞自身破坏学说B.神经化学因子学说C.微量元素缺乏学说D.激素紊乱学说E.病毒感染学说21、关于皮肤瘙痒症的病因，以下哪项不是常见诱因？A.糖尿病B.肝胆疾病C.甲状腺功能亢进D.铅中毒E.慢性肾衰竭22、皮肤淀粉样变中最常见的临床类型是？A.原发性结节性淀粉样变B.原发性全身性淀粉样变C.继发性局部淀粉样变D.苔藓样淀粉样变E.斑状淀粉样变23、以下哪种药物是治疗寻常痤疮的首选外用药物？A.维A酸类制剂B.大环内酯类抗生素C.糖皮质激素D.抗真菌药E.抗病毒药24、患者手掌、足底出现群集性小水疱，伴剧烈瘙痒，最可能的诊断是：A.手癣B.汗疱疹C.接触性皮炎D.掌跖脓疱病E.天疱疮25、以下关于银屑病的病理特征描述正确的是：A.表皮角化过度伴角化不全B.真皮层炎症细胞浸润为主C.表皮明显萎缩D.真皮浅层血管扩张E.表皮颗粒层增厚26、皮肤黄瘤最常见的类型是：A.结节性黄瘤B.腱黄瘤C.扁平黄瘤D.发疹性黄瘤E.睑黄瘤27、二期梅毒的特征性皮疹是：A.梅毒性玫瑰疹B.硬下疳C.树胶肿D.掌跊暗红色斑疹E.梅毒毛囊炎28、以下哪种接触性皮炎致敏物最常引起指甲皮炎？A.镍B.香料C.指甲油D.橡胶添加剂E.甲醛29、大疱性类天疱疮的典型免疫病理表现为：A.表皮下水疱伴嗜酸性粒细胞浸润B.表皮内水疱C.直接免疫荧光示IgA在真皮乳头顶端沉积D.颗粒层棘刺松解E.基底膜带IgG线状沉积30、下列哪种疾病属于遗传性皮肤病？A.鱼鳞病B.银屑病C.白癜风D.湿疹E.荨麻疹31、关于带状疱疹的临床特点，错误的是：A.沿单侧周围神经分布B.多见于老年人和免疫力低下者C.伴有明显神经痛D.皮疹可跨越身体中线E.可有发热等前驱症状32、以下哪种药物是治疗酒渣鼻的一线外用药物？A.甲硝唑凝胶B.维A酸软膏C.他克莫司软膏D.红霉素软膏E.水杨酸软膏33、黑素细胞来源于：A.神经嵴B.外胚层表皮层C.中胚层D.内胚层E.间充质34、以下哪种情况可导致表皮基底细胞液化变性？A.红斑狼疮B.银屑病C.毛囊角化病D.脂溢性皮炎E.汗疱症35、关于梅毒血清学检查，下列哪项是正确的：A.非梅毒螺旋体抗原试验特异性高B.梅毒螺旋体抗原试验阳性即可确诊C.治疗后非梅毒螺旋体抗原试验滴度可下降D.假阴性结果可排除梅毒E.梅毒螺旋体抗原试验用于筛查36、以下哪种药物可引起药物性狼疮？A.普鲁卡因胺B.青霉素C.阿司匹林D.磺胺类药物E.喹诺酮类37、关于皮肤T细胞淋巴瘤（Mycosisfungoides），下列描述正确的是：A.早期常表现为斑块期B.CD8阳性是其免疫表型C.主要发生于儿童D.病变不累及内脏E.外周血淋巴细胞减少38、以下哪种疾病与HSV-2感染关系最为密切：A.生殖器疱疹B.带状疱疹C.单纯疱疹性角膜炎D.手足口病E.水痘39、关于接触性尿毒症性皮炎，下列哪项是正确的：A.主要见于腹膜透析患者B.表现为皮肤色素沉着C.与血肌酐水平相关D.主要累及暴露部位E.肾功能改善后可缓解40、以下哪种细菌是最常见的皮肤软组织感染病原菌：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌41、关于斑贴试验，下列哪项是错误的：A.用于检测I型变态反应B.贴片通常在背部进行C.48小时后读取结果D.72-96小时可再次读取E.结果受外用激素影响42、以下哪种维生素缺乏可导致皮脂溢出性皮炎样皮疹：A.维生素B2B.维生素CC.维生素DD.维生素EE.维生素K43、牙源性钙化上皮瘤的特征性病理成分是A.淀粉样物质沉积伴淀粉样物质康松钙化B.影细胞形成C.砂砾体钙化D.洋葱皮样纤维化44、慢性闭合性唇炎的主要病理特征为A.角化层增厚伴颗粒层明显B.固有层慢性炎细胞浸润及血管扩张C.上皮萎缩伴基底细胞液化D.唾液腺导管扩张45、一名32岁男性患者，躯干及四肢伸侧出现红色丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，最可能的诊断是A.玫瑰糠疹B.银屑病C.扁平苔藓D.副银屑病46、患者，女，28岁，面部蝶形红斑伴关节痛3个月，血常规示白细胞减少，尿蛋白阳性，抗核抗体阳性。最可能的诊断是A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.类风湿关节炎47、关于痤疮的发病机制，下列哪项不正确A.毛囊皮脂腺导管角化异常B.皮脂分泌增加C.痤疮丙酸杆菌繁殖D.真菌感染为主要病因48、患者，男，45岁，右足趾间糜烂、渗液、瘙痒2周，诊断为足癣。关于足癣的病原菌，最常见的是A.白色念珠菌B.皮肤癣菌C.细菌D.病毒49、患儿，男，5岁，前胸及上臂内侧出现境界清楚的色素减退斑，表面有细小鳞屑，最可能的诊断是A.白癜风B.白色糠疹C.花斑癣D.结节性硬化50、患者，女，35岁，突发全身散在风团，剧烈瘙痒，24小时内消退，不留痕迹，反复发作3个月。最可能的诊断是A.荨麻疹B.多形红斑C.药疹D.湿疹51、关于白癜风的治疗，下列哪项是错误的A.进展期可systemic使用糖皮质激素B.稳定期可考虑移植手术C.外用糖皮质激素是常用治疗方法D.紫外线照射无效52、患者，男，60岁，背部反复出现红肿疼痛结节，破溃后形成窦道，愈合后遗留瘢痕。最可能的诊断是A.疖B.痈C.化脓性汗腺炎D.皮脂腺囊肿感染53、患者，女，25岁，性交后阴道流血1周，宫颈见菜花样赘生物，活检证实为鳞状细胞癌。该患者最可能的致病因素是A.HPV感染B.HIV感染C.单纯疱疹病毒D.梅毒螺旋体54、患者，男，30岁，面部对称性分布红斑、丘疹、脓疱，伴有毛细血管扩张及持续性红斑，遇热、饮酒后加重。最可能的诊断是A.寻常痤疮B.酒渣鼻C.脂溢性皮炎D.接触性皮炎55、患者，女，40岁，双手背及前臂伸侧出现紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状纹，瘙痒明显。最可能的诊断是A.银屑病B.扁平苔藓C.湿疹D.红斑狼疮56、关于带状疱疹的临床特点，下列哪项不正确A.沿周围神经分布的簇集性水疱B.可伴有神经痛C.皮损通常越过体表正中线D.愈后可获得持久免疫力57、患者，女，22岁，口服头孢类药物3天后全身出现红斑、丘疹，伴发热，口腔黏膜受累。最可能的诊断是A.麻疹B.药疹C.风疹D.猩红热58、患者，男，55岁，左侧腰背部出现簇集性水疱，伴明显烧灼样疼痛1周，疼痛沿肋间神经分布，未越过正中线。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.带状疱疹C.隐翅虫皮炎D.