发热待查共识要点

临床指南发热待查诊断与处理专家共识要点定义·分型·流程·治疗汇报人临床医师日期2026年09月共识要点导览01定义与分型厘清概念边界，掌握三大分型标准02病因谱系剖析感染、炎症、肿瘤三大病因03诊疗流程落地四步走两阶段精准路径04治疗随访把握用药指征与长期随访要点定义与分型厘清概念，方能精准分型从历史沿革到三大分型，建立诊断认知基线01定义溯源与命名沿革1907年概念首现国际首现"feverofunknownorigin"概念，表述长期不统一1961年经典定义Petersdorf和Beeson正式提出经典定义与分类，沿用至今1991年分型补充Durack和Street补充特殊人群分型，丰富定义内涵1962年概念引入概念进入我国文献，笼统指代诊断不明的发热1976年中国定义翁心华教授首次提出中国定义1981年病因诊断翁心华、徐肇玥教授系统阐述病因诊断思路2017年共识统一首部共识刊发，统一命名发热待查经典型诊断三重门槛病程门槛持续发热

3周以上时间条件体温门槛至少

3

次口腔体温

>38.3℃或

24小时内至少

3

次体温波动

>1.2℃体温条件检查门槛经过至少

1周

系统的门诊或住院检查仍不能确诊检查条件前提条件：患者无免疫缺陷相关疾病史三大分型总览分型适用人群诊断要点诊疗重点经典型无免疫缺陷患者发热≥3周，系统检查≥1周未确诊病因谱最广，需全面筛查住院患者型入院时无发热的非免疫缺陷者入院48小时后发热超过3天优先排查院内感染与药物热免疫缺陷相关型原发性或继发性免疫缺陷者存在免疫缺陷基础，发热标准同上警惕机会性感染与特殊肿瘤2026版共识将分型由4类整合为

3类，更贴合临床场景院内发热与免疫缺陷型住院患者型诊疗重点优先排查医院获得性感染：导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、尿路感染关注输血反应、血栓栓塞事件、脑损伤及药物热通常不优先评估少见感染、自身免疫病与肿瘤免疫缺陷相关型高危人群实体器官移植或造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏者（中性粒细胞

<0.5×10⁹/L）低丙种球蛋白血症、未控制的HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞

<200/μL）发热开始前

3个月内接受免疫抑制或生物制剂治疗者病因谱系病因逾两百种，感染仍居首剖析感染、非感染性炎症与肿瘤三大病因02病因占比与诊断张力文献报道FUO病因至少200余种，四类病因可解释约85%病例病因占比感染性疾病占比约40%-55%，仍居首位非感染性炎症性疾病占比约20%-30%，呈上升趋势肿瘤性疾病中淋巴瘤最常见，其次为白血病四类病因解释率病因类别占比感染性疾病40%-55%非感染性炎症性疾病20%-30%肿瘤性疾病占比逐年下降诊断不明约10%感染性疾病仍是首位病因病原体分类与难以确定的三大原因病原体分类细菌性腹腔盆腔脓肿感染性心内膜炎牙源性感染肾盂肾炎肺外结核布鲁菌病真菌性曲霉病念珠菌病隐球菌病耶氏肺孢子菌肺炎其他EB病毒巨细胞病毒感染立克次体病疟疾弓形虫病难以确定的三大原因占比约50%感染部位隐匿是关键01感染部位隐匿，如心内膜感染02致病微生物为非典型病原体，如巴尔通体、利什曼原虫03检查手段与经验难以覆盖全部病原体感染性疾病仍是首位病因细菌性腹腔盆腔脓肿感染性心内膜炎牙源性感染肾盂肾炎肺外结核布鲁菌病真菌性曲霉病念珠菌病隐球菌病耶氏肺孢子菌肺炎其他EB病毒巨细胞病毒感染立克次体病疟疾弓形虫病难以确定的三大原因感染部位隐匿，如心内膜感染致病微生物为非典型病原体，如巴尔通体、利什曼原虫结核临床表现多样且不典型，肺外结核约

