过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)

过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.过敏性休克最常见的致病原因是（）。A.食物B.药物C.昆虫叮咬D.花粉2.过敏性休克发生时，病理生理改变的核心是（）。A.血管扩张和通透性增加导致的有效循环血量锐减B.心肌收缩力减弱C.肺毛细血管楔压升高D.脑血管痉挛3.过敏性休克最典型的临床特征性表现是（）。A.血压下降B.意识丧失C.接触过敏原后迅速出现喉头水肿、支气管痉挛及皮肤黏膜症状D.心率减慢4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）。A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪5.成人过敏性休克患者，肾上腺素的首选剂量和给药途径是（）。A.0.1mg，静脉推注B.1mg，皮下注射C.0.5~1mg（0.1%肾上腺素0.5~1ml），肌内注射D.5mg，静脉滴注6.过敏性休克患者发生喉头水肿，呼吸困难严重时，最紧急的处理措施是（）。A.气管插管B.气管切开C.环甲膜穿刺D.面罩吸氧7.在过敏性休克的急救中，肾上腺素的主要药理作用不包括（）。A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β受体，扩张支气管C.激动受体，抑制肥大细胞释放介质D.显著增加心肌耗氧量，诱发心律失常（虽是副作用，但非急救目的）8.青霉素过敏性休克多发生于皮内注射或注射后（）。A.1~5分钟B.10~20分钟C.30~60分钟D.1~2小时9.下列哪项不是过敏性休克的早期预警症状？（）A.皮肤黏膜红斑、荨麻疹B.手足发麻、发冷C.胸闷、气促D.全身剧烈疼痛10.对于过敏性休克伴支气管痉挛的患者，除肾上腺素外，还可联合使用的气雾剂是（）。A.异丙托溴铵B.沙丁胺醇C.布地奈德D.色甘酸钠11.过敏性休克患者采取的体位通常是（）。A.头低足高位B.去枕平卧位，足部略抬高C.半坐卧位D.侧卧位12.若患者对肾上腺素反应不佳，出现持续性低血压，下一步首选的血管活性药物通常是（）。A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.酚妥拉明13.在补液治疗中，过敏性休克患者首选的晶体液是（）。A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐14.糖皮质激素（如氢化可的松）在过敏性休克治疗中的作用机制不包括（）。A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.立即收缩血管升高血压15.下列关于抗组胺药物（如异丙嗪）在过敏性休克急救中的应用，说法正确的是（）。A.是一线急救药物，应优先于肾上腺素使用B.可作为辅助药物，用于缓解皮肤黏膜症状C.可完全替代肾上腺素的作用D.无镇静作用，不影响意识观察16.患儿，3岁，体重15kg，发生过敏性休克，其肾上腺素的肌注剂量约为（）。A.0.1mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg17.交叉过敏是指（）。A.两种药物结构相似，发生同一种过敏反应B.同一种药物在不同个体引起不同反应C.对食物过敏同时对花粉过敏D.两种药物结构完全不同引起过敏18.过敏性休克患者经抢救苏醒后，观察时间至少应为（）。A.30分钟B.1小时C.3~6小时D.24小时19.预防过敏性休克最关键的措施是（）。A.备齐急救药品B.询问过敏史C.做好皮试D.密切观察反应20.下列哪种情况属于过敏性休克的“双相反应”？（）A.注射药物后立即出现休克，经治疗好转，1小时后再次休克B.注射药物后出现皮疹，随后出现低血压C.对多种药物同时过敏D.先出现心悸，后出现呼吸困难二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括哪些系统症状？（）A.皮肤黏膜系统（红斑、风团）B.呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统（低血压、休克）D.消化系统（腹痛、呕吐）2.护理人员在为患者使用易致敏药物前，必须做好的预防措施包括（）。A.详细询问过敏史B.做药物过敏试验C.备好急救药品和器械D.首次注射后观察20分钟3.肾上腺素治疗过敏性休克的药理依据包括（）。A.激动α受体，使外周小血管收缩，回心血量增加B.激动受体，增强心肌收缩力，增加心输出量C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.降低毛细血管通透性，减少渗出4.过敏性休克患者发生心脏骤停时，应采取的急救措施包括（）。A.立即胸外心脏按压B.静脉推注肾上腺素（剂量可增加）C.