单纯疱疹59、患者，女，30岁，妊娠8个月，腹部出现瘙痒性红斑、丘疹及风团样损害，脐周受累明显，分娩后自行消退。最可能的诊断是A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.妊娠多形疹C.妊娠类天疱疮D.特应性皮炎60、关于麻风的分类，下列哪项正确A.结核样型麻风传染性最强B.瘤型麻风皮肤病变对称C.界线类麻风无神经受累D.麻风分四型，包括瘤型、结核样型、中立型和隐性型61、患者，男，40岁，右下肢小腿内侧出现红斑、肿胀、疼痛，伴有畏寒发热，局部皮温升高，界限清楚。最可能的诊断是A.丹毒B.接触性皮炎C.血栓性静脉炎D.蜂窝织炎62、患者，男，50岁，头皮出现红斑、油腻性鳞屑，伴有脱发，毛囊口扩大。最可能的诊断是A.头癣B.脂溢性皮炎C.银屑病D.斑秃63、患者，女，28岁，日晒后面部出现红斑、肿胀、水疱，伴关节痛、低热。直接免疫荧光检查示真皮浅层免疫球蛋白和补体沉积，诊断为盘状红斑狼疮。关于DLE的治疗，下列哪项错误A.避免日晒B.外用糖皮质激素C.系统使用大剂量糖皮质激素为首选D.可使用抗疟药64、患者，男，35岁，左手无名指远节指腹出现红肿热痛，伴有跳痛，轻度发热。最可能的诊断是A.甲沟炎B.指头炎C.蜂窝织炎D.淋巴结炎65、患者男性，35岁，面部出现红斑、鳞屑性皮损，伴瘙痒，病程反复发作2年。皮损边界清楚，呈环形，中央消退，边缘活跃。最可能的诊断是：A.湿疹B.银屑病C.体癣D.玫瑰糠疹E.副银屑病66、患者女性，28岁，婚后2年未避孕但未怀孕。外阴出现疼痛性溃疡，初起为小水疱，破溃后形成溃疡，边缘不规则，基底污秽。同时伴有腹股沟淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.硬下疳B.软下疳C.生殖器疱疹D.白塞病E.固定性药疹67、患者男性，45岁，发现背部色素性皮损10年，近3个月出现增大、破溃、出血。皮损直径约2cm，颜色不均，呈棕黑、蓝黑相间，边界不清，表面有结节。最可能的诊断是：A.脂溢性角化病B.混合痣C.恶性melanomaD.皮肤纤维瘤E.基底细胞癌68、患者女性，22岁，面部出现对称性红斑，晒后加重，伴有关节痛、低热。皮损为蝶形红斑，鼻梁及两侧面颊分布，表面有鳞屑。血常规示白细胞减少，尿蛋白阳性。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.多形性红斑D.皮肌炎E.荨麻疹69、患者男性，60岁，小腿下段出现慢性溃疡，病程5年，反复发作。溃疡边缘呈潜行性，基底有肉芽组织，周围皮肤有色素沉着、湿疹样变。最可能的诊断是：A.动脉性溃疡B.静脉性溃疡C.糖尿病性溃疡D.压力性溃疡E.血管炎性溃疡70、患者女性，30岁，面部、颈部出现红斑、鳞屑，伴光敏感。皮损为紫红色扁平丘疹，面部呈蝶形分布。同时发现双侧肘膝关节伸侧有紫红色扁平丘疹，表面有鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血。最可能的诊断是：A.红斑狼疮B.银屑病C.扁平苔藓D.玫瑰糠疹E.脂溢性皮炎71、患者男性，40岁，手背部出现群集性小水疱，灼热疼痛，沿神经分布，不超过中线。病程1周，愈后遗留神经痛。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.带状疱疹C.单纯疱疹D.手足口病E.水痘72、患者女性，25岁，面部出现红色丘疹、脓疱、结节，病程3年，反复发作。皮损以面中部为主，鼻翼、脸颊、前额分布。伴有皮脂溢出，皮肤油腻。月经前加重。最可能的诊断是：A.痤疮B.酒渣鼻C.颜面播散性粟粒性狼疮D.毛囊炎E.面部脂溢性皮炎73、患者男性，50岁，双下肢出现对称性紫癜，高出皮面，可触及，分批出现。部分融合成片，消退后遗留色素沉着。同时伴有腹痛、关节痛、血尿。最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.单纯性紫癜D.老年性紫癜E.色素性紫癜性皮病74、患者女性，35岁，面部出现对称性红斑，晒后加重。皮损为紫红色扁平丘疹，累及眼睑、面颊。同时发现四肢伸侧有紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网状纹。最可能的诊断是：A.红斑狼疮B.扁平苔藓C.皮肌炎D.多形性红斑E.玫瑰糠疹75、患者男性，55岁，手部出现慢性湿疹样改变，病程5年，反复发作。皮损为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、苔藓样变等多形性损害。职业为理发师。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.手部湿疹C.手癣D.汗疱疹E.掌跖脓疱病76、患者女性，20岁，面部出现对称性红斑，呈蝶形分布，鼻梁及两侧面颊。伴有关节痛、发热、脱发。血常规示贫血、白细胞减少，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.药物性狼疮E.成人Still病77、患者男性，45岁，头皮出现界限清楚的红斑鳞屑性斑块，厚积鳞屑，毛发呈束状。指甲有点状凹陷。病程慢性，反复发作。最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.银屑病C.头癣D.盘状红斑狼疮E.石棉糠疹78、患者女性，30岁，四肢伸侧出现群集性脓疱，瘙痒，病程反复发作3年。脓疱无菌培养阴性。伴随关节炎，以指间关节为主。最可能的诊断是：A.脓疱疮B.掌跖脓疱病C.连续性肢端皮炎D.脓疱型银屑病E.角化棘皮瘤79、患者男性，65岁，面部出现珍珠样隆起，表面有毛细血管扩张，中央溃疡，边缘卷曲。病程进展缓慢，约6个月。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.角化棘皮瘤E.日光性角化病80、患者女性，25岁，外阴出现群集性小水疱，疼痛，破溃后形成浅溃疡。病程反复发作，每年3-4次。发作前有局部灼热感。最可能的诊断是：A.硬下疳B.软下疳C.生殖器疱疹D.白塞病E.固定性药疹81、患者男性，40岁，躯干出现红斑、鳞屑性皮损，呈玫瑰色，椭圆形，长轴与皮纹平行。皮损分布呈"圣诞树"样。病程自限，约6-8周自愈。最可能的诊断是：A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.副银屑病E.