50%

胸部放射学检查正常非感染性炎症性疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛、血管炎皮肌炎、白塞病、结节性多动脉炎、干燥综合征自身炎症性疾病成人Still病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、噬血细胞综合征、痛风发热待查占比核心数据20%-30%趋势呈上升趋势老年患者多系统疾病占比核心数据31%疾病范围结节病、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎及血管炎肿瘤性与其他病因梳理肿瘤性病因谱与易于漏诊的其他病因肿瘤性病因占比逐年下降，但隐蔽性病灶与药物热等非肿瘤因素仍易被漏诊。肿瘤性疾病最常见为淋巴瘤临床表现隐匿，异常淋巴结可藏于纵隔甚至腹膜后其次为白血病还需警惕肾细胞癌、肝癌、卵巢癌等实体瘤肿瘤性病因占比逐年下降与超声、CT的早期广泛应用有关其他重要病因药物热、深静脉血栓、复发性肺栓塞、甲状腺炎、结节病、炎症性肠病伪装热与心理应激性低热也需纳入鉴别药物热需重视：有患者排查月余后确诊为保健品所致药物热，停药后体温即恢复正常病因构成的流调特征“国内外确诊率差异显著，年代变迁见证诊断技术进步”约

10%

成人FUO最终仍无法明确原因，诊断之路任重道远国内外确诊率对比国外感染性疾病所致FUO占

20%-30%国内感染性疾病所致FUO约占

50%年代变迁与未确诊比例20世纪30年代：未确诊比例超过

75%20世纪50年代：降至不足

10%近年：诊断技术进步，未确诊比例又呈上升态势约

10%

成人FUO最终仍无法明确原因未确诊警示诊断难题持续存在病因趋势与人群特点感染与肿瘤占比逐渐降低，非感染性炎症疾病占比上升1/3

幼儿FUO为自限性不明病毒感染综合征病因构成因地区、医疗条件及年龄差异而不同诊疗流程四步走两阶段，步步排雷从病因初筛到针对性检查的完整路径03四步走两阶段总览诊断关键环节在于通过细微体征变化发现潜在的诊断线索，这需要充分的耐心第1步判断判断是否属于经典型发热待查明确诊断路径的起点，决定后续筛查方向。第2步初筛获得诊断线索（PDC）第一阶段·病因初筛强调"问、查、筛"三位一体，采取分层递进检查策略。第3步排查PDC第二阶段·针对性检查坚持特异性高优先、从无创到有创过渡。第4步治疗治疗对症治疗、经验性治疗与感染科专科门诊长期随访。第一阶段

病因初筛强调"问、查、筛"三位一体采取分层递进检查策略第二阶段

针对性检查坚持特异性高优先从无创到有创过渡第一阶段之问

病史采集高质量病史采集是发现诊断线索的首要步骤病史采集的核心是完整记录与策略性追问，警惕药物热与伪装热需详细记录5项完整热程与热型热程记录与热型分析、伴随症状、既往用药及治疗反应流行病学暴露史旅行、动物接触、职业暴露虫咬·疫区·生食有无被虫咬、疫区旅行史、生食史家禽·鸽子·鹦鹉家中是否饲养家禽既往病史与检查外院检查结果及详细既往病史询问策略2项按序询问·重点追溯先按疾病发展顺序询问病史，再针对重点线索追溯琐碎信息·破案钥匙患者遗漏的琐碎信息，往往是破案钥匙需警惕

药物热

与

伪装热

的可能第一阶段之查

体格检查全面体格检查：每日动态评估皮肤/甲床/淋巴结五官、心肺、肝脾外阴及肛门脊柱与四肢、神经系统性别专项男性睾丸附睾/女性妇科检查新发体征必须重视体温监测规范测量频次每天至少

