2026住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列腧穴中，可治疗目疾的是：A.太阳B.攒竹C.承泣D.球后E.以上均是2、毫针的针身长度规格通常不包括：A.0.5寸B.1寸C.1.5寸D.2寸E.4寸3、新生儿黄疸在出生后24小时内出现，最常见的原因是？A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.胆汁淤积性黄疸4、小儿急性肾炎最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌5、婴儿腹泻伴重度脱水时，首选的补液方案是？A.口服补液盐B.快速静脉滴注2:1等张含钠液C.缓慢静脉滴注5%葡萄糖D.分次口服补液6、小儿bronchialasthma急性发作时，首选的治疗药物是？A.全身糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗生素7、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是？A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.慢性失血8、先天性心脏病中最常见的类型是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症9、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.膜性肾病B.微小病变型C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化10、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染11、小儿肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌12、小儿癫痫持续状态的首选药物是？A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.地西泮D.苯巴比妥13、小儿脱水程度判断，中度脱水的失水量约为体重的？A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上14、维生素D缺乏性佝偻病最早出现的症状是？A.方颅B.肋骨串珠C.夜惊多汗D.手足搐搦15、小儿急性白血病最常见的类型是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病16、小儿支气管异物最典型的症状是？A.持续性咳嗽B.呛咳史伴呼吸困难C.发热D.咯血17、小儿川崎病最常见的并发症是？A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.脑膜炎D.肾损害18、小儿急性肾小球肾炎最常见的并发症是？A.肾病综合征B.急性肾功能衰竭C.高血压脑病D.尿路感染19、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是？A.铁缺乏B.维生素B12或叶酸缺乏C.蛋白质缺乏D.慢性疾病20、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是？A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.联合免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷21、新生儿溶血病最常见的原因是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.Kell血型不合D.Lutheran血型不合22、小儿惊厥最常见的病因是？A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖23、新生儿黄疸出现于生后24小时内，最可能的病因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.新生儿肝炎E.胆道闭锁24、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg25、川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.淋巴结肿大C.卡介苗接种处红斑D.手足硬性水肿及膜状脱皮E.结膜充血26、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体27、5岁患儿，发热伴右侧睾丸肿胀疼痛1天，最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.腮腺炎并发睾丸炎D.睾丸扭转E.腹股沟斜疝嵌顿28、维生素D缺乏性佝偻病初期最早出现的表现是A.方颅B.肋骨串珠C.颅骨软化D.神经兴奋性增高E.鸡胸29、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎30、判断小儿心肺复苏有效的主要指标不包括A.大动脉搏动恢复B.瞳孔由大变小C.口唇甲床转红润D.自主呼吸恢复E.血压持续高于正常值31、小儿各系统器官发育不平衡，发育最早的是A.生殖系统B.神经系统C.淋巴系统D.循环系统E.消化系统32、小儿腹泻伴代谢性酸中毒时，最常见的原因是A.腹泻丢失大量碱性肠液B.呼吸急促排出过多CO2C.肾功能不全D.糖尿病酮症E.休克组织缺氧33、2岁小儿，高热3天，热退后出现全身玫瑰色斑丘疹，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病34、儿童高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHgB.收缩压≥同年龄组第95百分位数C.收缩压≥130mmHgD.收缩压≥140mmHgE.收缩压≥110mmHg35、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄36、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准不包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.突然极度烦躁不安D.心音低钝或有奔马律E.肝脏进行性缩小37、小儿急性阑尾炎最典型的症状是A.转移性右下腹痛B.全面腹痛C.脐周疼痛D.阵发性绞痛E.右上腹痛38、小儿原发性肺结核最典型的X线表现是A.哑铃状阴影B.斑片状阴影C.空洞形成D.胸腔积液E.肺气肿39、5岁小儿，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄40、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.联合免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体缺陷41、小儿重症营养不良最早出现的症状是A.体重不增B.皮下脂肪消失C.身高低于正常D.精神萎靡E.皮肤干燥42、3岁小儿，近1个月低热、盗汗、食欲减退，胸片示纵隔增宽，最可能的诊断是A.支气管肺炎B.原发性肺结核C.支气管异物D.纵隔肿瘤E.支气管lymphangiectasia43、新生儿出生后第1天出现黄疸，血清总胆红素为205μmol/L，下列处理措施中最恰当的是A.观察等待，暂不处理B.立即进行光疗C.输注白蛋白D.立即换血治疗E.