成人卒中康复指南总结2026

成人卒中康复指南总结目录Contents康复项目与急性期合并症预防处理评估与感觉运动功能干预与预防康复项目与急性期010203指南以WHO国际功能、残疾和健康分类为框架，从身体结构功能、活动能力、社会参与及环境因素多维度评估，强调急性期后康复照护应无缝衔接，贯穿恢复全程。急性期院内应尽早开展早期活动干预，在病情稳定前提下促进患者离床、坐起及站立训练，以减少卧床并发症、促进功能恢复，为后续康复奠定基础。康复项目设置需依据患者功能障碍特点个体化制定，整合医生、康复治疗师、护理及照护者等多学科力量，围绕运动、感觉、心理等维度系统推进恢复。急性期后康复照护的连续性与ICF框架应用急性期院内早期活动干预的启动与实施急性期后康复项目设置的个体化与多学科协作急性期后照护院内早期活动急性期院内康复干预的早期活动启动早期活动需多学科团队协作实施早期活动与合并症预防紧密结合指南强调急性期院内即应开展早期活动干预，在病情稳定前提下尽早介入，以预防并发症、促进功能恢复，为后续康复奠定基础。早期活动应由医生、康复治疗师、护理人员等多学科团队共同评估与执行，根据患者耐受程度制定个体化方案，确保安全性与有效性。早期活动有助于降低皮肤破溃、挛缩、静脉血栓栓塞及跌倒等并发症风险，同时需关注膀胱肠道功能与精神心理状态，实现全面康复管理。010203康复项目设置指南强调急性期后康复应依据ICF框架，结合患者身体功能、活动参与及环境因素，制定个体化、多学科协作的持续照护方案，确保康复无缝衔接。急性期院内应尽早开展安全可行的早期活动，以预防并发症、促进功能恢复。需评估患者耐受度，由多学科团队协作制定并动态调整活动方案。康复项目设置应以ICF为框架，从身体结构功能、活动能力、社会参与及环境因素多维度评估，据此配置感觉运动、认知心理等干预模块。急性期后康复照护的连续性与设置急性期院内早期活动干预规范化实施基于ICF框架多维度康复评估与项目配置合并症预防处理皮肤与血栓预防急性期需定期变换体位、保持皮肤清洁干燥，使用减压装置避免局部受压；尽早开展关节活动度训练，防止肌肉缩短和关节挛缩，降低压疮与畸形风险。间歇充气加压装置可有效降低深静脉血栓风险，推荐使用；弹力加压袜不推荐，因其会增加皮肤并发症风险，应避免用于卒中患者常规预防。缺血性卒中用预防剂量低分子肝素对比普通肝素，获益不确定且存在颅内出血风险；脑出血卧床患者皮下肝素预防VTE获益尚不明确，均属弱推荐。皮肤破溃与挛缩的预防管理静脉血栓栓塞的机械预防策略药物预防VTE的循证考量膀胱肠道障碍卒中后膀胱功能障碍的评估与分类卒中后肠道功能障碍的干预策略膀胱肠道管理多学科协作与照护者教育指南强调对卒中患者应系统评估排尿模式、残余尿量及尿动力学，区分尿失禁、尿潴留与反射性膀胱，以制定个体化排尿管理方案。针对便秘与大便失禁，推荐定时排便训练、膳食纤维与水分补充、腹部按摩及必要时的缓泻剂，结合活动促进肠道蠕动恢复。指南提倡护理、康复与泌尿专科协作，指导照护者记录排泄日记、掌握间歇导尿与皮肤护理，减少尿路感染与压疮等并发症。指南将偏瘫肩痛和中枢卒中后疼痛列为重点合并症，强调早期识别与个体化处理，以减轻疼痛对康复训练和日常活动的干扰。偏瘫肩痛与中枢卒中后疼痛的识别与干预跌倒是卒中患者常见不良事件，指南要求结合平衡、步态、认知与环境因素综合评估，制定针对性预防策略，降低骨折与再入院风险。卒中后跌倒风险的评估与预防指南关注卒中后抑郁、焦虑及睡眠障碍与疲劳，推荐心理评估与综合干预，改善情绪状态，提升康复参与度和长期生活质量。