病房心脏骤停应急预案演练脚本

病房心脏骤停应急预案演练脚本一、演练基本配置（一）基础参数演练时间：202X年X月X日14:30-15:10演练地点：内科三病区32床普通病房模拟患者信息：男性，68岁，诊断急性非ST段抬高型心肌梗死，入院第3天，既往高血压病史12年、2型糖尿病病史8年，无既往心肺复苏史，入院后心电监护提示偶发室性早搏，生命体征平稳。参演人员及职责：1.责任护士A（N2级）：第一时间识别心脏骤停、启动应急响应、首轮胸外按压、复苏后转运配合2.责任护士B（N3级）：抢救物资调配、静脉通路建立、给药、气道管理配合、抢救记录3.值班医师C（内科主治医师）：现场抢救总指挥、下达医嘱、生命体征评估、可逆病因排查4.护士长D（内科总护士长）：现场人员协调、家属安抚、多学科会诊通知、抢救质量管控5.心内科会诊医师E（心内科副主任医师）：高级生命支持指导、病因处置、复苏后诊疗方案制定6.麻醉科医师F（麻醉科主治医师）：高级气道建立、呼吸机参数调节7.后勤保障人员G：现场秩序维护、标本送检、物资补给8.家属扮演者H：模拟患者家属情绪反应，用于演练家属沟通流程9.质量控制观察员I（护理部+医务部联合质控员）：全程记录操作节点、操作规范性、演练结束后质量点评（二）物资筹备清单（全部标注“演练专用”，避免与临床物资混淆）1.抢救设备：带CPR反馈功能的高仿真模拟人1台、双向波除颤仪1台（电量100%，性能校验合格）、多功能监护仪1台、转运监护仪1台、简易呼吸器球囊面罩2套、负压吸引装置1套、便携式呼吸机1台、喉镜1套（各型号镜片齐全）、气管插管包1套（6.5#-8.0#气管导管、导丝、牙垫、注射器、固定胶布齐全）、骨髓腔穿刺包1套2.抢救药品：盐酸肾上腺素注射液1mg/支×10、胺碘酮注射液150mg/支×5、利多卡因注射液100mg/支×5、5%碳酸氢钠注射液250ml/袋×2、0.9%氯化钠注射液100ml/袋×5、5%葡萄糖注射液20ml/支×5、氯化钾注射液1g/支×2、多巴胺注射液20mg/支×10、阿托品注射液0.5mg/支×103.操作耗材：18G外周静脉留置针3个、输液器5套、20ml注射器10支、5ml注射器10支、动脉血气针2个、消毒棉片、止血带、医用胶带、吸痰管10根、口咽通气管3个（各型号）4.记录工具：抢救记录单3份、计时器2个、高清录像设备1台（全程录制用于复盘）（三）前置准备要求所有参演人员提前1周完成《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》、《院内心脏骤停应急预案》专项培训，考核合格率100%；演练前1小时完成所有设备性能校验，32床病房周边放置“演练中”标识，拉设警戒线，避免无关人员误入，模拟人穿戴病号服平置于病床，家属扮演者立于床边模拟陪护状态，所有参演人员处于日常工作站位，不得提前在病房周边等候，保证演练真实性。二、演练实施流程全程采用计时器同步记录所有操作节点，所有操作严格符合指南要求，医嘱执行前必须双人核对、口头复述确认，避免差错。（一）第一阶段：心脏骤停识别与应急响应启动（14:30:00-14:30:20）14:30:00家属扮演者H突然高声呼喊：“护士！护士！快来人啊！我家老头怎么喊不应了！”责任护士A正在33床换液，听到呼喊后10秒内赶到32床床边，立即完成以下操作：轻拍患者双肩，分别于双耳旁呼喊“大爷，您怎么了？能听见我说话吗？”，观察患者无应答，立即将食指、中指置于患者甲状软骨旁开2cm处触及颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，默念计时5秒（1001、1002、1003、1004、1005），确认未触及颈动脉搏动、无胸廓起伏，立即高声呼喊：“32床心脏骤停！快来人抢救！推抢救车、拿除颤仪！通知值班医生！”14:30:15责任护士A立即协助患者取平卧位，移除枕头，松解患者上衣、裤带，充分暴露胸部，站于患者右侧，双手掌根重叠，手指上抬避免触及肋骨，掌根置于胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），双肩垂直于患者胸壁，肘关节伸直，开始胸外按压，按压频率控制在110-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后保证胸廓充分回弹，按压间隙不倚靠胸壁。