成人床旁心电监测护理规程 T-CRHA 089-2024

团体标准·GROUPSTANDARD成人床旁心电监测护理规程NursingproceduresforbedsideelectrocardiogrammonitoringofadultsT/CRHA089—2024中国研究型医院学会发布2024-10-14发布·2024-10-20实施规程内容七章正文加两个资料性附录，覆盖床旁心电监测护理全流程01范围与适用对象管什么、由谁执行02引用文件与术语WS/T367；监护仪与心电监测定义03基本要求医嘱、隐私、报警、消毒四条底线04评估及准备环境、设备、患者三项准备05操作程序电极安放、参数报警、监测记录06消毒与维护清洁消毒与每年校验附录A·B（资料性）A三导联、五导联电极安放位置B成人心电监测参数报警阈值设置这份规程规定了什么、适用于谁？规定内容（§1）基本要求评估及准备操作程序心电监护仪的消毒与维护适用对象（§1）各级各类医疗机构中应用床旁心电监测的注册护士。其他医务人员可参照执行。心电监护仪到底能监测哪些参数？§2规范性引用文件WS/T367《医疗机构消毒技术规范》附件消毒条款均据此执行；不注日期者以最新版本为准。§3.1心电监护仪electrocardiogrammonitor用于获取和显示心电信号的心电设备。可同时监测的生理参数心电波形呼吸·血压·脉搏血氧饱和度体温·脉搏心电监护仪和心电监测，是一回事吗？一个是「设备」心电监护仪获取和显示心电信号的心电设备，是工具本身。一个是「技术手段」心电监测通过心电监护仪监测心脏电活动的一种技术手段，是护士执行的动作与过程。本规程讲的是：如何规范地用这台设备，完成心电监测这一护理过程。做心电监测，哪四条底线不能破？4.1遵医嘱监测——应遵医嘱进行心电监测；紧急情况下可在无医嘱情况下进行。4.2保护隐私与安全——监测过程中应保护患者隐私及安全。4.3报警必答——监测过程中应及时识别报警信号，并立即处理。4.4附件消毒合规——导联线、探头、血压袖带等附件的消毒，应遵循WS/T367的规定。CHAPTER05·评估及准备操作前，要为患者把哪三件事准备好？环境准备·设备准备·患者准备监护仪对使用环境有什么硬性要求？§5.1环境准备环境温度5℃～40℃相对湿度≤80%周围还应避免两类干扰：无影响设备正常工作的机械振动无影响设备正常工作的电磁干扰接监护前，设备要确认哪三件事？§5.2设备准备01监护仪性能良好——心电监护仪本身性能良好。02床边电源性能良好——供电稳定可靠。03处于备用状态、时间已校准——设备处于备用状态，心电监护仪设置时间已校准。贴电极前，患者要评估、清洁、告知什么？§5.3患者准备5.3.1先评估评估病情、意识状态、配合度、肢体活动度、血运、指甲情况；评估监测部位皮肤过敏史，有无伤口、管路等。5.3.2再清洁宜用清水或生理盐水清洁电极粘贴部位，不宜使用酒精；必要时去除胸部毛发和皮肤角质层。5.3.3后告知应告知患者/家属心电监测过程中需配合的注意事项。易错点：清洁皮肤用清水或生理盐水，不要图省事用酒精——酒精会影响电极贴合。CHAPTER06·操作程序接监护后，操作分哪三步？操作要点→参数设置与报警处理→监测与记录电极贴在哪里、多久换一次？§6.1.1–6.1.3操作要点（电极）选位6.1.1选胸腹部平坦、肌肉少处；避开手术切口、骨骼隆突、除颤部位、皮肤发红/破损、瘢痕及受呼吸影响较大部位（具体位置见附录A）。更换6.1.2电极片至少48h更换一次；出现基线漂移、干扰大或皮肤红肿、破损时及时更换。≥48h导联与起搏6.1.3宜用II导联监测心脏节律，调节波幅至波形清晰；置入心脏植入式电子装置者，应开启起搏监测模式。