卒中后抑郁、焦虑与睡眠疲劳的心理干预疼痛跌倒心理评估与感觉运动010203以ICF框架构建多维评估体系采用COR/LOE体系分级评估推荐强度评估模块贯穿康复全程指导干预决策指南以WHO国际功能、残疾和健康分类为框架，从身体结构功能、活动能力、社会参与及个人与环境因素多维度评估卒中康复，全面反映患者整体功能状态。评估推荐采用AHA/ASA的COR/LOE体系，COR1为强推荐，2a中等，2b弱，3无获益或有害；LOEA为高质量证据，B-R为随机试验，B-NR为非随机，C-LD有限数据，C-EO专家共识。评估模块作为指南第三部分核心内容，与急性期康复、合并症预防、感觉运动干预等模块紧密衔接，为制定个体化康复方案提供科学依据。评估模块内容身体条件允许者应坚持中等强度有氧运动，可有效降低卒中复发风险，运动课程结合咨询更有益，功能缺陷者需在医护监督下进行。每30分钟打断久坐，进行短时间站立或轻度活动，有助于改善循环与代谢，减少sedentary带来的二次卒中隐患，适合各阶段康复者。存在功能缺陷的卒中患者，运动需在医护人员监督下进行，可个体化调整强度与方式，避免跌倒等不良事件，确保康复效益最大化。中等强度有氧运动降低卒中复发风险打破久坐行为改善日常活动能力医护监督下运动保障康复安全体力活动干预010203A型肉毒素局部注射可改善上下肢痉挛，超声或肌电引导定位优于徒手穿刺；口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林适用于全身性痉挛，严重慢性痉挛可选用鞘内巴氯芬治疗。神经肌肉电刺激NMES和局部振动可作为痉挛管理的辅助手段，配合主治疗方式协同改善肌张力异常，提升患者肢体功能恢复效果，适用于不同阶段的痉挛控制。指南明确Ⅲ级推荐（无获益，BNR），夹板和贴扎不推荐用于预防腕手指痉挛，临床应避免将其作为常规预防手段，转而选择有证据支持的干预策略。肉毒素局部注射与口服药物分级应用神经肌肉电刺激与局部振动辅助疗法夹板与贴扎不推荐用于预防痉挛肢体痉挛管理功能干预与预防平衡步态训练指南强调以ICF框架评估卒中患者平衡能力，根据损伤程度制定个性化训练方案，结合静态与动态平衡练习，逐步提升姿势控制与重心转移能力，降低跌倒风险。平衡功能分级评估与个性化训练针对卒中后共济失调，指南推荐采用节律性听觉提示、重心转移训练及任务导向性练习，改善肢体协调性与运动精准度，增强日常活动中姿势稳定性与步行安全性。共济失调的代偿与协调性干预指南推荐高强度重复性步态训练，结合减重支持、功能性电刺激及跑步机训练，改善步行速度与耐力；有功能缺陷者应在医护监督下运动，每30分钟打断久坐。步态训练与移动能力恢复策略适应性辅具与矫形器的个体化配置夹板与贴扎不推荐用于预防腕手指痉挛轮椅与辅具适配需结合平衡及移动能力评估指南强调根据上肢功能障碍程度，选用适应性辅具或矫形器辅助ADL/IADL。需评估触觉本体感觉与活动能力，避免盲目使用，以提升功能独立性。指南明确Ⅲ级无获益推荐，夹板、贴扎不应用于预防腕手指痉挛。临床应优先考虑A型肉毒素注射、NMES等有证据支持的痉挛管理策略。上肢辅具选择应与平衡、共济失调及步态评估结合。轮椅适配需考虑上肢活动能力与生活方式，确保安全移动，促进社会参与和二级预防。上肢辅具干预规律运动与久坐打断地中海饮食与限钠策略戒烟限酒与物质滥用管理身体条件允许者应进行中等强度有氧运动，可降低卒中复发风险；运动课程结合咨询更有益。有功能缺陷者需在医护监督下运动，每30分钟打断久坐