口服苯巴比妥44、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌45、小儿腹泻伴重度脱水时，第一昼夜晚补液量应为A.80～100ml/kgB.100～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg46、儿童哮喘诊断中，以下哪项指标最有价值A.胸部X线检查B.肺功能检查C.过敏原皮试D.血清IgE测定E.血常规检查47、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.毛细血管内增生性肾炎48、婴儿缺铁性贫血最早出现的实验室指标变化是A.血清铁降低B.血红蛋白下降C.红细胞计数减少D.血清铁蛋白降低E.总铁结合力升高49、小儿惊厥发作时，首要的处理措施是A.立即静注地西泮止惊B.保持呼吸道通畅C.降低颅内压D.快速静脉推注甘露醇E.物理降温50、1型糖尿病患儿的典型临床表现不包括A.多饮B.多食C.多尿D.体重增加E.乏力51、小儿营养不良最先出现的表现为A.体重不增或下降B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.皮肤干燥E.肌肉萎缩52、维生素D缺乏性佝偻病活动期早期的主要临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.烦躁多汗D.前囟增大E.手足搐搦53、法洛四联症最常见的并发症是A.脑血栓B.感染性心内膜炎C.心力衰竭D.脑脓肿E.肺水肿54、急性肾小球肾炎患儿水肿消退、血压正常后，可恢复A.立即恢复normal饮食B.卧床休息C.恢复正常活动D.限制蛋白质摄入E.继续使用利尿剂55、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌56、小儿百日咳的典型临床表现是A.犬吠样咳嗽B.鸡鸣样回声C.金属音咳嗽D.刺激性干咳E.湿性咳嗽57、水痘的出疹特点是A.皮疹呈向心性分布B.皮疹呈离心性分布C.皮疹先出现于四肢D.皮疹为融合性红斑E.皮疹无痒感58、手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.腺病毒E.呼吸道合胞病毒59、小儿轮状病毒肠炎大便的特点是A.蛋花汤样便B.黏液脓血便C.豆腐渣样便D.果酱样便E.鲜血便60、川崎病最有诊断价值的临床表现是A.发热B.双侧结膜充血C.口唇潮红裂纹D.手足硬肿E.颈部淋巴结肿大61、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时62、小儿原发性肺结核最常见的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤传播D.母婴传播E.血液传播63、婴儿生理性贫血发生的时间是出生后A.1～2周B.2～3周C.2～3个月D.4～5个月E.6～7个月64、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病65、小儿肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.蛋白质摄入不足B.蛋白质吸收障碍C.蛋白质丢失过多D.蛋白质合成减少E.蛋白质分解增加66、小儿营养性贫血中最常见的是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血67、小儿腹泻轻度脱水的失水量占体重的百分比是A.2%～4%B.5%～8%C.10%～12%D.12%～15%E.15%以上68、小儿川崎病并发冠状动脉病变的发生率约为A.5%～10%B.15%～25%C.30%～40%D.50%～60%E.70%～80%69、患儿，男，3天，早产儿，胎龄34周，生后3小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气性呻吟，两肺呼吸音减低，未闻及明显啰音。胸片示双肺野透明度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.气胸E.持续肺动脉高压70、患儿，女，2岁，发热、咳嗽3天，喘息1天。查体：T38.5℃，R42次/分，心率150次/分，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.肺炎支原体71、男孩，5岁，水肿、少尿5天。查体：血压110/70mmHg，眼睑及双下肢水肿明显，心肺无异常，腹膨隆。化验：尿蛋白（+++），尿红细胞0～2个/HP，血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.原发性肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾病72、患儿，男，8个月，人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血象：Hb85g/L，RBC3.5×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC0.31。外周血涂片见红细胞大小不均，中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血73、患儿，男，3岁，因高热、抽搐2小时入院。体温39.8℃，意识模糊，四肢抽动，血压正常。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），脑膜刺激征（-）。血常规WBC18×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.中毒性细菌性痢疾C.化脓性脑膜炎D.高热惊厥E.脑脓肿74、女孩，4岁，因面色苍白、乏力1个月就诊。查体：贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血象：Hb75g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，Ret0.003。骨髓检查示增生减低，粒系、红系增生减低，巨核细胞减少，淋巴细胞比例增高。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.再生障碍性贫血C.免疫性血小板减少症D.Felty综合征E.脾功能亢进75、患儿，男，6岁，突发全身强直-阵挛性发作2次，每次持续2～3分钟自行缓解，发作间期意识清楚。查体无异常。脑电图示广泛高幅慢波。最可能的诊断为A.癫痫部分性发作B.癫痫全面性发作C.热性惊厥D.癔症发作E.低钙惊厥76、足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素每日上升幅度超过85μmol/L。母血型O型，父血型AB型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.G6PD缺乏症C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.新生儿肝炎77、患儿，男，10个月，腹泻3天，每日10余次水样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。第一天补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～210ml/kgE.210～240ml/kg78、男孩，2岁，发热、咳嗽伴喘息3天。查体：T39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音。