气管插管人工呼吸D.立即电除颤（若为室颤）5.过敏性休克的护理诊断/问题主要包括（）。A.组织灌注无效B.气体交换受损C.有窒息的危险D.恐惧6.下列哪些药物属于过敏性休克的辅助治疗药物？（）A.葡萄糖酸钙B.维生素CC.氢化可的松D.氨茶碱7.关于过敏性休克的液体复苏，正确的做法是（）。A.建立两条以上静脉通道B.首剂快速滴注500~1000ml晶体液C.根据血压和尿量调整滴速D.首选全血或血浆制品8.下列哪些情况提示患者可能发生严重的过敏性休克？（）A.血压低于80/50mmHgB.意识模糊或昏迷C.喉头水肿导致吸气性呼吸困难D.全身大面积荨麻疹伴瘙痒9.预防过敏性休克“双相反应”的措施包括（）。A.肾上腺素症状缓解后立即停药B.给予糖皮质激素C.延长观察时间（至少6-24小时）D.口服抗组胺药维持治疗10.在记录过敏性休克抢救过程时，应重点记录的内容包括（）。A.发现过敏的时间、症状B.用药名称、剂量、时间、途径C.生命体征变化情况D.抢救措施的执行顺序及效果三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要皮试结果为阴性，就可以100%放心地注射青霉素，绝不会发生过敏性休克。（）2.过敏性休克发生时，患者最早出现的症状往往是皮肤瘙痒、红斑等。（）3.抢救过敏性休克时，如果患者已经出现低血压，应立即使用肾上腺素皮下注射。（）4.地塞米松在过敏性休克抢救中起效迅速，是首选的抢救药物。（）5.对于喉头水肿严重的患者，如果气管插管困难，应果断行环甲膜穿刺或切开。（）6.过敏性休克患者经抢救恢复后，即可立即出院回家。（）7.链霉素过敏性休克发生时，除使用肾上腺素外，还常需使用钙剂（如葡萄糖酸钙）辅助治疗，因为链霉素可与钙离子络合。（）8.血管性水肿主要发生在深层皮肤组织，通常不伴有瘙痒，但可能有疼痛或烧灼感。（）9.所有的休克患者都应立即给予高流量吸氧。（）10.过敏性休克只发生在注射药物时，口服药物不会引起。（）四、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分）1.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，主要是由于机体再次接触过敏原时，使致敏的________细胞释放组胺等活性物质所致。2.过敏性休克最严重的并发症是________和________。3.抢救过敏性休克时，肾上腺素的注射部位首选________外侧肌内注射，因为该处血管吸收快。4.若患者发生心脏骤停，肾上腺素的静脉注射剂量为________mg，每3-5分钟重复一次。5.在过敏性休克的急救流程中，首要步骤是立即________接触过敏原。6.为防止过敏反应，已做皮试的患者，首次注射后需观察________分钟。7.过敏性休克患者若因血管扩张导致相对血容量不足，首剂补液通常推荐快速输注________ml生理盐水。8.记录抢救过程时，必须做到________、________、及时、完整、准确。五、简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分）1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。2.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的具体用法及注意事项。3.简述护理人员如何预防门诊/住院患者发生药物过敏性休克。4.简述过敏性休克患者补液治疗的护理要点。六、案例分析题（本大题共2小题，每小题30分，共60分）1.案例一：患者张某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎就诊。医嘱予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士询问无过敏史上，青霉素皮试结果为阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷。护士立即停止输液，测量血压为70/40mmHg，脉搏120次/分，细弱。查体发现患者前胸及手臂出现大片红色风团，神志尚清但表情淡漠。问题：(1)该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。（6分）(2)作为首诊护士，你应立即采取哪些急救措施？（请列出前5项最关键的步骤）（12分）(3)医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射，请简述该药在起效后患者可能出现的症状改善情况。（6分）(4)抢救成功后，护士应如何进行健康宣教？（6分）2.案例二：患儿李某，女，4岁，体重16kg。因支气管哮喘急性发作入院，医嘱予氨茶碱静脉滴注。在静脉推注氨茶碱过程中，患儿突然出现烦躁不安、呼吸困难加重、口唇发绀、大汗淋漓，随即意识丧失。护士立即判断为过敏性休克伴心脏骤停。