4次：晨起、午饭前、晚饭前、临睡前优先口腔温度记录检测时间、测量部位及所用仪器换算公式口温≈肛温

减0.5℃≈腋温

加0.5℃多部位测量怀疑中枢性发热或伪装热时第一阶段之筛

分层检查基础必查项目2项血、尿、粪便三大常规+肝肾功能、电解质血培养建议至少

2套（需氧+厌氧瓶）、3次不同部位不同时间抽取2026版新增与扩大筛查5类炎症标志物C反应蛋白降钙素原血沉影像学胸部CT腹部B超/CTMRI实验室外周血涂片甲状腺功能乳酸脱氢酶肌酸激酶铁蛋白免疫学免疫球蛋白淋巴细胞亚群自身抗体谱肿瘤标志物病原学HIV与梅毒筛查中段尿培养及菌落计数第二阶段

针对性检查选择特异性高的检查优先采用指向明确的针对性检查，提高诊断效率。从无创到有创逐步过渡检查方案遵循由简至繁、由易到难的递进路径。诊断困难时可重复有创检查获取线索在诊断困难时，可复检以获取更多诊断线索。PET-CT定位不推荐作为常规筛查手段主要价值：定位可疑病灶、指导后续检查使用边界不能单独用于确诊必要时组织多学科会诊免疫缺陷相关FUO建议更早期进行高通量测序病原检测和免疫细胞功能评估两种诊断思维方法特征思维与概率思维，是临床诊断方向选择的两大思维工具两种方法往往结合使用，交替推进诊断进程特征思维法（纵向思维）3步捕捉特征点抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中的某个有意义特征点切入病因为题直接切入病因正题，展开相关检查与治疗方案缩短诊断时间适用于具备诊断特征的病例，可缩短诊断时间概率思维法（横向思维）3步确定大方向从临床一般资料出发，按不同疾病发病概率确定大的诊断方向鉴别诊断列表列出优先考虑、需鉴别诊断的几类疾病，再展开相应检查计划适用无特征病例适用于不具备诊断特征的病例治疗随访把握指征，警惕IRIS退热、抗感染与激素使用的原则边界04退热治疗与物理降温明确退热治疗与物理降温的适用指征，划清干预边界发热是保护机制，为机体警示信号物理降温指征高体温峰值体温峰值达到40℃及以上，或存在脑组织损伤、感染性休克风险的患者联合物理措施可在退热药物的基础上，联合使用冰帽、冰毯环境辅助降温同时采取降低室温等措施辅助降温体温管理原则发热即信号发热是保护机制，为机体警示信号目标导向退热退热治疗以缓解症状、保护重要脏器为目标动态观察热型需动态观察热型变化，为病因诊断保留线索抗感染与激素使用原则严格界定经验性抗感染治疗与糖皮质激素的使用指征，强调合理用药抗感染药物使用3项严格把握指征必须严格把握指征经验性治疗受限经验性治疗应限于有明确流行病学史或危及生命的疾病避免无指征滥用避免无指征的广谱抗菌药物滥用糖皮质激素使用3项不建议作退热药不建议在发热待查患者中将糖皮质激素作为退热药物使用警惕掩盖病情需警惕激素掩盖病情、延误病因诊断的风险明确诊断方可使用仅在明确诊断或特定适应证下方可考虑使用免疫缺陷型与IRIS警惕提示免疫缺陷相关FUO的诊疗要点与免疫重建炎症综合征的识别信号发热是保护机制，为机体警示信号免疫缺陷相关发热待查4项更早期进行高通量测序病原检测同步开展免疫细胞功能评估根据临床情况和检测结果实施针对性治疗高度警惕机会性感染巨细胞病毒肺孢子菌肺炎侵袭性真菌非结核分枝杆菌!识别信号警惕免疫重建炎症综合征在有效抗感染治疗后，反而出现与炎症反应相关的发热及组织损伤表现时应高度警惕免疫重建炎症综合征，及时识别并调整治疗策略随访与患者教育要点以随访要求与患者教育收束全篇，传递耐心诊断的临床理念耐心诊断，系统排查，方能抽丝剥