过敏性休克应急预案课件

2026年过敏性休克应急预案识别·用药·预案·防范双相反应识别与留观约20%患者症状缓解后再次发作，甚至比首次更严重。双相反应多在初次症状缓解后

1至72小时

内出现留观4-6小时留观要点双相反应多在初次症状缓解后

1至72小时

内出现症状缓解后须留观至少

4至6小时，严重发作患者延长至

24小时留观期间备好

双剂量肾上腺素

并持续心电监护告知患者及家属

严格避免再次接触过敏原出院建议完善过敏原检测，明确致敏原，并制定

长期防范方案特殊人群急救要点儿童按体重计算剂量首选大腿外侧肌注肾上腺素，按体重

0.01mg/kg

计算10kg儿童单次

0.1mg，6岁以下单次不超过

0.15mg老年人及心血管病患者权衡利弊·加强监测使用肾上腺素需权衡利弊，密切监测心电活动与血压变化孕妇保障胎盘血流首要处理仍是肾上腺素，取左侧卧位避免压迫主动脉与腔静脉维持较高血压水平以保障子宫胎盘血流培训演练与长效管理5分钟内启动急救流程—培训演练与长效管理持续演练与预防管理才能降低发生率与病死率演练要求每半年组织一次全院模拟演练，覆盖实习与进修人员考核内容包括肾上腺素肌注、气道开放与团队协作能力患者端预防管理高风险人群随身携带肾上腺素自动注射器并掌握使用方法建立过敏原档案并定期更新，诊疗前严格执行过敏史询问与皮试制度过敏性休克定义与危害过敏性休克是IgE介导的速发型全身性超敏反应，心血管与呼吸系统受累是主要死因。过敏性休克属于发病急骤、进展迅速的全身性超敏反应，其危险性集中体现于心血管与呼吸系统受累，必须争分夺秒处置。发病机制属于严重的分布性休克，由肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子等介质所致。关键数据围术期发生率1～2/10,000病死率4%多数死亡发生于发病后10分钟内延迟治疗是主因全身年发生率1～50/10万人终生患病率1.6%～5.1%诱因构成与高危场景成人以药物为主，儿童以食物为主，诱因构成存在显著人群差异。34–58%药物诱导占比区间12–37%食物诱导占比区间10–27%昆虫叮咬占比区间核心结论药物是院内最主要的诱发因素成人常见诱因抗生素非甾体抗炎药麻醉剂造影剂儿童常见诱因牛奶鸡蛋花生坚果院内高危场景门诊急诊手术室输液室内镜中心识别评估与临床分级诊断要点接触可疑过敏原后快速出现皮肤症状，合并至少一个系统表现识别陷阱约10%-20%患者无皮疹，仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，极易漏诊皮肤表现皮肤黏膜症状约占80%-90%，是早期最直观的体征临床分级（参照中国专家共识）1级：仅累及皮肤黏膜，表现为瘙痒、红斑、荨麻疹2级：累及皮肤加呼吸道或消化道，血压无明显下降3级：出现血压下降、喉头水肿、呼吸困难4级：发生心搏骤停，最为危重急救五步核心流程过敏性休克发生后5至10分钟

是抢救的黄金窗口期。第1步终止接触终止接触停用可疑药物、移除毒刺、停止进食并清洗体表残留过敏原第2步体位管理体位管理平卧并抬高下肢

15至20度，意识障碍者头偏向一侧防误吸第3步气道支持气道支持给予高流量吸氧，喉头水肿致窒息风险时紧急气管插管或环甲膜穿刺第4步建立通路建立通路首选肘正中静脉，使用

18至20号

留置针，建立两条以上静脉通道第5步液体复苏液体复苏严重休克有效循环血量可锐减

30%至50%，成人首剂

500至1000ml，30分钟内输完肾上腺素一线用药地位肾上腺素是抢救过敏性休克

无可替代的一线药物

，可收缩血管、提升血压、扩张支气管、减轻喉头水肿。肾上腺素是抢救过敏性休克无可替代的一线药物——首选肌注，规避皮下注射风险，重症仍需谨慎监测。首选途径大腿前外侧中部肌肉注射肌肉肥厚、血供丰富，吸收迅速不推荐皮下注射吸收缓慢，已不再推荐用于急救26%国内严重过敏反应使用肾上腺素占比34.6%重度病例使用肾上腺素占比使用要点危及生命的过敏性休克使用肾上腺素无绝对禁忌证，但心血管病史及老年患者需谨慎并持续心电监测。肾上腺素剂量规范剂量精准是安全用药的前提人群单次肌注剂量剂量上限成人0.3至0.5mg0.5mg儿童0.01mg每kg0.5mg6岁以下按体重计算0.15mg6至12岁按体重计算0.3mg12岁以上按体重计算0.5mg注射部位为大腿前外侧中部，药物浓度为1比1000症状未缓解可间隔5至15分钟重复给药，一般不超过3次静脉给药与稀释要点稀释红线：静脉推注必须稀释为

0.1mg/ml(1:10000)，未经稀释直接静推可致命难治性休克肾上腺素

0.1-1μg/kg/min

静脉滴注维持血压给药监测持续监测心电图、血压、呼吸与血氧饱和度适应症与给药方式适应症4级心搏骤停或即将心搏骤停者，ICU或围术期已建立通路并获监护者给药方式4级成人静脉推注

1mg，2至3次肌注无反应者改为静脉滴注未经稀释直接静推可致命辅助用药与常见误区三类辅助药物糖皮质激素起效缓慢，用于预防双相反应或症状持续抗组胺药仅缓解皮肤瘙痒、荨麻疹，对升压、改善呼吸作用有限支气管扩张剂支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇，辅助改善呼吸常见误区认知纠偏误区一把糖皮质激素或抗组胺药当作主要急救药物误区二等待实验室检查结果而延误肾上腺素使用误区三忽视肾上腺素肌注而过度依赖激素静滴二线药物不能替代肾上腺素应急预案组织架构应急处置领导小组由医务科主任任组长，急诊医学科、ICU、变态反应科主任任副组长。应急处置组由各临床科室医护人员组成，负责第一时间识别、启动流程、实施现场抢救并记录数据。物资保障组由药剂科与设备科人员组成，负责按标准储备抢救药物与设备并每周核查效期。培训演练组由医务科与护理部人员组成，负责组织全院培训并每半年开展一次模拟演练。质量改进组由质控办人员组成，负责每季度复盘抢救案例并每半年形成改进报告。物资保障与设备清单核心药品肾上腺素预充针糖皮质激素抗组胺药支气管扩张剂设备配置气道设备气管插管包（含各型号喉镜）、环甲膜穿刺套件循环支持快速输液加温系统、多功能监护仪物资管理要求每周核查物资效期与可用性确保随时可及消耗物资须在2小时

内补充到位急救设备须保持

100%

备用状态监测指标与抢救记录监测项目监测频率目标值血压每5分钟收缩压大于90mmHg呼吸持续1