点滴状银屑病82、患者女性，50岁，四肢伸侧出现紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网状纹。口腔颊黏膜有类似损害。病程慢性，瘙痒明显。肝功异常，抗HCV抗体阳性。最可能的诊断是：A.红斑狼疮B.扁平苔藓C.银屑病D.湿疹E.药疹83、患者男性，35岁，足底部出现慢性溃疡，疼痛，病程1年。患者有糖尿病史10年，血糖控制不佳。溃疡深度达肌层，基底有坏死组织。周围皮肤红肿。最可能的诊断是：A.静脉性溃疡B.动脉性溃疡C.糖尿病性溃疡D.压力性溃疡E.血管炎性溃疡84、患者女性，28岁，面部、颈部、胸背部出现红色丘疹、脓疱，伴瘙痒。皮损对称分布，有渗出倾向。病程慢性，反复发作。伴有关节痛、哮喘病史。血常规示嗜酸性粒细胞增高。最可能的诊断是：A.特应性皮炎B.接触性皮炎C.湿疹D.脂溢性皮炎E.荨麻疹85、患者男性，55岁，四肢伸侧出现坚实结节，对称分布，病程慢性。结节表面皮肤呈橘皮样改变。活检示类脂质沉积。血清甘油三酯增高。最可能的诊断是：A.黄色瘤B.结节性红斑C.脂肪瘤D.纤维瘤E.皮肤纤维瘤86、患者女性，32岁，面部出现对称性红斑，晒后加重。皮损为紫红色水肿性斑片，眼睑可有紫红色水肿。同时发现颈前V区、前胸上部出现紫红色斑片（向阳疹）。伴有关节痛、肌无力。血清CK增高。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.多形性红斑D.药物性皮炎E.接触性皮炎87、患者男性，45岁，双手掌出现慢性角化过度、皲裂、脱屑，病程5年。皮损境界清楚，对称分布。真菌检查阴性。患者有银屑病病史。最可能的诊断是：A.手癣B.手部湿疹C.掌跖银屑病D.角化性湿疹E.厚甲症88、患者女性，60岁，躯干出现群集性水疱，疼痛明显，皮损沿肋间神经分布，不超过中线。病程2周，水疱已结痂，但疼痛持续。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.带状疱疹C.单纯疱疹D.大疱性类天疱疮E.疱疹样皮炎89、患者男性，25岁，面部出现群集性小水疱，疼痛，反复发作。皮损位于鼻唇沟、口周、鼻孔周围。发作前局部有灼热感。血清HSV-PCR阳性。最可能的诊断是：A.带状疱疹B.单纯疱疹C.生殖器疱疹D.水痘E.手足口病90、患者女性，40岁，四肢伸侧出现群集性脓疱，对称分布，病程反复发作3年。脓疱无菌培养阴性。伴随指间关节疼痛、肿胀。X线示指间关节骨质破坏。最可能的诊断是：A.脓疱型银屑病B.掌跖脓疱病C.连续性肢端皮炎D.泛发性脓疱型白癜风E.角化性湿疹91、患者男性，50岁，躯干出现群集性水疱，紧张不易破溃，瘙痒。皮损对称分布，口腔黏膜也有损害。直接免疫荧光示基底膜带IgG沉积。最可能的诊断是：A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线性IgA病E.中毒性表皮坏死松解症92、患者女性，35岁，面部出现对称性红斑，呈蝶形分布，鼻梁及两侧面颊。伴有关节痛、发热、脱发。血常规示血小板减少，尿蛋白阳性。ANA阳性，抗Sm抗体阳性。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.药物性狼疮E.子痫前期93、患者男性，55岁，头皮出现界限清楚的红斑鳞屑性斑块，厚积鳞屑，毛发呈束状。指甲有点状凹陷、油滴样改变。病程慢性，反复发作。最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.银屑病C.头癣D.盘状红斑狼疮E.石棉糠疹94、患者女性，28岁，外阴出现群集性小水疱，疼痛，破溃后形成浅溃疡。病程反复发作，每年3-4次。发作前有局部灼热感。配偶有相同症状。最可能的诊断是：A.硬下疳B.软下疳C.生殖器疱疹D.白塞病E.固定性药疹95、患者男性，40岁，躯干出现红斑、鳞屑性皮损，呈玫瑰色，椭圆形，长轴与皮纹平行。皮损分布呈"圣诞树"样。病程自限，约6-8周自愈。伴有轻度瘙痒。最可能的诊断是：A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.副银屑病E.点滴状银屑病96、患者女性，45岁，面部出现对称性红斑，晒后加重。皮损为紫红色水肿性斑片，眼睑可有紫红色水肿。同时发现颈前V区、前胸上部出现紫红色斑片（向阳疹）。伴有关节痛、肌无力。血清CK轻度增高。肌电图示肌源性损害。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.多形性红斑D.药物性皮炎E.接触性皮炎97、患者男性，65岁，面部出现珍珠样隆起，表面有毛细血管扩张，中央溃疡，边缘卷曲。病程进展缓慢，约6个月。组织病理示基底细胞样细胞团块，周边栅栏状排列。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.角化棘皮瘤E.日光性角化病98、患者女性，30岁，四肢伸侧出现紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网状纹。口腔颊黏膜有类似损害。病程慢性，瘙痒明显。肝功异常，抗HCV抗体阳性。肾功正常。最可能的诊断是：A.红斑狼疮B.扁平苔藓C.银屑病D.湿疹E.药疹99、患者男性，50岁，双手掌出现慢性角化过度、皲裂、脱屑，病程5年。皮损境界清楚，对称分布。真菌检查阴性。患者有银屑病病史。伴有关节痛，以远端指间关节为主。最可能的诊断是：A.手癣B.手部湿疹C.掌跖银屑病D.角化性湿疹E.厚甲症100、患者女性，55岁，躯干出现群集性水疱，紧张不易破溃，瘙痒。皮损对称分布，口腔黏膜也有损害。直接免疫荧光示基底膜带IgG沉积。肾功正常。最可能的诊断是：A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线性IgA病E.中毒性表皮坏死松解症