X线胸片示双肺下野小片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.间质性肺炎E.肺不张79、女婴，出生后1分钟Apgar评分4分，5分钟评分6分。经抢救后生命体征稳定。生后12小时出现烦躁、尖叫、双眼凝视，四肢肌张力增高。最可能的诊断是A.新生儿低血糖B.新生儿低钙血症C.缺氧缺血性脑病D.新生儿败血症E.新生儿脑膜炎80、患儿，女，1岁，体重8kg。因腹泻、呕吐2天入院。查体：精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。血钠135mmol/L。该患儿的脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水81、男孩，3岁，发热、咳嗽5天，喘憋2天。查体：T38.5℃，呼吸48次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音，双肺下可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增粗，散在点片状阴影，可见肺气肿。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.支原体肺炎82、足月新生儿，顺产，出生体重3200g。生后第3天出现黄疸，母乳喂养，吃奶好，精神反应可。查体：皮肤黄染，肝脾不大。血清总胆红素205μmol/L，间接胆红素171μmol/L。父母血型：父O型，母B型。该患儿黄疸最可能的原因是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.母乳性黄疸D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎83、患儿，男，7岁，因发热、咽痛2天，全身水肿、尿少1天入院。查体：T37.8℃，BP130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。尿常规：蛋白（++），红细胞15～20个/HP，白细胞5～8个/HP。血补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾病综合征D.尿路感染E.急性肾盂肾炎84、10个月婴儿，发热、腹泻2天，每日排便10余次，黄色稀水便，偶有呕吐。查体：T38.2℃，精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，咽充血，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。化验：大便镜检白细胞0～2个/HP，脂肪球（++）。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.侵袭性大肠杆菌肠炎C.轮状病毒肠炎D.食饵性腹泻E.真菌性肠炎85、患儿，男，5岁，反复咳嗽、咳痰3年，伴喘息发作5次。肺部听诊双肺可闻及散在哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张试验阳性。胸片示双肺纹理增粗。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管异物D.支气管扩张E.咳嗽变异性哮喘86、患儿，女，4岁，因发热、头痛3天，呕吐2次，嗜睡1天入院。查体：T39℃，精神萎靡，颈部抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。血象WBC12×10⁹/L，N0.80。脑脊液：压力增高，白细胞800×10⁶/L，多核细胞0.85，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病87、女婴，3个月，体重5.5kg。其每日需热量和水量分别为A.500kcal，500mlB.700kcal，700mlC.800kcal，800mlD.900kcal，900mlE.1000kcal，1000ml88、男孩，2岁，体重12kg，身高85cm。近期面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下1cm，脾肋下2cm。血象：Hb80g/L，RBC3.8×10¹²/L，MCV75fl，MCH23pg，MCHC0.30。外周血涂片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大。血清铁8μmol/L，总铁结合力65μmol/L，饱和铁蛋白降低。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血89、患儿，男，8个月，腹泻伴呕吐2天，大便10余次/日，为黄色稀水便，量多。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，尿量明显减少。血钠125mmol/L。该患儿第一天静脉补液宜选用A.5%碳酸氢钠B.2:1等张含钠液C.2:3:1液D.4:3:2液E.10%葡萄糖液90、新生儿生理性黄疸出现的时间为出生后多长时间？A.1～2小时B.2～3天C.4～5天D.6～7天E.8～10天91、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.持续高热B.刺激性干咳C.明显的中毒症状D.症状轻微或无症状E.频繁咯血92、婴幼儿腹泻伴重度脱水时，第一个24小时补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～220ml/kg93、儿童肾病综合征最常见的病理类型为A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.微小病变型肾病E.膜增生性肾小球肾炎94、5岁小儿正常心率范围为A.80～100次/分B.90～110次/分C.100～120次/分D.110～130次/分E.120～140次/分95、小儿肺炎mostcommonpathogeninchildrenunder5yearsofageisA.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.腺病毒96、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥持续状态B.喉痉挛C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.低血糖昏迷97、小儿急性肾炎典型临床表现不包括A.水肿B.高血压C.血尿D.大量蛋白尿E.少尿98、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的实验室检查改变是A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.红细胞计数减少D.血清铁蛋白降低E.总铁结合力升高99、小儿急性支气管炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫100、儿童原发性高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHgB.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.收缩压≥同年龄组第90百分位和（或）舒张压≥同年龄组第95百分位E.收缩压≥同年龄组第95百分位和（或）舒张压≥同年龄组第95百分位