14:30:20责任护士B听到呼叫后立即推抢救车、携带除颤仪赶到病房，同时通过护士站呼叫系统通知值班医师C、护士长D，抵达床边后立即将除颤仪放置于患者右侧床头位置，接通电源，同时取出简易呼吸器球囊面罩，连接10L/min氧流量，立于患者头侧，等待按压周期结束后配合通气。（二）第二阶段：基础生命支持与首次除颤（14:30:21-14:32:10）14:30:50责任护士A完成30次胸外按压，责任护士B立即采用仰头抬颏法开放患者气道，清除口腔内分泌物（模拟操作），放置口咽通气管，扣紧球囊面罩，以EC手法固定面罩，给予2次人工通气，每次通气时间1秒，观察到胸廓起伏即停止，避免过度通气，按压通气比严格执行30:2。14:31:00值班医师C赶到现场，再次触诊颈动脉、观察胸廓起伏，确认心脏骤停，立即下达口头医嘱：“持续胸外按压，连接心电监护，准备除颤”，责任护士B复述医嘱：“收到，持续胸外按压，连接心电监护，准备除颤”，立即将监护仪电极片分别贴于患者右锁骨下、左腋中线第五肋间、右腋中线第五肋间位置，心电监护显示为心室颤动波形。14:31:10值班医师C立即下达医嘱：“双向波200J非同步电除颤”，责任护士B复述医嘱：“收到，双向波200J非同步电除颤”，立即将除颤仪调至非同步模式，设置能量200J，于电极板上均匀涂抹导电糊，分别放置于右锁骨下、左腋中线第五肋间位置，充电完毕后高声呼喊：“所有人离开床单位！”，确认所有人员未接触患者及病床，立即按下放电键完成除颤。14:31:15除颤完成后，责任护士A立即继续胸外按压，无需等待心律判断，按30:2的比例配合通气，持续完成5个循环的CPR（约2分钟）。14:31:25责任护士B在按压间隙快速建立两条18G肘正中静脉通路，严格执行无菌操作，连接0.9%氯化钠注射液冲管，确认通路通畅。14:31:35值班医师C下达医嘱：“盐酸肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复一次”，责任护士B复述医嘱：“收到，盐酸肾上腺素1mg静推”，双人核对药品名称、剂量、有效期后给药，给药后用20ml0.9%氯化钠冲管，确保药品全部进入循环，首次给药时间记录为14:31:37。（三）第三阶段：高级生命支持与多学科协作（14:32:11-14:42:00）14:32:105个循环CPR完成，责任护士B暂停按压10秒内观察心电监护，仍显示心室颤动波形，值班医师C下达医嘱：“双向波200J再次除颤”，责任护士B复述医嘱完成除颤，除颤后立即继续胸外按压。14:32:20护士长D赶到现场，立即承担现场协调职责：安排后勤保障人员G维持现场秩序、安抚家属，告知家属“患者目前病情危重，我们正在全力抢救，请您在病房外等候，有情况我会第一时间通知您”，同时通过呼叫系统通知心内科急会诊、麻醉科急会诊，要求10分钟内抵达现场。14:32:30值班医师C下达医嘱：“胺碘酮300mg+5%葡萄糖注射液20ml静推，10分钟推注完毕”，责任护士B复述医嘱核对后给药，记录给药时间14:32:32。14:33:10责任护士A按压满2分钟，出现手臂酸痛症状，示意换人，责任护士B立即接替胸外按压，保证按压中断时间小于5秒，责任护士A转为配合气道管理、采集动脉血气标本。14:36:00麻醉科医师F赶到现场，评估患者气道情况，下达医嘱：“准备气管插管”，责任护士A立即取出气管插管包，准备7.5#气管导管、导丝、喉镜、10ml注射器、牙垫、固定胶布，麻醉科医师F于按压间隙完成气管插管操作，插管后立即予球囊通气，听诊双肺呼吸音对称，连接呼末CO2监护，可见稳定的CO2波形，确认导管位置正确，插入深度22cm，予胶布固定导管，连接便携式呼吸机，设置参数：潮气量450ml、呼吸频率12次/分、氧浓度100%、PEEP5cmH2O，高级气道建立后，胸外按压持续不中断，通气频率调整为每6秒1次（10次/分）。14:37:00心内科会诊医师E赶到现场，评估患者当前生命体征，指示立即排查心脏骤停可逆病因（5H5T：低氧血症、低血容量、酸中毒、高/低钾血症、低体温；冠脉血栓、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、毒素中毒），责任护士A立即送检动脉血气标本，10分钟后回报血气结果：pH7.21、PaO258mmHg、PaCO252mmHg、血钾3.1mmol/L、Lac4.2mmol/L，提示代谢性酸中毒合并低钾血症。14:39:00值班医师C结合血气结果下达医嘱：“5%碳酸氢钠125ml静滴，氯化钾1g+0.9%氯化钠注射液50ml以10ml/h速度泵入”，责任护士B复述医嘱核对后给药，记录给药时间。