导联线、血压袖带、血氧探头怎么放？§6.1.4–6.1.6导联线6.1.4妥善固定，避免缠绕打结、脱落折损，避免造成皮肤压红、破溃。血压袖带6.1.5按臂(腿)围选规格，以能塞进1~2指为宜；下肢测量绑于脚踝上方，下缘距内踝上2~3cm；连续监测宜每6~8h更换一次部位。脉搏血氧饱和度探头6.1.6置于手指、足趾或耳垂，感应光源位于指(趾)甲床上方、接触良好；连续监测应至少每2h更换一次监测部位。记忆点：袖带1~2指、下肢距内踝2~3cm、血压6~8h换部位、血氧2h换部位。报警参数怎么设、报警响了怎么处理？§6.2参数设置与报警处理6.2.1按医嘱及病情设置报警参数，动态调整报警阈值（标准值见附录B）。6.2.2按环境噪声和昼夜调节音量，不应关闭报警音。6.2.3应将室颤、无脉室速、心脏静止等恶性心律失常，设为危象/高优先级报警。6.2.4按报警级别和类型应答处理，明确不同报警的优先处理顺序。红线：报警音不能关；恶性心律失常必须设为高优先级报警并最先处理。监测时看什么、记录什么？6.3.1监测密切监测心电图波形变化，识别心电图危急值，并报告医生及时处理。6.3.2记录记录频次依病情、医嘱或护理级别确定内容含生理参数及异常心电图波形宜按需回顾患者心电监测情况附录A·三导联电极贴在哪？A.1三导联心电监测电极片安放位置三个电极位置左上（LA）：锁骨下窝靠近左肩右上（RA）：锁骨下窝靠近右肩左下（LL）：左下腹肋弓下缘附录A·五导联电极贴在哪？A.2五导联心电监测电极片安放位置五个电极位置左上（LA）：锁骨下窝靠近左肩右上（RA）：锁骨下窝靠近右肩左下（LL）：左下腹肋弓下缘右下（RL）：右下腹肋弓下缘中间（V）：胸骨右缘第四肋间附录B·成人心电监测参数报警阈值设置监测参数状态报警阈值的设置心率正常心率上限100次/分，下限60次/分心动过速上限上浮5%~10%，最高不超过150次/分；下限下浮10%~20%，或遵医嘱设置心动过缓上限上浮15%~20%，下限根据血流动力学情况可调至45~50次/分，或遵医嘱设置有心脏起搏器上限上浮10%~20%，或遵医嘱设置；下限设置起搏器下限的频率无创血压正常血压收缩压上限140mmHg、下限90mmHg；舒张压上限90mmHg、下限60mmHg高血压上限为现测血压上浮5%~10%，下限为现测血压下浮20%~30%；或遵医嘱设置低血压上限为现测血压上浮20%~30%，下限为现测血压下浮5%~10%；或遵医嘱设置特殊患者需严格控制血压或使用血管活性药物者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设置呼吸呼吸正常下限10次/分，上限24次/分呼吸过缓下限不低于8次/分呼吸急促上限不高于30次/分呼吸暂停呼吸暂停时间报警建议设置为20秒，或遵医嘱设置注：本表参照《多参数监护仪临床报警管理实践指南》(2020版)简版，如有更新应参照最新版。附录B·成人心电监测参数报警阈值设置监测参数状态报警阈值的设置血氧饱和度轻度低氧血症上限100%，下限90%II型呼吸衰竭下限85%高浓度吸氧仍低于95%下限可根据患者实际数据下浮5%，或遵医嘱设置注：本表参照《多参数监护仪临床报警管理实践指南》(2020版)简版，如有更新应参照最新版。用完后，监护仪怎么清洁、多久校验？§7心电监护仪的消毒与维护机身表面7.1–7.2使用完毕后清洁消毒；表面用无腐蚀性清洁剂，如＞0.5%过氧化氢、70%~90%乙醇擦拭。血压袖带7.2用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，再用清水漂洗；消毒时应将气囊取出。导联线与血氧探头7.2宜用酒精