参考答案及解析1.【参考答案】E【解析】太阳为经外奇穴，善治头痛、目疾；攒竹为足太阳膀胱经穴，治头痛、眉棱骨痛、眼疾；承泣为足阳明胃经穴，位于瞳孔直下，治眼睑瞤动、流泪、夜盲；球后为经外奇穴，主治各种眼疾。2.【参考答案】A【解析】毫针针身长度常用规格有0.5寸至3寸，但0.5寸针身过短，临床上很少单独使用。常用规格为1寸、1.5寸、2寸、2.5寸、3寸等。针身直径常用0.25-0.35mm。3.【参考答案】C【解析】新生儿黄疸在出生后24小时内出现，最常见的原因是溶血性黄疸，以ABO溶血和Rh溶血最为常见。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达高峰。母乳性黄疸多见于生后一周左右。胆汁淤积性黄疸为直接胆红素升高，出现较晚。4.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是β-溶血性链球菌，尤其是A组β-溶血性链球菌的致肾炎菌株感染后引发免疫复合物介导的肾小球炎症反应。该病多见于儿童，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其他选项中的细菌不是急性肾炎的主要致病菌。5.【参考答案】B【解析】婴儿腹泻伴重度脱水时，首选快速静脉滴注2:1等张含钠液进行扩容治疗。重度脱水伴有循环障碍，需要迅速补充血容量，改善休克状态。2:1液为等张液，可快速恢复有效循环血量。口服补液适用于轻中度脱水，重度脱水伴有休克时需先静脉补液。6.【参考答案】B【解析】小儿支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇。该类药物能迅速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，是哮喘急性发作的首选急救药物。全身糖皮质激素用于中重度发作或短期控制炎症，白三烯受体拮抗剂用于长期控制，抗生素仅在有细菌感染证据时使用。7.【参考答案】B【解析】小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是铁摄入不足。婴幼儿期辅食添加不及时或偏食，导致铁摄入不能满足生长需要。先天储铁不足见于早产、双胎等。生长发育过快会增加铁需求，但不是最常见原因。慢性失血相对少见。该病以喂养不当最为常见。8.【参考答案】B【解析】先天性心脏病中最常见的类型是室间隔缺损，约占先天性心脏病的20%-30%。其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症。室间隔缺损可引起左向右分流，早期多无症状，大型缺损可导致心力衰竭和肺动脉高压。该病是先天性心脏病发病率和死亡率最高的类型之一。9.【参考答案】B【解析】小儿肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，约占原发性肾病综合征的80%以上。该型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。膜性肾病多见于成人。系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化在儿童中相对少见。微小病变型的电镜下仅有足突融合，光镜下肾小球基本正常。10.【参考答案】C【解析】新生儿败血症最常见的感染途径是产后感染，占新生儿败血症的绝大多数。产后感染可通过脐部、皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵。宫内感染多见于TORCH感染。产时感染多见于胎膜早破、分娩过程延长等情况。随着围产医学的发展，产前和产时感染已明显减少。11.【参考答案】B【解析】小儿肺炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒，尤其在2岁以下的婴幼儿中更为常见。细菌性肺炎以肺炎链球菌最为常见。流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌肺炎相对较少见但病情较重。不同年龄段病原体有所不同，婴幼儿以病毒为主，年长儿细菌比例增加。12.【参考答案】C【解析】小儿癫痫持续状态的首选药物是地西泮（安定），可静脉注射或肛塞给药。地西泮起效快，能迅速控制癫痫发作。苯妥英钠和苯巴比妥可作为二线用药或维持治疗。丙戊酸钠主要用于失神发作和全面性强直-阵挛发作的长期治疗。癫痫持续状态需及时终止发作，防止脑损伤。13.【参考答案】B【解析】小儿脱水程度判断，中度脱水的失水量约为体重的5%-10%。轻度脱水失水量为体重的5%以下，重度脱水为10%以上。中度脱水临床表现有精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少等。准确评估脱水程度对于制定补液方案至关重要。14.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病最早出现的症状是神经兴奋性增高的表现，如夜惊、多汗、烦躁不安等。方颅和肋骨串珠属于骨骼改变，出现在活动期。手足搐搦是维生素D缺乏性手足搐搦症的表现，与低钙有关。早期识别神经精神症状有利于佝偻病的早期诊断和治疗。15.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病最常见的类型是急性淋巴细胞白血病（ALL），约占儿童急性白血病的75%以上。急性髓系白血病（AML）在儿童中相对少见。慢性白血病在儿童中极为罕见。ALL多见于2-5岁儿童，发病高峰在学龄前期，治疗效果较好，5年生存率可达80%以上。16.【参考答案】B【解析】小儿支气管异物最典型的症状是呛咳史伴呼吸困难。异物吸入时常有明确的呛咳史，随后出现刺激性咳嗽、呼吸困难、喘鸣等症状。体征可有肺部呼吸音减低或哮鸣音。X线检查可有肺气肿或肺不张表现。及时支气管镜检查并取出异物是重要的诊断和治疗手段。17.【参考答案】A【解析】小儿川崎病最常见的严重并发症是冠状动脉瘤，发生率约20%-25%。冠状动脉病变是川崎病最严重的并发症，可导致心肌梗死等严重后果。心肌炎、心包炎也较常见。脑膜炎和肾损害相对少见。早期使用大剂量丙种球蛋白和阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变的发生率。18.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的严重并发症是高血压脑病，发生率约1%-15%。严重高血压可导致头痛、呕吐、惊厥、昏迷等症状。急性肾功能衰竭和心力衰竭也是严重并发症，但高血压脑病更为常见。肾病综合征和尿路感染不是急性肾炎的典型并发症。积极控制血压是预防并发症的关键。19.【参考答案】B【解析】小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是维生素B12或叶酸缺乏。单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿易发生维生素B12缺乏。叶酸缺乏多见于长期加热煮沸饮食。该病特点是骨髓中出现巨幼红细胞，外周血大细胞性贫血。补充维生素B12或叶酸后治疗效果良好。20.【参考答案】A【解析】小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是体液免疫缺陷，以X连锁无丙种球蛋白血症最为典型。该病主要影响B细胞功能和抗体产生。细胞免疫缺陷和联合免疫缺陷相对少见但病情更重。吞噬细胞缺陷如慢性肉芽肿病也较为常见。早期诊断和替代治疗可显著改善预后。21.【参考答案】A【解析】新生儿溶血病最常见的原因是ABO血型不合，约占新生儿溶血病的85%以上。我国ABO血型不合溶血病多于Rh血型不合，这与人群血型分布有关。Rh血型不合溶血病病情往往更重。Kell和Lutheran血型不合溶血病较为罕见。