14:42:00完成3轮2分钟CPR后，暂停按压观察心电监护，显示窦性心律，心率102次/分，血压89/52mmHg，血氧饱和度96%，触诊颈动脉搏动恢复，观察瞳孔较前缩小，对光反射恢复，口唇、甲床转红润，患者出现微弱自主呼吸，值班医师C大声宣布：“患者复苏成功，复苏时长12分钟，当前生命体征平稳，准备转运ICU进一步治疗”。（四）第四阶段：复苏后处置与转运（14:42:01-14:50:00）1.抢救记录完善：责任护士B立即整理抢救记录，逐项核对以下信息：心脏骤停识别时间、首次除颤时间、除颤次数及能量、所有药品的名称、剂量、给药途径、给药时间、执行人、CPR起止时间、生命体征变化节点、复苏成功时间、参与抢救人员签名，记录完成后由值班医师C核对签字，确保记录真实、准确、无遗漏。2.转运前准备：责任护士A整理患者管路，固定静脉通路、气管导管，连接转运监护仪、转运氧气瓶，备好转运球囊、急救药品（肾上腺素、多巴胺），评估患者生命体征：心率98次/分、血压92/56mmHg、血氧饱和度97%，符合转运指征，护士长D立即电话联系ICU，交接患者基本信息、病情、抢救过程、当前管路及用药情况，要求ICU做好接收准备。3.家属告知：护士长D到病房外与家属沟通，告知抢救过程、患者当前病情、转运ICU的必要性及转运风险，取得家属知情同意后签署转运同意书。14:48:00由值班医师C、责任护士A、后勤保障人员G共同转运患者，转运过程中持续监测生命体征，14:50:00安全送达ICU，与ICU医护人员完成床旁交接，签署交接记录单，演练操作环节结束。三、演练复盘与质量点评演练结束后所有参演人员及质控人员集中召开复盘会，由质量控制观察员I结合全程录像及时间节点记录逐一反馈：（一）达标项（符合《院内心脏骤停救治质量控制指标》要求）1.心脏骤停识别时间8秒，≤10秒的控制要求，达标率100%2.应急响应启动时间12秒，≤15秒的控制要求，达标率100%3.首次除颤时间2分10秒，≤3分钟的控制要求，达标率100%4.首次肾上腺素给药时间3分37秒，≤5分钟的控制要求，达标率100%5.多学科会诊响应时间：麻醉科5分40秒、心内科6分10秒，均符合院内急会诊10分钟内到位的要求，达标率100%6.高级气道建立时间6分30秒，≤8分钟的控制要求，达标率100%7.复苏成功率100%，符合演练设定目标（二）存在问题1.胸外按压质量待提升：首轮按压1分30秒后，责任护士A因体力下降，有12次按压深度仅为4cm，未达到5-6cm的要求，按压达标率为87%；按压换人时中断时间为7秒，略高于≤5秒的控制要求。2.气道管理存在疏漏：球囊面罩通气阶段，有2次通气时间超过1.5秒，最大通气时间为2.2秒，存在过度通气风险；EC手法固定面罩时存在轻微漏气，约10%的通气量泄漏。3.抢救记录规范性不足：2次给药时间为事后补记，与实际给药时间偏差15-20秒，未做到边抢救边记录。4.家属沟通滞后：应急响应启动后前2分钟无专人安抚家属，家属曾试图冲进病房干扰抢救，直到护士长赶到后才完成家属引导及告知。5.可逆病因排查不及时：值班医师首次评估时未同步安排病因排查，直到心内科会诊医师赶到后才采集血气标本，病因排查时间延迟3分钟。四、持续改进措施针对本次演练暴露的问题，由医务部、护理部联合制定整改台账，逐项落实整改：1.技能强化培训：每月组织1次心肺复苏专项技能训练，配置带按压反馈功能的模拟人用于训练，要求所有医护人员熟练掌握按压深度、频率、回弹要求，每次训练时长不少于2小时，考核合格率必须达到100%；每季度组织1次体能强化训练，避免抢救过程中因体力下降影响按压质量；明确要求胸外按压每2分钟轮换1次，轮换前10秒示意，保证按压中断时间≤5秒。2.气道管理专项培训：邀请麻醉科医师开展气道管理专项培训，覆盖球囊面罩通气、气管插管配合、气道评估等内容，重点规范通气时间、EC手法操作，要求通气时间严格控制在1秒，通气量以胸廓起伏为准，避免过度通气；每月组织1次气道管理考核，合格率100%。3.抢救记录规范管控：明确要求抢救过程中指定专人负责记录，所有操作、给药完成后立即记录，精确到分钟，严禁事后补记；抢救记录单提前印制统一模板，包含所有必填项，避免遗漏；每季度抽查10份抢救记录，合格率必须达到100%。4.应急响应流程优化：修订《院内心脏骤停应急预案》，明确应急响应启动后，第二名赶到现场的非操作岗人员第一时间负责家属安抚、现场秩序维护，引导家属到等候区等候，第一时间告知病情，避免家属干扰抢救；后勤保障