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】后溪为手太阳小肠经输穴，也是八脉交会穴之一，通督脉，位于手部第五掌指关节尺侧后方赤白肉际处。输主体重节痛，后溪常用于治疗疟疾、癫狂、头项强痛、腰背痛等。腕骨为原穴，养老为郄穴，支正为络穴。2.【参考答案】C【解析】晕针处理原则为：立即停止针刺，将针全部取出，让患者平卧休息，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者可饮温开水或糖水后恢复，重者可针刺人中、合谷、足三里等穴，必要时配合其他急救措施。不可重刺激已晕针患者，以免加重症状。3.【参考答案】D【解析】接触性皮炎属于IV型变态反应，即迟发型变态反应。致敏阶段为致敏T淋巴细胞识别半抗原-载体复合物，引发Th1细胞释放细胞因子，导致局部炎症反应。临床表现为红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒。斑贴试验有助于明确致敏原。病程一般1-2周。反复发作可转为慢性，出现苔藓样变。治疗原则为去除致敏原，外用糖皮质激素，必要时口服抗组胺药。4.【参考答案】B【解析】银屑病典型病理表现为角化不全、颗粒层减少或消失、Munro微脓肿（角化不全柱内中性粒细胞聚集）、棘层肥厚、真皮乳头顶部毛细血管扩张充血。表皮生长加速，更新周期缩短。直接免疫荧光示真皮乳头IgG和C3沉积。临床表现以红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血为特征。病变好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部。5.【参考答案】D【解析】痤疮轻中度分级标准：轻度为粉刺为主，炎性丘疹少于5个；中度（Ⅱ-Ⅲ级）为粉刺合并炎性丘疹及脓疱，脓疱数量为5-15个；重度（Ⅳ级）为结节囊肿型，数量大于15个或伴有脓肿、瘢痕。中度痤疮需联合外用维A酸类及过氧苯甲酰，必要时加用口服抗生素如多西环素。6.【参考答案】D【解析】湿疹的三大特征为多形性皮损、对称分布和剧烈瘙痒。皮损形态包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑及苔藓样变。急性期以渗出为主，慢性期以苔藓样变为特征。湿疹边界不清是其与体癣、银屑病等疾病鉴别的重要特点。病因复杂，与遗传过敏体质、环境因素、免疫异常等有关。治疗以寻找并回避诱因、外用糖皮质激素为主。7.【参考答案】A【解析】白癜风病理特点为表皮黑素细胞数量减少或缺失，角朊细胞黑素颗粒减少。电镜下可见黑素小体发育障碍。皮损处CD8+T淋巴细胞浸润。自身抗体可针对黑素细胞抗原。临床表现为局限性或泛发性色素脱失斑，表面光滑无鳞屑，无自觉症状。伍德灯下呈亮蓝白色荧光。治疗包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂及光疗。8.【参考答案】A【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，沿感觉神经分布呈带状排列的水疱。疼痛为其核心症状，老年患者尤为突出。后遗神经痛指皮疹愈合后疼痛持续超过3个月，发生率约10%-30%。危险因素包括高龄、急性期疼痛严重、免疫抑制状态。预防措施包括尽早抗病毒治疗和神经阻滞。疫苗可有效降低发病风险及后遗神经痛发生率。9.【参考答案】B【解析】手足癣由皮肤癣菌感染引起，红色毛癣菌是最常见致病菌，其次为絮状表皮癣菌和石膏样毛癣菌。足癣好发于趾间隙，表现为浸渍、脱屑、水疱或角化过度。甲真菌病常与手足癣并发。真菌镜检阳性可确诊。治疗以外用抗真菌药物为主，顽固病例需口服特比萘芬或伊曲康唑。注意保持足部干燥，避免交叉感染。10.【参考答案】A【解析】SLE的特征性皮损为面部蝶形红斑，分布于双颊和鼻梁，呈鲜红色水肿性红斑，不累及鼻唇沟。另一典型表现为盘状红斑，可遗留萎缩性瘢痕和色素改变。光敏感是SLE重要特征，紫外线可诱发或加重皮损。其他皮肤表现包括脱发、口腔溃疡、雷诺现象及血管炎性皮损。ANA及抗dsDNA抗体阳性有助诊断。11.【参考答案】D【解析】副肿瘤性天疱疮是与恶性肿瘤相关的自身免疫性大疱病，病情严重且常危及生命。皮损表现为多形性，包括水疱、糜烂、口腔顽固性溃疡及多形性红斑样损害。病理示界面皮炎伴棘层松解。常伴发Castleman病、淋巴瘤等恶性肿瘤。抗桥粒芯糖蛋白及plakin蛋白抗体阳性。治疗需针对肿瘤并联合免疫抑制剂。12.【参考答案】A【解析】麻风杆菌感染皮肤和周围神经，病理类型与机体免疫状态相关。瘤型麻风以泡沫细胞（麻风细胞）为主，结核样型麻风以上皮样细胞肉芽肿为特征，界线类介于两者之间。神经受累表现为神经粗大、感觉障碍，是诊断的重要依据。皮肤损害包括斑疹、丘疹、结节等，分布不对称。治疗以氨苯砜联合利福平为主。13.【参考答案】E【解析】二期梅毒发生在感染后7-10周，主要表现为全身对称性皮疹，特征性表现为掌跖部铜红色斑丘疹，表面可有领圈样脱屑。可伴发梅毒性玫瑰疹、扁平湿疣、斑秃等。可累及黏膜、骨骼、眼及神经系统。梅毒血清学试验强阳性。病理示真皮血管周围淋巴细胞浆细胞浸润，内皮细胞肿胀。青霉素为首选治疗药物。14.【参考答案】E【解析】脂溢性皮炎发生于皮脂分泌旺盛区域，包括头皮、面部T区（眉间、鼻唇沟、耳后）、前胸及肩胛间区。临床表现为油腻性鳞屑性红斑，伴轻度瘙痒。头皮损害可表现为头皮屑增多。可能与马拉色菌定植、皮脂分泌异常及免疫反应有关。治疗以抗真菌洗剂及外用糖皮质激素为主，慢性病例需长期管理。15.【参考答案】C【解析】荨麻疹主要由肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质引起。I型变态反应中IgE结合肥大细胞，抗原交联触发脱颗粒。非免疫途径如物理刺激、药物也可直接激活肥大细胞。释放介质导致血管扩张、通透性增加，形成风团和水肿。病程不超过6周为急性荨麻疹，超过6周为慢性荨麻疹。抗组胺药物是主要治疗手段。16.【参考答案】B【解析】性联隐性鱼鳞病为X连锁隐性遗传，仅男性发病。表现为深色菱形鳞屑，好发于四肢伸侧及躯干下部。掌跖不受累，颈部及腋下可有褐色斑片。组织化学染色显示固醇硫酸酯酶缺乏，导致角质层胆固醇硫酸盐堆积。女性携带者角膜可有混浊。症状冬季加重，夏季减轻。外用保湿剂及维A酸类药物可缓解症状。17.【参考答案】B【解析】日光性角化病是紫外线损伤引起的癌前病变，多见于日晒部位，表现为红斑性鳞屑性丘疹或斑块。病理示表皮全层异型性，但基底膜完整。部分可进展为鳞状细胞癌。治疗包括冷冻、刮除、外用5-氟尿嘧啶或咪喹莫特。定期随访监测变化。高危患者应严格防晒，减少紫外线暴露。病理活检有助明确诊断。18.【参考答案】D【解析】药疹是药物通过口服、注射等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药及磺胺类药物是最常见的致敏药物。药疹类型多样，包括固定型、荨麻疹型、麻疹样型、猩红热样型、多形红斑型及重型药疹等。重症药疹包括Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症，病死率高。及时停药是关键。