问题：(1)请计算该患儿肾上腺素的一次肌注抢救剂量。（公式：0.01mg/kg）（4分）(2)针对该患儿心脏骤停的情况，请描述心肺复苏（CPR）的正确操作流程（包含按压部位、深度、频率及通气比例）。（10分）(3)在建立人工气道前，如何保持患儿气道通畅？（6分）(4)若经初步抢救患儿心跳恢复，但仍处于昏迷状态，伴有持续性低血压，除继续使用肾上腺素外，还可配合使用哪些药物治疗？请列举两种并说明给药途径。（10分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.B解析：药物（如抗生素、血清制品、造影剂等）是引起过敏性休克最常见的原因，尤其是青霉素和头孢菌素类。2.A解析：过敏性休克属于分布性休克，主要是由于广泛的血管扩张和毛细血管通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少。3.C解析：虽然血压下降是休克的表现，但“接触过敏原后迅速出现”以及“喉头水肿、支气管痉挛”是过敏性休克区别于其他类型休克的特异性表现，且常伴有皮肤黏膜症状。4.B解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有激动α和β受体的作用，能快速升压、扩支气管、抗过敏。5.C解析：成人标准剂量为0.1%肾上腺素0.5~1mg（即0.5~1ml），肌内注射起效快。皮下注射因休克时血管收缩，吸收不可靠，故首选肌注。5.C解析：同上，标准成人剂量。6.C解析：喉头水肿导致窒息风险极高，若插管困难，环甲膜穿刺是迅速建立气道的救命措施。气管切开耗时较长，不作为首选紧急通气方式。7.D解析：虽然肾上腺素会增加心肌耗氧量，但这属于副作用，并非抢救过敏性休克的药理目的。其目的是利用α效应升压和β效应扩支气管。8.A解析：青霉素过敏性休克常呈闪电般发作，多发生于注射后数秒至数分钟内，半数发生于5分钟内。9.D解析：全身剧烈疼痛不是过敏的典型症状。早期预警多为皮肤（瘙痒、红斑）、呼吸道（喷嚏、胸闷）或全身不适（恐惧、发热感）。10.B解析：沙丁胺醇是短效受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，作为辅助治疗。11.B解析：去枕平卧位，足部略抬高，有利于增加回心血量，保障脑部供血。头低位可能增加颅内压或引起吸入性肺炎。12.A解析：对于难治性过敏性休克，去甲肾上腺素是强效血管收缩剂，常作为首选升压药维持血压。13.C解析：生理盐水是首选的等张晶体液，用于快速扩容。葡萄糖液进入体内后迅速分布到细胞内液，扩容效果差。14.D解析：糖皮质激素起效较慢（通常需4-6小时），主要作用是抗炎、抗过敏、抗休克（抗毒素、抗休克作用较慢），不能立即收缩血管。15.B解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）主要作用是缓解皮肤黏膜症状，不能逆转休克，起效也慢于肾上腺素，仅作为辅助用药。16.B解析：儿童剂量为0.01mg/kg。16kg×0.01mg/kg=0.16mg，约等于0.15mg。17.A解析：交叉过敏是指具有相似化学结构的药物，或通过同一代谢途径产生的药物，引发的免疫反应相似。18.C解析：由于存在双相反应（症状缓解后数小时再次发作），患者需观察至少3-6小时，严重者需24小时。19.B解析：询问过敏史是预防的第一道防线，能有效避免使用致敏药物。20.A解析：双相反应指初次发作缓解后，在无再次接触过敏原的情况下，数小时（通常1-8小时）后再次发生过敏反应。二、多项选择题1.ABCD解析：过敏性休克是全身多系统反应，涉及皮肤、呼吸、循环、消化等多个系统。2.ABC解析：首次注射后观察时间通常为20-30分钟，故D选项时间过短。3.ABCD解析：肾上腺素同时激动α和β受体，分别产生收缩血管（升压、减低通透性）、强心、扩支气管的作用。4.ABC解析：心脏骤停按标准BLS/ACLS流程处理。肾上腺素剂量需加大（通常1mg/次）。若为室颤（VF）或无脉性室速（VT），应立即除颤，但并非所有心脏骤停都是室颤，故D不选“立即”。5.ABCD解析：上述均为过敏性休克患者存在的客观护理问题。6.ABC解析：葡萄糖酸钙（增加毛细血管致密性）、维生素C（辅助抗过敏）、氢化可的松（抗炎抗过敏）均为辅助药。氨茶碱主要用于解痉平喘，也可用。7.ABC解析：首选晶体液复苏，而非全血或血浆。8.ABC解析：单纯荨麻疹若无休克或呼吸道症状，不属于“严重”休克，但D选项若伴随大面积也可能进展严重，题中ABC均为危及生命的指征。9.BCD解析：肾上腺素不能预防双相反应，激素和抗组胺药及延长观察是关键。10.ABCD解析：抢救记录需客观、真实、完整地记录时间轴和干预措施。三、判断题1.×解析：皮试阴性者仍有极少数发生过敏性休克（可能因皮试本身处于潜伏期或机体状态改变），故注射后仍需观察。2.√解析：皮肤症状往往是过敏性休克最早出现的预警信号。3.