ABO溶血病多发生在母亲为O型、胎儿为A或B型时。22.【参考答案】A【解析】小儿惊厥最常见的病因是高热惊厥，多见于6个月至5岁儿童，是小儿时期最常见的惊厥原因。癫痫是反复发作的无热惊厥的主要原因。低钙血症多见于婴儿期，低血糖可发生在各种代谢性疾病中。高热惊厥多数预后良好，但需排除中枢神经系统感染等严重疾病。23.【参考答案】C【解析】生后24小时内出现的黄疸多为病理性，最常见原因为母婴血型不合所致的溶血性疾病。ABO溶血病是我国新生儿溶血病最常见类型，发病早、进展快。生理性黄疸多在生后2-3天出现。母乳性黄疸发生较晚。新生儿肝炎和胆道闭锁亦不会在生后24小时内即出现黄疸。早期黄疸需警惕溶血可能，应及时检测血红蛋白、网织红细胞及直接抗人球蛋白试验。24.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴脱水时补液总量根据脱水程度决定。轻度脱水补液120～150ml/kg，中度脱水补液150～180ml/kg，重度脱水补液180～200ml/kg。题目所述为重度脱水，应选用180～200ml/kg。但临床实践中部分教材将中度至重度统称为150～180ml/kg范围。重度脱水累积损失量较多，需快速补充以纠正休克状态，同时注意监测生命体征及尿量变化，防止补液过快导致心衰。25.【参考答案】D【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。手足硬性水肿和恢复期膜状脱皮是其最具特征性的临床表现，对诊断具有重要提示价值。发热虽为必备条件但不具特异性。结膜充血、淋巴结肿大、口腔改变等均为常见表现但非独有特征。卡介苗接种处红斑虽可见于川崎病但不是最具特征性表现。26.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是婴幼儿最常见的肺炎类型。婴幼儿时期支气管肺炎最常见的病原体为呼吸道合胞病毒，占病毒性肺炎的多数。肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体，但在overall支气管肺炎中病毒更为常见。金黄色葡萄球菌致病力强，易引起肺脓肿等并发症。腺病毒肺炎病情较重。肺炎支原体多见于年长儿。27.【参考答案】C【解析】该患儿发热伴睾丸肿胀疼痛，首先考虑腮腺炎并发睾丸炎。腮腺炎病毒可侵犯睾丸，多见于青春期后男性，但儿童也可发病。常单侧受累，表现为睾丸肿痛、发热，严重者可致不育。急性附睾炎多有尿路感染病史。睾丸扭转多见于新生儿及青春期，起病急骤疼痛剧烈。睾丸肿瘤多无急性发热表现。腹股沟斜疝嵌顿表现为腹部症状为主。28.【参考答案】D【解析】维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高，如多汗、夜惊、烦躁不安等。此期以临床症状为主，骨骼改变不明显。颅骨软化多见于3～6个月婴儿，是佝偻病活动期的早期骨骼改变。方颅、肋骨串珠、鸡胸等均属于激期或恢复期的骨骼改变表现。神经兴奋性增高是早期识别该病的重要线索，应结合血清25-(OH)D3检测综合判断。29.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征约占儿童肾病综合征的80%以上为微小病变型肾病。该型肾病光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见广泛肾小球上皮细胞足突融合。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对其他类型肾病如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等在儿童相对少见。微小病变型肾病对激素治疗敏感，预后较好。30.【参考答案】E【解析】小儿心肺复苏有效的判断标准包括：大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小并对光反射恢复、口唇及甲床由发绀转为红润、意识逐渐恢复等。血压恢复是重要指标但不要求持续高于正常值，复苏有效时血压可处于正常低限或略低水平。血压持续高于正常并非复苏有效的必需指标，反而可能提示其他问题。因此选项E不属于判断复苏有效的主要指标。31.【参考答案】B【解析】小儿各系统器官发育遵循不平衡规律。神经系统发育最早，脑在出生后迅速发育，6岁时脑重已接近成人水平。淋巴系统在儿童期发育迅速，青春期前达到高峰后逐渐退缩。生殖系统在青春期才迅速发育。循环系统和消化系统发育较为均衡，与体格发育相平行。了解各系统发育规律有助于判断儿童发育状况及识别发育异常。32.【参考答案】A【解析】小儿腹泻并发代谢性酸中毒是最常见的电解质紊乱类型。主要原因是腹泻时丢失大量碱性肠液，同时摄入减少导致脂肪分解增加产生酮体，加之脱水使组织灌注不足乳酸堆积。呼吸急促排出过多CO2会导致呼吸性碱中毒而非酸中毒。肾功能不全多见于慢性肾脏疾病。糖尿病酮症有特定病史。休克组织缺氧可导致乳酸酸中毒但不是腹泻酸中毒的主要原因。33.【参考答案】C【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于2岁以下婴幼儿，临床特点是高热3～5天，热退后出现皮疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，主要分布在躯干，后蔓延至面部和四肢，1～2天消退无色素沉着。麻疹有柯氏斑且皮疹出现时仍发热。风疹发热较低且皮疹出现早。猩红热为弥漫性针尖大小丘疹伴strawberry舌。手足口病皮疹主要分布在手足口臀部。34.【参考答案】B【解析】儿童高血压的诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位数。儿童血压随年龄、性别和身高而变化，不能用成人标准诊断。收缩压≥120mmHg或130mmHg为成人高血压前期标准。收缩压≥140mmHg为成人高血压诊断标准。收缩压≥110mmHg并非标准cutoff值。儿童应使用百分位数法进行血压评估。35.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%～30%。其发病率高于房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等其他类型。室间隔缺损根据缺损部位可分为膜周部、肌部、流入道部和流出道部，其中膜周部最多见。房间隔缺损居第二位。动脉导管未闭在早产儿中较多见。法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病。36.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快超过60次/分，心率突然增快超过180次/分，突然极度烦躁不安面色青灰，心音低钝或出现奔马律，肝脏短期内进行性增大而非缩小，尿少或无水肿等。肝脏进行性缩小不符合心力衰竭的临床表现，实际上心衰时因体循环淤血肝脏应增大。E项与诊断标准相反，故不属于诊断标准。37.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛起始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。但由于小儿表达能力有限，典型病史获取困难，诊断较成人更具挑战性。患儿常表现为拒食、呕吐、发热及右下腹压痛。全面腹痛提示阑尾穿孔弥漫性腹膜炎。脐周疼痛为早期症状。阵发性绞痛多见于肠梗阻。右上腹痛需考虑肝胆疾病。38.【参考答案】A【解析】小儿原发性肺结核最典型的X线表现为哑铃状阴影，由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成，称为原发综合征。