19.【参考答案】A【解析】寻常狼疮是皮肤结核最常见的类型，多由内源性播散引起。好发于头面部，表现为红褐色结节，挤压可见苹果酱颜色。病变可融合成片，中央瘢痕形成，周边新发结节。可破坏鼻部结构导致毁容。病理示上皮样细胞肉芽肿，可见朗汉斯巨细胞，中央可有干酪样坏死。抗酸染色可找到结核杆菌。治疗以抗结核药物为主。20.【参考答案】A【解析】白癜风发病机制尚未完全阐明，目前主流观点为黑素细胞自身破坏学说。自身免疫异常导致CD8+T淋巴细胞攻击黑素细胞，细胞因子参与损伤过程。患者常合并其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病、糖尿病等。氧化应激也可能参与发病。血清中可检出抗黑素细胞抗体。治疗方案包括激素、光疗及外科移植。21.【参考答案】D【解析】皮肤瘙痒症是以瘙痒为主要症状而无原发性皮损的疾病。常见诱因包括糖尿病、肝胆疾病、慢性肾衰竭、甲状腺功能异常及血液系统疾病。老年性皮肤干燥也是常见原因。此外，精神因素、药物副作用及气候变化也可诱发。诊断需排除皮肤病变及其他系统性疾病。治疗以保湿润肤及对症止痒为主，必要时查找并治疗基础疾病。22.【参考答案】D【解析】苔藓样淀粉样变是最常见的原发性皮肤淀粉样变类型，好发于青年女性，尤其见于小腿伸侧。表现为密集排列的半球形丘疹，表面粗糙，伴剧烈瘙痒。病理示淀粉样蛋白沉积于真皮乳头层，刚果红染色阳性，偏振光下呈苹果绿双折射。与摩擦刺激有关，搔抓可加重皮损。治疗以止痒和减少摩擦为主，预后较好。23.【参考答案】A【解析】维A酸类制剂可调节毛囊皮脂腺导管角化、减少粉刺形成，是寻常痤疮一线外用药。其他选项对痤疮无特效或仅针对特定病因。24.【参考答案】B【解析】汗疱疹好发于手掌、足底，表现为深在性小水疱，伴剧烈瘙痒，病程慢性复发。手癣多为单侧；接触性皮炎有接触史；掌跖脓疱病为无菌性脓疱；天疱疮多见于躯干。25.【参考答案】A【解析】银屑病典型病理表现为表皮角化过度伴角化不全、Munro微脓肿、棘层肥厚、颗粒层变薄或消失。其他选项描述不符合银屑病特征。26.【参考答案】E【解析】睑黄瘤是最常见的皮肤黄瘤类型，好发于眼睑内侧，呈黄色扁平斑块，与高脂血症相关。结节性黄瘤多见于关节伸侧；腱黄瘤好发于肌腱；扁平黄瘤较少见。27.【参考答案】D【解析】二期梅毒典型表现为掌跖部暗红色斑疹，伴全身淋巴结肿大。硬下疳为一期梅毒表现；树胶肿为三期梅毒表现；梅毒性玫瑰疹虽也属二期但部位多在躯干。28.【参考答案】C【解析】指甲油中的树脂类物质是引起指甲皮炎的主要致敏物，常表现为指甲周围皮肤红肿、脱屑。其他选项致敏部位各有特点：镍多见于耳环部位，香料多见于面部。29.【参考答案】E【解析】大疱性类天疱疮为自身免疫性大疱病，直接免疫荧光显示IgG和/或C3沿基底膜带线状沉积。表皮下水疱伴嗜酸性粒细胞浸润为组织病理特征；IgA沉积见于线性IgA大疱性皮病。30.【参考答案】A【解析】鱼鳞病是一组以皮肤干燥、鳞屑为主要表现的遗传性皮肤病，包括常染色体显性遗传和隐性遗传等多种类型。银屑病、湿疹为多因素疾病；白癜风为自身免疫相关；荨麻疹主要为过敏反应。31.【参考答案】D【解析】带状疱疹皮疹沿单侧神经分布，不越过身体中线是其重要特征。A、B、C、E均为正确描述。该病由水痘-带状疱疹病毒再激活引起。32.【参考答案】A【解析】甲硝唑凝胶是治疗酒渣鼻的一线外用药物，具有抗炎和抗寄生虫作用。维A酸可能加重症状；他克莫司用于特应性皮炎；红霉素效果有限；水杨酸不适合面部长期使用。33.【参考答案】A【解析】黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎发育过程中迁移至皮肤。外胚层形成表皮，中胚层形成真皮，内胚层形成消化和呼吸系统上皮。34.【参考答案】A【解析】表皮基底细胞液化变性及界面性皮炎是红斑狼疮等结缔组织病的典型病理改变。银屑病表现为角化不全、Munro微脓肿；毛囊角化病有凹空细胞；脂溢性皮炎表现为皮脂腺增生。35.【参考答案】C【解析】非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）滴度可随治疗下降，用于疗效监测。梅毒螺旋体抗原试验特异性高但阳性不一定代表活动性感染；假阴性见于早期或晚期梅毒；筛查首选非梅毒螺旋体试验。36.【参考答案】A【解析】普鲁卡因胺是引起药物性狼疮的最常见药物之一，其他还包括肼屈嗪、异烟肼、苯妥英钠等。药物性狼疮表现为关节痛、发热、浆膜炎，ANA阳性，抗组蛋白抗体阳性，停药后症状可消退。37.【参考答案】A【解析】Mycosisfungoides早期表现为patch期（斑片期），随后进展为plaque期和tumor期。其免疫表型为CD4+T细胞，主要累及皮肤，晚期可累及淋巴结和内脏。38.【参考答案】A【解析】HSV-2主要引起生殖器疱疹，通过性接触传播。HSV-1多引起口唇疱疹和单纯疱疹性角膜炎；VZV引起水痘和带状疱疹；柯萨奇病毒引起手足口病。39.【参考答案】B【解析】接触性尿毒症性皮炎又称肾功能不全是皮肤瘙痒的常见原因，主要表现为皮肤干燥、色素沉着和瘙痒，与肾功能状态相关，透析治疗可改善症状。腹膜透析和血透均可发生。40.【参考答案】A【解析】金黄色葡萄球菌是皮肤软组织感染最常见的病原菌，可引起疖、痈、蜂窝织炎等。链球菌也可引起丹毒和蜂窝织炎，但不如金葡菌常见。大肠杆菌、铜绿假单胞菌多见于医院感染。41.【参考答案】A【解析】斑贴试验用于检测IV型（迟发型）变态反应，而非I型。I型变态反应通过点刺试验或血清特异性IgE检测。斑贴试验结果可在48小时和72-96小时读取，外用激素可抑制反应。42.【参考答案】A【解析】维生素B2（核黄素）缺乏可表现为口角炎、唇炎、脂溢性皮炎样皮疹，好发于鼻唇沟、耳后等皮脂丰富区域。维生素C缺乏引起坏血病；维生素D缺乏引起佝偻病。43.【参考答案】A【解析】牙源性钙化上皮瘤的特征性病理表现为肿瘤细胞间存在淀粉样物质沉积，淀粉样物质可发生钙化形成康松钙化（Calcospherites），这是确诊该肿瘤的重要依据。肿瘤细胞为多边形上皮细胞，核多形性明显。44.【参考答案】B【解析】慢性闭合性唇炎的病理特征为黏膜固有层及黏膜下层慢性炎细胞（主要是淋巴细胞和浆细胞）浸润，血管扩张充血，有时可见纤维组织增生。角化层变化不明显，无特异性上皮改变，有助于与癌前病变鉴别。45.【参考答案】B【解析】银屑病典型表现为红斑上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。