儿童哮喘中医诊疗指南

儿童哮喘中医诊疗指南解读中医儿科临床实践参考汇报人中医儿科医师医内容导览01指南总览建立指南框架与适用范围认知02辨证论治系统呈现辨证分型与治则03治法方药梳理内治外治与方药要点04调护预防明确日常调护与预防策略01指南总览从整体把握指南框架明确指南定位、适用范围与诊疗原则指南背景与定位反复发作性发作性哮鸣·气喘·呼吸困难儿童哮喘是儿科常见的反复发作性肺系疾病，以发作性哮鸣、气喘、呼吸困难为主要表现。独特优势缓解症状·减少复发·改善体质中医药在缓解症状、减少复发、改善体质方面具有独特优势。规范化、个体化规范化·个体化诊疗参考指南旨在为中医儿科医师提供规范化、个体化的诊疗参考。指南定位本指南面向中医儿科临床，围绕儿童哮喘的病因病机、辨证分型、治则治法与调护预防形成系统诊疗路径。辨病与辨证结合注重儿童体质特点与生长发育阶段的特殊性病因病机要点梳理儿童哮喘的病因病机核心观点，建立对疾病本质的中医认知宿痰伏肺，遇感触发，痰阻气逆病因内因肺脾肾功能不足，痰饮内伏，为发病之根外因感受外邪、接触异物、饮食失宜、情志劳倦为诱发之标体禀小儿肺常不足、脾常不足、肾常虚的生理特点决定了易发倾向病机01发作期痰阻气道，气机升降失常，痰气相搏，发为哮鸣02缓解期正虚为本，以肺脾肾亏虚或气阴不足为主03核心环节宿痰伏肺，遇感触发，痰阻气逆分期治疗原则急则治标、缓则治本，标本兼顾贯穿全程发作期：攻邪治标重在化痰平喘、降气定哮以祛除病邪、迅速缓解发作症状为要务，恢复肺气宣降。根据寒热虚实不同辨证选用温化、清化等法，因人因证施治。缓解期：扶正固本重在补益肺脾肾、调理脏腑功能培补正气之本，从根源改善脏腑失衡状态。着眼于减少发作、改善体质、控制复发。02辨证论治辨证是论治的前提系统梳理儿童哮喘的辨证分型与治则发作期常见证型系统呈现发作期的辨证分型框架，以证型-主症-治则结构组织寒性哮喘形寒肢冷，咳喘痰白清稀，舌淡苔白治宜温肺散寒、化痰平喘热性哮喘咳喘气促，痰黄黏稠，面赤口渴，舌红苔黄治宜清肺涤痰、止咳平喘外寒内热型恶寒无汗，咳喘痰黄，兼见寒热错杂之象治宜解表清里、化痰降气虚实夹杂型反复发作，喘促日久，兼见神疲乏力之虚象治宜扶正祛邪、标本兼顾缓解期证型分类缓解期以脏腑虚损为主，分为以下三型：01缓解期证型肺脾气虚型气短懒言，易感冒，食少便溏，舌淡。治宜

健脾益气、补肺固表。02缓解期证型脾肾阳虚型形寒肢冷，面色㿠白，动则喘促，舌淡胖。治宜

温补脾肾、固本纳气。03缓解期证型肺肾阴虚型干咳少痰，潮热盗汗，咽干，舌红少津。治宜

养阴清热、补益肺肾。辨证要点总结提炼辨证论治的关键辨识要点，形成从症状到证型的判断路径辨虚实发作期多实，缓解期多虚；急性发作以邪实为主辨寒热痰色、舌苔、伴随症状是寒热鉴别关键辨脏腑缓解期辨别肺脾肾何脏虚损为主分期病性辨证要点发作期以实为主辨寒热、辨痰之清浊缓解期以虚为主辨脏腑、辨气血阴阳辨证要点为临床辨识核心依据03治法方药法随证立，方从法出梳理内治外治与方药应用要点发作期内治方药寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热型、虚实夹杂型，法随证立，方因证变发作期辨证论治寒性哮喘治以温肺散寒，方用小青龙汤类加减热性哮喘治以清肺涤痰，方用麻杏石甘汤类加减发作期辨证论治外寒内热型治以解表清里，方用大青龙汤类化裁虚实夹杂型治以扶正祛邪，方用射干麻黄汤合补益之品加减缓解期内治方药缓解期重在扶正固本，疗程宜长，缓缓图之缓解期治疗当分清证型，各以专方加减，缓缓图之以固其本肺脾气虚型健脾益气补肺固表方用

玉屏风散

合

六君子汤

加减脾肾阳虚型温补脾肾固本纳气方用

金匮肾气丸

加减肺肾阴虚型养阴清热补益肺肾方用

麦味地黄丸

加减中医外治疗法穴位贴敷、推拿疗法、耳穴压豆、针灸疗法，外治固本，兼治各期外治方法2项穴位贴敷以冬病夏治为特色，常用于缓解期及易感儿固本防复常取肺俞、定喘、膻中、天突等穴推拿疗法以健脾益肺、化痰定喘为要，适用于各期辅助治疗按揉肺俞、运内八卦、擦膻中等操作外治方法2项耳穴压豆取肺、支气管、内分泌等耳穴，用于缓解期调理针灸疗法发作期可取定喘、肺俞等穴以降气平喘04调护预防治未病，防复发明确日常调护与预防策略日常调护要点治未病，防复发日常调护：饮食、起居、情志三方并重，从源头减少哮鸣复发诱因饮食调护忌食

生冷、肥甘厚腻

及已知致敏食物清淡易消化，顾护脾胃，多食健脾益肺之品起居调护避风寒、防感冒，注意

气候变化

时增减衣物保持居室通风，远离尘螨、烟雾、花粉等诱发因素情志调护避免哭闹过度与紧张情绪久哮患儿关注心理疏导预防复发策略防重于治，固本培元，方能减少发作、守护健康减少复发与长期管理的核心策略增强体质缓解期坚持扶正固本，适当锻炼，增强御邪能力规范用药发作期及早干预，缓