这是原发性肺结核的特征性影像学表现。斑片状阴影多见于继发性肺结核或支气管肺炎。空洞形成在儿童原发性肺结核中较少见。胸腔积液可为结核性胸膜炎的表现但不是最典型特征。肺气肿不是肺结核的典型表现。39.【参考答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，系血流通过肺动脉瓣相对狭窄所致。特征性表现为肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂，不因呼吸而变化。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘第3～4肋间且较响亮。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。法洛四联症可有收缩期杂音但第二心音常单一。肺动脉狭窄杂音伴第二心音减弱。40.【参考答案】A【解析】原发性免疫缺陷病按受累免疫系统不同分为体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷、联合免疫缺陷、吞噬细胞缺陷和补体缺陷。其中体液免疫缺陷最常见，约占原发性免疫缺陷病的50%以上。最常见的具体类型为X连锁无丙种球蛋白血症和常见变异型免疫缺陷病。细胞免疫缺陷相对少见如DiGeorge综合征。联合免疫缺陷病情最重但发病率较低。吞噬细胞缺陷和补体缺陷均较少见。41.【参考答案】A【解析】小儿重症营养不良最早出现的症状是体重不增，随后出现体重下降。体重是反映儿童营养状况最敏感且易于监测的指标。皮下脂肪逐渐消耗是营养不良的表现之一，但出现时间晚于体重不增。身高低于正常见于慢性营养不良。精神萎靡和皮肤干燥为营养不良晚期表现。因此在营养筛查中应首先关注体重增长情况，以便早期发现和干预营养不良。42.【参考答案】B【解析】该患儿有低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，胸片示纵隔增宽，最可能的诊断是原发性肺结核。原发性肺结核好发于儿童，常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大导致纵隔增宽，可伴有结核中毒症状。支气管肺炎应有咳嗽咳痰及肺部湿啰音。支气管异物常有异物吸入史及肺气肿或肺不张表现。纵隔肿瘤多有压迫症状。支气管扩张以咳嗽、大量脓痰和咯血为主要表现。43.【参考答案】B【解析】足月新生儿血清总胆红素≥205μmol/L即为新生儿黄疸，需及时光疗。光疗是最常用的治疗方法，通过光照使胆红素异构化后经胆汁和尿液排出。该患儿生后第1天即出现黄疸，胆红素已达光疗指征，应尽快开始光疗，避免胆红素进一步升高导致核黄疸。44.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎病原体以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最主要的病原体，多见于2岁以内婴幼儿。病毒感染可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。细菌以肺炎链球菌多见。病毒性肺炎病情相对较轻，以呼吸道症状为主，肺部体征不明显。45.【参考答案】D【解析】小儿腹泻重度脱水时，累积损失量约100～150ml/kg，继续损失量和生理需要量约为60～80ml/kg。第一昼夜补液总量为累积损失量加继续损失量与生理需要量，重度脱水总量约150～180ml/kg。补液速度应先快后慢，前8小时补充总量的2/3。46.【参考答案】B【解析】肺功能检查是儿童哮喘诊断和评估病情严重程度最重要的指标。哮喘患儿肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性可确诊。特异性支气管激发试验有助于诊断不典型哮喘。其他检查如胸片、过敏原检测等为辅助检查，不能单独确诊哮喘。47.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征病理类型以微小病变型最常见，约占80%以上。该型对激素治疗敏感，预后较好。病理特点为光镜下肾小球基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突融合，免疫荧光多阴性。随着患儿年龄增长，非微小病变型比例逐渐增加。48.【参考答案】D【解析】血清铁蛋白是体内铁的储存形式，其降低是缺铁早期最敏感的指标，可在贫血发生前数月即出现。血红蛋白下降和红细胞减少是贫血期的表现，出现较晚。血清铁降低和总铁结合力升高也是缺铁的表现，但不如铁蛋白降低出现早。早期诊断应检测血清铁蛋白。49.【参考答案】B【解析】小儿惊厥发作时，首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。应将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时行气管插管。同时迅速建立静脉通道给予止惊药物如地西泮。降颅压、降温等为后续措施，应在确保气道通畅后进行。50.【参考答案】D【解析】1型糖尿病患儿典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和体重下降。由于胰岛素绝对缺乏，葡萄糖不能被充分利用，机体分解脂肪和蛋白质供能，导致体重下降而非增加。乏力也是常见症状。体重增加多见于2型糖尿病或治疗后的患儿。51.【参考答案】A【解析】营养不良是最先出现的症状是体重不增或体重下降。体重是反映儿童营养状况最敏感、最常用的指标。随后才出现皮下脂肪逐渐减少、消失，身高增长停滞，皮肤干燥，肌肉萎缩等表现。皮下脂肪消减顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。52.【参考答案】C【解析】佝偻病活动期早期主要表现为神经兴奋性增高症状，如烦躁不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等。骨骼改变如方颅、肋骨串珠、前囟增大等为激期表现。手足搐搦见于维生素D缺乏性手足搐搦症，是由于低钙血症所致。早期诊断依靠血生化检查和骨骼X线。53.【参考答案】A【解析】法洛四联症患儿因长期缺氧导致红细胞代偿性增多，血液黏稠度增加，容易并发脑血栓。脑血栓是法洛四联症最常见的并发症。此外还可并发感染性心内膜炎、脑脓肿等。心力衰竭在法洛四联症中较少见，因右心室肥厚可维持心功能。54.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿水肿消退、血压恢复正常后，可逐步恢复日常活动。但肾功能未完全恢复正常前仍需限制运动量。饮食上无需严格限制，但应避免高盐饮食。一般卧床休息2～3周，尿常规正常后可恢复正常活动，但红细胞计数恢复正常后才可参加体育活动。55.【参考答案】A【解析】不同年龄段小儿化脓性脑膜炎常见致病菌不同。新生儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌多见。婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌多见。5岁以上儿童以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌多见。肺炎链球菌是婴幼儿及年长儿最常见的致病菌。56.【参考答案】B【解析】百日咳的临床特点是阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有鸡鸣样回声。典型病程分为卡他期、痉咳期和恢复期。痉咳期以特征性鸡鸣样回声为标志。犬吠样咳嗽见于喉炎，金属音咳嗽见于纵隔肿瘤压迫气管，刺激性干咳见于过敏性咳嗽。