玫瑰糠疹好发于躯干，呈椭圆形红斑伴领圈样脱屑；扁平苔藓为紫红色多角形扁平丘疹；副银屑病鳞屑较薄，无典型薄膜现象及点状出血。46.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮多见于青年女性，典型表现为面部蝶形红斑、多系统受累，可有关节痛、肾脏损害、血液系统异常及自身抗体阳性。盘状红斑狼疮以皮肤损害为主，较少出现系统性症状。皮肌炎表现为眶周水肿性紫红斑及近端肌无力。47.【参考答案】D【解析】痤疮发病与四大因素有关：毛囊皮脂腺导管角化异常导致毛孔堵塞、雄激素刺激皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌增殖及其代谢产物致炎、炎症反应参与。真菌感染并非痤疮的主要病因。马拉色菌可引发脂溢性皮炎或花斑癣，与痤疮不同。48.【参考答案】B【解析】足癣是由皮肤癣菌感染足部皮肤引起的浅表真菌病，最常见的致病菌为红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。白色念珠菌可引起念珠菌性间擦疹。细菌和病毒不是足癣的病原菌。足癣临床可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。49.【参考答案】B【解析】白色糠疹又称单纯糠疹，多见于儿童面部及躯干，表现为境界不清的色素减退斑，表面附有细小灰白色鳞屑，可自行消退。白癜风为瓷白色斑片，边界清晰，无鳞屑。花斑癣为色素沉着或减退斑，表面有细微鳞屑，好发于多汗部位。50.【参考答案】A【解析】荨麻疹特征为皮肤突然出现大小不等的风团，剧烈瘙痒，单个皮损通常在24小时内消退，不留痕迹，但可反复出现。病程超过6周为慢性荨麻疹。多形红斑表现为靶形损害；药疹多有用药史；湿疹呈多形性损害，有渗出倾向，病程迁延。51.【参考答案】D【解析】白癜风的治疗方法包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、光疗（NB-UVB）、系统用药及手术移植等。窄谱中波紫外线（NB-UVB）是治疗白癜风的有效方法之一，可促进色素恢复。进展期systemic使用小剂量糖皮质激素可控制病情发展，稳定期可进行表皮移植。52.【参考答案】C【解析】化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，好发于腋窝、腹股沟、肛周等大汗腺分布区域，表现为深在性结节、脓肿、窦道形成，愈合后遗留萎缩性瘢痕。疖是毛囊及周围组织的急性化脓性炎症；痈是相邻毛囊的急性化脓性炎症；皮脂腺囊肿感染为单个囊性肿物继发感染。53.【参考答案】A【解析】宫颈癌的主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV16和18型。HPV通过性接触传播，持续感染可导致宫颈上皮内瘤变乃至浸润癌。HIV感染可导致免疫抑制，增加HPV持续性感染风险；单纯疱疹病毒2型与生殖器疱疹相关；梅毒螺旋体引起梅毒。54.【参考答案】B【解析】酒渣鼻是一种好发于面部中央的慢性炎症性皮肤病，临床以持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为主要表现，遇热、日晒、饮酒、辛辣食物可诱发或加重病情。寻常痤疮以粉刺为特征性损害；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，伴有油腻性鳞屑；接触性皮炎有明确接触史。55.【参考答案】B【解析】扁平苔藓典型表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可出现Wickham纹（白色网状纹），好发于腕部、前臂、踝部及黏膜。银屑病的丘疹表面覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血。湿疹为多形性损害，有渗出倾向。红斑狼疮以光敏感及特异性皮损为特征。56.【参考答案】C【解析】带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，特点是沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴神经痛，皮损一般不超过体表正中线。皮疹愈合后可获得持久免疫力，极少复发。皮损越过正中线提示非典型表现或需与其他疾病鉴别。57.【参考答案】B【解析】药疹是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，严重者可累及内脏。本例有明确用药史，用药后出现全身性皮疹伴发热及黏膜损害，符合药疹诊断。麻疹、风疹、猩红热均为病毒感染，有相应流行病学史及特异性表现。58.【参考答案】B【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，特征是沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴神经痛，疼痛可为烧灼样、针刺样或电击样，皮损不超过体表正中线。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。隐翅虫皮炎为线状红斑伴脓疱。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，易复发。59.【参考答案】B【解析】妊娠多形疹（PUPPP）是妊娠晚期最常见的皮肤病，好发于初产妇，表现为腹部妊娠纹处出现瘙痒性红斑、丘疹和风团样损害，脐周常受累，不累及面部，分娩后自行消退，对胎儿无影响。妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒为主，无原发皮损。妊娠类天疱疮水疱形成，可影响胎儿。60.【参考答案】B【解析】麻风按Ridley-Jopling分类法分为五型：结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。瘤型麻风皮肤病变对称分布，传染性强；结核样型病变不对称，传染性弱；界线类位于中间；神经受累在各型中均可出现。61.【参考答案】A【解析】丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的急性皮肤淋巴管炎，临床表现为边界清楚的红斑、肿胀、疼痛，皮温升高，可伴发热、寒战等全身症状，好发于下肢和面部。蜂窝织炎病变边界不清，累及真皮及皮下组织。