×解析：休克时皮下供血差，吸收不良，应首选肌内注射（大腿中段外侧）。4.×解析：激素起效慢，不是首选。首选是肾上腺素。5.√解析：气道管理是生命支持的最高优先级。6.×解析：需留院观察，防止双相反应。7.√解析：链霉素过敏性休克的治疗中，钙剂可与链霉素络合，减轻毒性，是特有的辅助治疗。8.√解析：血管性水肿（神经性水肿）发生于皮下疏松组织，特点为肿胀、无痛或微痛、非凹陷性。9.√解析：休克均存在组织缺氧，高流量吸氧是常规措施。10.×解析：口服、接触、吸入等途径均可引起过敏性休克。四、填空题1.肥大（或嗜碱）2.呼吸骤停；心脏骤停3.大腿中段4.15.停止（或切断）6.307.500~10008.客观；真实五、简答题1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。答：(1)A(Airway)：确保气道通畅，清除分泌物，防止舌后坠，必要时行气管插管或切开。(2)B(Breathing)：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧状态，若呼吸停止立即人工通气。(3)C(Circulation)：立即建立静脉通道，快速补液扩充血容量，使用血管活性药物（首选肾上腺素）维持循环稳定。(4)D(Drugs)：遵医嘱使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等药物。(5)E(Evaluation/Electrolytes)：密切监测生命体征、尿量、神志变化，动态评估治疗效果，纠正酸碱失衡。2.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的具体用法及注意事项。答：用法：(1)途径与部位：首选肌内注射，部位为大腿中段外侧（前外侧中1/3处）。(2)剂量：成人：0.1%肾上腺素0.5~1mg（即0.5~1ml）。儿童：0.01mg/kg，最大不超过0.5mg。(3)频率：若症状不缓解，可每隔15-20分钟重复注射一次。(4)严重休克/心脏骤停：可静脉注射或骨髓腔内注射，需稀释后缓慢推注，密切监测心率血压。注意事项：(1)必须严格掌握剂量，避免过量导致高血压、心律失常或脑出血。(2)老年人及高血压患者慎用，但在抢救生命时仍为首选。(3)注射后需密切观察心率变化，若心率>120次/分需警惕。3.简述护理人员如何预防门诊/住院患者发生药物过敏性休克。答：(1)详细询问过敏史：用药前仔细询问患者及家族过敏史，有过敏者禁用或慎用，并在病历、床头卡、腕带做明显标记。(2)严格皮试：对易致敏药物（如青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等）必须按规定做皮试，皮试液需现配现用，皮试结果判断要准确。(3)急救准备：治疗室、急救车常备过敏性休克抢救药品（肾上腺素等）及器械（氧气、气管插管包等）。(4)首次注射观察：首次注射易致敏药物后，需嘱咐患者不要立即离开，观察至少30分钟。(5)规范配伍与给药：注意药物配伍禁忌，严格控制滴速，尤其是高敏药物。(6)健康宣教：告知患者过敏反应的表现及自我防护知识。4.简述过敏性休克患者补液治疗的护理要点。答：(1)迅速建立通道：立即建立两条以上大孔径静脉通道，必要时行中心静脉置管。(2)液体选择：首选平衡盐液或生理盐水，早期快速扩容。(3)补液速度与量：遵医嘱首剂快速滴入（成人500-1000ml），随后根据血压、脉搏、尿量及中心静脉压调整滴速。(4)病情监测：补液过程中严密监测生命体征，警惕肺水肿征象（如咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音）。(5)记录出入量：准确记录尿量，尿量是反映肾灌注及休克纠正的重要指标。六、案例分析题1.案例一分析：(1)诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：1.有明确的青霉素注射史（虽皮试阴性，但属高危药物）。2.起病急骤，发生于注射后数分钟。3.典型临床表现：胸闷气促（呼吸道）、面色苍白肢冷（循环）、大片风团（皮肤）、血压下降（70/40mmHg）、脉搏细速。(2)急救措施（前5项关键步骤）：1.立即停药：停止青霉素输液，更换输液器及液体，保留静脉通道。2.注射肾上腺素：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5~1mg，皮下或肌内注射（首选大腿中段外侧）。3.维持呼吸道功能：给予高流量吸氧（4-6L/min）；保持气道通畅，必要时配合医生行气管插管。4.补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱快速滴注生理盐水或平衡盐液500-1000ml。5.应用糖皮质激素：遵医嘱给予地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg加入葡萄