57.【参考答案】A【解析】水痘皮疹呈向心性分布，以躯干为主，四肢较少。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，称为四世同堂。皮疹为稀疏分布的椭圆形水疱，壁薄易破，周围有红晕。水痘具有传染性，传染期从出疹前1～2天至皮疹结痂为止。58.【参考答案】A【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。柯萨奇A16型多引起轻症病例，肠道病毒71型易引起重症病例，可导致脑炎、脑膜炎等神经系统并发症。两型均可引起手足口病，EV71感染病死率较高，应重点防控。59.【参考答案】A【解析】轮状病毒肠炎是秋季腹泻最常见的病因，多见于6～24个月婴幼儿。大便特点为黄色水样或蛋花汤样便，量少、次数多，无腥臭味。可伴有发热、上呼吸道感染症状和脱水、酸中毒。大便镜检偶见少量白细胞。病程自限，一般为5～7天。60.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准为发热持续5天以上，伴以下五项中至少四项：双侧非渗出性结膜充血、口唇潮红及口腔黏膜改变、多形性皮疹、手足硬肿及恢复期指趾端膜样脱皮、颈部淋巴结肿大。其中双侧结膜充血是非渗出性的，不与分泌物粘连，是重要诊断依据。61.【参考答案】D【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经一般治疗不能缓解，症状持续12小时以上。患者表现为呼吸困难、发绀、端坐呼吸、出汗、意识障碍等。血气分析示PaO2降低、PaCO2升高，提示病情危重。需立即给予吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂等综合治疗。62.【参考答案】B【解析】小儿原发性肺结核主要通过呼吸道传播，当患儿咳嗽、打喷嚏时排出结核杆菌，健康儿童吸入后可感染。感染后多数人无明显症状，部分可发展为活动性肺结核。预防主要靠接种卡介苗，提高人群免疫力。密切接触者应进行结核菌素试验筛查。63.【参考答案】C【解析】婴儿出生后2～3个月出现生理性贫血，血红蛋白降至90～110g/L为最低点，以后逐渐回升。主要原因是婴儿出生后血氧含量增高，红细胞生成素减少，红细胞生成减少；同时婴儿生长发育迅速，血容量增加，红细胞生成的相对不足。此期为生理性，无需特殊处理。64.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童急性白血病的70%～80%，发病高峰为2～5岁。临床表现包括发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。确诊需骨髓穿刺检查，发现原始淋巴细胞≥20%即可诊断。ALL预后相对较好，治愈率可达80%以上。65.【参考答案】C【解析】肾病综合征低蛋白血症的主要原因是大量蛋白尿导致蛋白质从尿中丢失。肾小球基底膜通透性增加，血浆白蛋白大量漏出，超过肝脏代偿合成能力，导致低蛋白血症。低蛋白血症是肾病综合征发生水肿的重要机制，也是诊断的重要依据之一。66.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小儿营养性贫血中最常见的类型，尤其多见于6个月至2岁的婴幼儿。主要原因是铁摄入不足，如母乳喂养未及时添加富含铁的辅食。铁缺乏影响血红蛋白合成，导致小细胞低色素性贫血。补充铁剂和改善饮食是主要治疗方法。67.【参考答案】B【解析】小儿腹泻脱水程度分轻、中、重三度。轻度脱水失水量为体重的5%～8%，患儿精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷，尿量略减少。中度脱水失水量为体重的8%～10%，症状较明显。重度脱水失水量超过体重的10%，患儿精神萎靡或昏迷，皮肤弹性极差，尿量明显减少。68.【参考答案】B【解析】川崎病并发冠状动脉病变的发生率约为15%～25%，未经治疗的患儿冠状动脉瘤发生率可达25%。早期应用大剂量静脉注射免疫球蛋白可降低冠状动脉瘤的发生率至5%左右。冠状动脉病变是川崎病最严重的并发症，可导致心肌梗死、猝死等严重后果，需长期随访。69.【参考答案】C【解析】新生儿肺透明膜病多见于早产儿，生后不久出现呼吸困难，进行性加重，呼气性呻吟，肺呼吸音减低。胸片典型表现为双肺野透明度普遍降低，呈毛玻璃样改变，并可见支气管充气征。本例胎龄34周早产，生后3小时发病，符合该病临床特点，可明确诊断。湿肺多在足月儿或剖宫产儿发生，胸片以叶间积液为主；肺炎多有感染史，肺部可闻及啰音；气胸胸片可见肺组织受压萎陷及纵隔移位。70.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒是婴幼儿毛细支气管炎和病毒性肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下儿童，冬春季高发。临床表现为发热、咳嗽、喘息，肺部闻及哮鸣音和细湿啰音，血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所致肺炎血象以中性粒细胞升高为主；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱；肺炎支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳为主。71.【参考答案】C【解析】原发性肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白≥+++）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症和水肿，其中前两项为必备条件。本例患儿尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L（<30g/L），胆固醇升高（7.2mmol/L），伴有明显水肿，符合肾病综合征诊断标准。急性肾小球肾炎多有血尿、高血压和水肿，但尿蛋白多为±～++，血浆白蛋白一般正常；泌尿系感染以尿频、尿急、尿痛为主要表现。72.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，多见于6个月至2岁婴幼儿。外周血象呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。本例患儿8个月，人工喂养未添辅食，有小细胞低色素性贫血表现，外周血涂片特征符合缺铁性贫血。巨幼贫为大细胞性贫血，MCV>94fl；地贫有家族史和特殊血涂片表现；再障为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少。73.【参考答案】D【解析】高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发生，表现为全身性强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后意识恢复快，神经系统检查无异常。本例患儿3岁，高热时出现抽搐，查体脑膜刺激征阴性，神经系统无定位体征，血常规提示细菌感染可能，但惊厥发生在发热初期且神经系统检查正常，首先考虑高热惊厥。中毒性菌痢多见于夏季，常伴休克或脑水肿表现；乙脑和化脑均有明显神经系统症状和脑膜刺激征阳性。74.【参考答案】B【解析】再生障碍性贫血是由多种原因导致的骨髓造血功能衰竭，临床表现为贫血、出血和反复感染，外周血呈全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。骨髓象示多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少或缺如。