接触性皮炎有接触史，瘙痒明显。血栓性静脉炎沿静脉走向出现条索状硬结。62.【参考答案】B【解析】脂溢性皮炎是一种好发于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，头皮表现为红斑、油腻性鳞屑，可伴有瘙痒和脱发，毛囊口常扩大。头癣由真菌感染引起，多见于儿童，有断发和黑点。银屑病头皮损害鳞屑较厚，呈银白色。斑秃为突然发生的局限性斑块状脱发，局部皮肤正常。63.【参考答案】C【解析】盘状红斑狼疮（DLE）的治疗包括避免日晒、外用糖皮质激素、抗疟药（如羟氯喹）及系统用药等。DLE主要局限于皮肤，一般不需要系统使用大剂量糖皮质激素为首选治疗，仅在皮损广泛或对外用治疗无效时才考虑系统用药。系统性红斑狼疮才需要系统使用糖皮质激素。64.【参考答案】B【解析】指头炎（瘭疽）是手指末节掌面的皮下化脓性感染，常见于手指末节指腹，表现为红肿热痛，呈搏动性跳痛，常伴有全身症状如发热。甲沟炎发生在甲沟及其周围组织。蜂窝织炎病变范围较广，边界不清。淋巴结炎为引流区域淋巴结肿大疼痛。65.【参考答案】C【解析】体癣典型表现为环形或半环形红斑，边界清楚，边缘有丘疹、水疱或鳞屑，中央消退。好发于面部、躯干和四肢。本例患者面部环形皮损，中央消退边缘活跃，符合体癣表现。湿疹多为多形性损害，无明确边界；银屑病为边界清楚的红斑鳞屑性斑块，有薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹先驱斑后泛发，皮损长轴与皮纹平行；副银屑病为慢性过程，皮损形态多样。66.【参考答案】B【解析】软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为外阴疼痛性溃疡，初起为炎性丘疹，迅速发展为水疱，破溃后形成溃疡，边缘不规则，基底污秽，有脓性分泌物。常伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大（横痃）。硬下疳为无痛性溃疡，边缘整齐，基底清洁；生殖器疱疹为群集性小水疱，破溃后形成浅溃疡，疼痛明显但淋巴结肿大较轻；白塞病有多系统损害；固定性药疹有明确用药史，皮损境界清楚。67.【参考答案】C【解析】恶性黑色素瘤临床表现多样，典型表现为ABCDE原则：不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大于6mm、进展变化。本例患者皮损增大、破溃、出血，颜色不均，边界不清，表面有结节，符合黑色素瘤表现。脂溢性角化病为"贴附"样外观；混合痣为先天性或后天性色素痣；皮肤纤维瘤为坚实结节，有酒窝征；基底细胞癌多为珍珠样隆起，有毛细血管扩张。68.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮典型表现为面部蝶形红斑，对称分布，鼻梁及两侧面颊，晒后加重。常伴有多系统损害：关节痛、发热、血液系统异常（白细胞减少）、肾脏损害（蛋白尿）。本例患者面部蝶形红斑，伴关节痛、低热、白细胞减少、蛋白尿，符合SLE诊断标准。盘状红斑狼疮仅有皮肤损害；多形性红斑靶形损害，有自限性；皮肌炎有Gottron征和向阳疹。69.【参考答案】B【解析】静脉性溃疡（淤积性溃疡）好发于小腿下段内踝附近，与静脉回流障碍有关。典型表现为溃疡边缘呈潜行性，基底有肉芽组织，周围皮肤有色素沉着、湿疹样变、脂性硬皮病。常伴有下肢静脉曲张。动脉性溃疡好发于足趾、足跟，疼痛剧烈；糖尿病性溃疡好发于足底、足趾，有糖尿病史；压力性溃疡好发于骨突部位；血管炎性溃疡常有全身症状。70.【参考答案】B【解析】银屑病典型表现为边界清楚的红斑鳞屑性斑块，好发于头皮、肘膝关节伸侧。典型三联征：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血。本例患者面部、颈部蝶形红斑，肘膝关节伸侧紫红色丘疹，有薄膜现象和点状出血，符合银屑病表现。红斑狼疮为系统性损害，有特异性抗体；扁平苔藓为紫红色扁平丘疹，有Wickham纹；玫瑰糠疹先驱斑后泛发；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位。71.【参考答案】B【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，典型表现为沿神经分布的群集性水疱，单侧分布，不超过中线。好发于胸背部、头面部、四肢。伴有神经痛，可遗留带状疱疹后神经痛。接触性皮炎有明确接触史，皮损与接触物形状一致；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，复发倾向；手足口病好发于儿童，手掌足底口腔损害；水痘为全身性皮疹，各期皮损同时存在。72.【参考答案】A【解析】痤疮好发于青春期男女，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性损害。好发于面中部、胸背部等皮脂溢出部位。常伴有皮脂溢出，月经前加重。本例患者面部丘疹、脓疱、结节，伴皮脂溢出，月经前加重，符合痤疮表现。酒渣鼻主要表现为红斑、毛细血管扩张，多见于中老年；颜面播散性粟粒性狼疮为紫红色结节；毛囊炎为毛囊性脓疱；面部脂溢性皮炎为红斑鳞屑。73.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜（亨诺-舒恩莱因紫癜）表现为可触及性紫癜，对称分布，多见于下肢，可高出皮面，分批出现。常伴有关节痛、腹痛、肾脏损害（血尿、蛋白尿）。本例患者双下肢紫癜，伴腹痛、关节痛、血尿，符合过敏性紫癜四联征。血小板减少性紫癜为针尖大小瘀点，无腹痛关节痛；单纯性紫癜多见于女性，无系统症状；老年性紫癜与皮肤老化有关；色素性紫癜性皮病为慢性过程。74.【参考答案】B【解析】扁平苔藓典型表现为紫红色扁平多角形丘疹，表面有Wickham纹（灰白色网状纹）。好发于手腕、前臂、踝部、口腔黏膜。本例患者面部及四肢紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网状纹，符合扁平苔藓表现。红斑狼疮有系统性损害，ANA阳性；皮肌炎有Gottron征和肌无力；多形性红斑靶形损害；玫瑰糠疹先驱斑后泛发。75.【参考答案】B【解析】手部湿疹为慢性复发性炎症性皮肤病，表现为多形性损害：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、苔藓样变。好发于手指、手掌。常与职业接触刺激物有关。