本例患儿全血细胞减少，Ret降低，骨髓增生减低，巨核细胞减少，符合再障诊断。急性白血病骨髓中可见大量原始和早期幼稚细胞；ITP仅血小板减少，白细胞和血红蛋白多正常；脾亢多有脾大和原发病表现。75.【参考答案】B【解析】癫痫全面性发作是指发作开始时即涉及双侧大脑半球，临床表现为意识障碍伴全身性强直-阵挛性抽搐。本例患儿突发全身强直-阵挛性发作，发作间期意识清楚，无先兆，脑电图示广泛性异常放电，符合全面性发作特点。部分性发作多有局灶性症状或先兆，脑电图可见局灶性异常；热性惊厥有发热诱因，多见于6个月至5岁；低钙惊厥可有手足搐搦等表现；癔症发作多有精神诱因，脑电图正常。76.【参考答案】C【解析】ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A或B型者，生后24小时内出现黄疸且进展迅速，血清总胆红素每日上升>85μmol/L，直接抗人球蛋白试验阳性，可确诊。本例母亲O型，父亲AB型，患儿B型，存在ABO血型不合，生后24小时内出现黄疸且进展快，直接抗人球蛋白试验阳性，诊断为ABO溶血病。Rh溶血病少见但病情更重；G6PD缺乏症多有诱发因素和家族史；生理性黄疸出现较晚且程度轻；新生儿肝炎多有肝炎接触史和肝功能异常。77.【参考答案】C【解析】根据脱水程度计算补液总量：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。本例患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，符合重度脱水诊断，第一天补液总量应为150～180ml/kg。此外，患儿血钠128mmol/L为低渗性脱水，宜选用2/3张含钠液。补液应注意先快后慢、先浓后淡、有尿补钾的原则。78.【参考答案】A【解析】支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，多见于婴幼儿。临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音。胸片显示两肺下野、内中带大小不等的斑片状阴影，以肺门及下肺野为著。本例患儿2岁，急性起病，有发热、咳嗽、气促表现，肺部闻及中细湿啰音，胸片示双肺下野小片状阴影，符合支气管肺炎诊断。大叶性肺炎以肺叶或肺段实变为特征；毛细支气管炎以喘息为主，X线以肺过度充气为主；间质性肺炎X线以肺纹理增粗为主。79.【参考答案】C【解析】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息导致的新生儿脑损伤，临床表现与窒息严重程度和脑损伤范围有关。轻中型HIE表现为意识改变、肌张力异常、原始反射减弱或消失，严重者可出现惊厥。本例患儿有明确窒息史（Apgar评分低），生后12小时出现烦躁、尖叫、双眼凝视、肌张力增高等脑病表现，符合HIE诊断。低血糖和低钙血症也可引起神经系统症状，但多有相应代谢指标异常；败血症和脑膜炎多有感染中毒表现。80.【参考答案】B【解析】脱水程度判断：轻度脱水失水量占体重5%以下，仅有轻微口腔黏膜干燥；中度脱水失水量占体重5%～10%，有精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥等表现；重度脱水失水量占体重10%以上，出现休克表现如四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。本例患儿有眼窝凹陷、皮肤弹性差、口唇干燥、精神差，符合中度脱水。血钠135mmol/L在130～150mmol/L范围内，为等渗性脱水。81.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月婴儿多见。临床特点是突发喘憋，呼吸困难明显，肺部以哮鸣音为主，可闻及细湿啰音。胸片示肺纹理增粗，散在点片状阴影，肺气肿明显。本例3岁患儿，发热咳嗽后出现喘憋，肺部广泛哮鸣音伴细湿啰音，胸片示肺气肿，符合呼吸道合胞病毒肺炎特点。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁，高热持续，中毒症状重；金葡菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱；支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳为主。82.【参考答案】A【解析】生理性黄疸是正常新生儿常见的现象，足月儿黄疸多在生后2～3天出现，4～5天达高峰，血清总胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），直接胆红素<34μmol/L，一般情况良好。本例患儿为足月儿，生后第3天出现黄疸，血清总胆红素205μmol/L（<221μmol/L），以间接胆红素为主，吃奶好、精神反应可，肝脾不大，父母血型不合程度轻（父O母B，新生儿可为A或B型），符合生理性黄疸诊断。母乳性黄疸一般在生后3～4天出现，黄疸持续不退或退而复现。83.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于学龄儿童，常有前驱链球菌感染史（如咽炎、扁桃体炎），潜伏期约1～2周。临床表现为水肿、高血压、血尿，部分患儿有蛋白尿。血补体C3及总补体在发病初期下降，8周内恢复正常是本病的特点。本例患儿有咽痛病史，随后出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎诊断。IgA肾病可有血尿但补体多正常；肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主；尿路感染以泌尿系统局部症状为主。84.【参考答案】C【解析】轮状病毒肠炎是秋季腹泻最常见的病因，多见于6～24个月婴幼儿。临床特点为起病急，常伴发热和上呼吸道感染，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。本例10个月婴儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水便，镜检白细胞0～2个/HP，符合轮状病毒肠炎特点。细菌性痢疾和侵袭性大肠杆菌肠炎大便多为黏液脓血便，镜检白细胞多；食饵性腹泻多有喂养不当史，大便含脂肪球但无发热。85.【参考答案】A【解析】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促，肺部可闻及哮鸣音，症状可自行或经治疗缓解。支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的重要依据。本例患儿5岁，反复咳嗽咳痰伴喘息发作，肺部哮鸣音，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主；支气管异物有异物吸入史；支气管扩张多有反复肺部感染史，胸片或CT可见支气管扩张改变；咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要表现，无喘息。86.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎是小儿常见的中枢神经系统感染，脑脊液典型改变为压力增高，白细胞数显著升高（通常>1000×10⁶/L），以多核细胞为主，糖含量明显降低（<2.2mmol/L），蛋白升高，氯化物正常或稍低。本例患儿发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞800×10⁶/L，多核细胞为主，糖降低（1.8mmol/L），蛋白升高（1