本例患者手部慢性湿疹样改变，职业理发师，接触洗发剂等刺激物，符合手部湿疹表现。接触性皮炎有明确接触史；手癣为单侧发病，真菌阳性；汗疱疹为深在性水疱；掌跖脓疱病为无菌性脓疱。76.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮典型表现为面部蝶形红斑，对称分布，晒后加重。常伴有多系统损害：关节痛、发热、脱发、肾脏损害、血液系统异常。实验室检查ANA阳性，抗dsDNA抗体特异性高。本例患者面部蝶形红斑，伴关节痛、发热、脱发，血液系统异常，ANA及抗dsDNA抗体阳性，符合SLE诊断标准。盘状红斑狼疮仅有皮肤损害；混合性结缔组织病有雷诺现象和肢端硬化；药物性狼疮有用药史。77.【参考答案】B【解析】头皮银屑病表现为界限清楚的红斑鳞屑性斑块，厚积银白色鳞屑，毛发可呈束状（束状发）。常伴有身体其他部位皮损及指甲改变（点状凹陷）。本例患者头皮红斑鳞屑性斑块，厚积鳞屑，束状发，指甲点状凹陷，符合头皮银屑病表现。脂溢性皮炎为油腻性鳞屑；头癣为断发、黑点；盘状红斑狼疮有毛囊角栓和萎缩；石棉糠疹为厚积鳞屑附着于毛发。78.【参考答案】D【解析】脓疱型银屑病为严重型银屑病，表现为无菌性脓疱，可泛发全身或局限在手足。常伴有银屑病病史或其他部位皮损。可伴有关节炎，以远端指间关节为主。本例患者四肢伸侧群集性脓疱，无菌培养阴性，伴关节炎，符合脓疱型银屑病表现。脓疱疮为感染性，有传染性；掌跖脓疱病局限在手足；连续性肢端皮炎常继发于外伤或感染。79.【参考答案】A【解析】基底细胞癌为最常见皮肤恶性肿瘤，好发于面部曝光部位。典型表现为珍珠样隆起，表面有毛细血管扩张，中央溃疡，边缘卷曲。生长缓慢，局部侵袭性强，远处转移罕见。本例患者面部珍珠样隆起，毛细血管扩张，中央溃疡，边缘卷曲，病程缓慢，符合基底细胞癌表现。鳞状细胞癌生长较快，有角化；恶性黑色素瘤颜色不均；角化棘皮瘤有自愈倾向；日光性角化病为癌前病变。80.【参考答案】C【解析】生殖器疱疹由HSV感染引起，典型表现为外阴群集性小水疱，疼痛，破溃后形成浅溃疡。病程反复发作，每年多次。发作前有局部灼热感或刺痛。本例患者外阴群集性小水疱，疼痛，反复发作，符合生殖器疱疹表现。硬下疳为无痛性溃疡；软下疳为疼痛性溃疡，边缘不规则；白塞病有多系统损害；固定性药疹有明确用药史。81.【参考答案】B【解析】玫瑰糠疹为自限性炎症性皮肤病，典型表现为先驱斑（母斑）后泛发子斑。皮损为玫瑰色椭圆形斑片，表面有细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。躯干分布呈"圣诞树"样。病程自限，约6-8周自愈。本例患者躯干玫瑰色椭圆形皮损，长轴与皮纹平行，呈"圣诞树"样分布，病程自限，符合玫瑰糠疹表现。银屑病有薄膜现象和点状出血；体癣为环形皮损，边缘活跃。82.【参考答案】B【解析】扁平苔藓典型表现为紫红色扁平多角形丘疹，表面有Wickham纹（灰白色网状纹）。好发于手腕、前臂、踝部、口腔黏膜。常伴有明显瘙痒。可与丙型肝炎病毒感染相关。本例患者四肢伸侧紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网状纹，口腔黏膜损害，瘙痒明显，抗HCV抗体阳性，符合扁平苔藓表现。红斑狼疮有系统性损害；银屑病为红斑鳞屑；湿疹为多形性损害。83.【参考答案】C【解析】糖尿病性溃疡为糖尿病常见并发症，好发于足底、足趾等负重部位。表现为慢性溃疡，疼痛，深度可达肌层，基底有坏死组织，周围皮肤红肿。常伴有周围神经病变和血管病变。本例患者足底部慢性溃疡，有糖尿病史，血糖控制不佳，符合糖尿病性溃疡表现。静脉性溃疡好发于小腿下段；动脉性溃疡好发于足趾，疼痛剧烈；压力性溃疡好发于骨突部位；血管炎性溃疡常有全身症状。84.【参考答案】A【解析】特应性皮炎为慢性复发性炎症性皮肤病，典型表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹样损害。好发于面部、颈部、屈侧。常伴有个人或家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎）。血常规示嗜酸性粒细胞增高。本例患者面部颈部胸背部红色丘疹脓疱，瘙痒，慢性病程，伴哮喘、嗜酸性粒细胞增高，符合特应性皮炎表现。接触性皮炎有明确接触史；湿疹为泛称；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位；荨麻疹为风团。85.【参考答案】A【解析】黄色瘤为脂质代谢障碍所致皮肤病，表现为真皮内泡沫细胞聚集形成的结节或斑块。腱黄色瘤好发于四肢伸侧、跟腱，呈坚实结节，表面皮肤呈橘皮样改变。常伴有高脂血症。本例患者四肢伸侧坚实结节，橘皮样改变，血清甘油三酯增高，符合黄色瘤表现。结节性红斑好发于小腿伸侧，有疼痛；脂肪瘤为皮下软组织肿瘤；纤维瘤为良性结缔组织肿瘤。86.【参考答案】B【解析】皮肌炎为炎症性肌病，典型表现为对称性proximalmuscleweakness和特征性皮损。heliotroperash（眼睑紫红色水肿性斑）和Gottron征（指关节伸侧紫红色斑片）为特征性表现。本例患者面部对称性红斑，眼睑紫红色水肿，颈前V区、前胸上部紫红色斑片（向阳疹），伴关节痛、肌无力，血清CK增高，符合皮肌炎表现。系统性红斑狼疮有蝶形红斑和ANA阳性；多形性红斑靶形损害；药物性皮炎有用药史。87.【参考答案】C【解析】掌跖银屑病为银屑病特殊类型，表现为手掌足底境界清楚的红斑鳞屑性损害，角化过度，皲裂，脱屑。常伴有身体其他部位银屑病皮损或nailchanges。真菌检查阴性可排除手癣。本例患者双手掌慢性角化过度皲裂脱屑，真菌阴性，有银屑病病史，符合掌跖银屑病表现。手癣多为单侧，真菌阳性；手部湿疹为多形性损害；角化性湿疹为湿疹特殊类型；厚甲症主要为nailchanges。88.【参考答案】B【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，典型表现为沿神经分布的群集性水疱，单侧分布，不超过中线。伴有明显神经痛，可发生于皮损消退后（带状疱疹后神经痛）。本例患者躯干群集性水疱，沿肋间神经分布，不超过中线，疼痛明显，病程2周，符合带状疱疹表现。接触性皮炎有明确接触史；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处；大疱性类天疱疮为紧张性水疱，老年人多见；疱疹样皮炎与麸质敏感有关。89.【参考答案】B【解析】单纯疱疹由HSV-1或HSV-2感染引起，典型表现为群集性小水疱，好发于皮