多重耐药菌感染患者手术过程的管理

多重耐药菌感染患者手术过程的管理手术室医护人员的防控必修课培训对象：手术室医护人员课程导览01风险认知多重耐药菌威胁与手术室传播风险02术前布防评估筛查与多学科协作准备03术中管控隔离防护与消毒灭菌核心措施04术后闭环终末处理与持续改进机制风险认知防控始于认知认清威胁，才能守住每一道防线01认清多重耐药菌威胁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE产超广谱β内酰胺酶细菌ESBLs耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的三类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌临床危害延长住院时间、增加医疗费用，严重时危及生命手术室是防控的关键节点，操作规范程度直接决定传播风险多药耐药显著增加治疗难度与不良结局风险耐药威胁正快速升级CRE在耐药菌中的占比变化基线期3.4%→

当前11.6%因耐药威胁的核心表现感染率全国手术部位感染率维持在

1.8%至4.7%，高于欧美国家的0.9%至2.2%。CRE攀升耐碳青霉烯类肠杆菌在耐药菌中的占比大幅攀升，从基线期

3.4%

升至当前

11.6%。形势严峻CRE在耐药菌中的占比快速上升，防控形势严峻。手术室内四条传播链01传播链条一接触传播医护人员的手、手术器械或患者皮肤接触是主要传播途径。02传播链条二气溶胶传播咳嗽、说话或操作时产生的气溶胶可携带耐药菌。03传播链条三设备污染呼吸机、监护仪等设备若未彻底消毒，可成为传播媒介。04传播链条四患者间交叉不同患者直接或间接接触可能导致交叉感染。术前布防关口前移，源头设防把风险挡在手术间之外02术前评估应关口前移评估越充分，术中风险越可控术前评估关口前移全面术前评估：明确MDRO种类、药敏结果、感染部位、严重程度及免疫功能状态，预判感染扩散与术后并发症风险。高风险患者术前目标性筛查：长期住院、反复使用抗菌药物、入住ICU或有MDRO定植感染史者。一旦确认，及时在患者病历及手术通知单上醒目标识，提醒所有参与手术人员。评估越充分，术中风险越可控。多学科协作布设防线协作团队5类手术医师麻醉医师手术室护士感控专职人员临床药师术前讨论核心议题明确手术方案与感染控制级别确定抗菌药物使用策略细化术后管理重点双线沟通布防1手术通知单须注明隔离种类与感染诊断，并通知院感科全程监督指导2术前向患者及家属解释MDRO潜在风险、特殊防护措施及术后注意事项，争取理解配合术中管控严守每一道防线手术过程是防控的核心战场03手术间选择与人员管控从空间与人员两个维度切断MDRO传播可能手术间要求MDRO感染手术须安排在负压手术间或专用感染手术间，设备力求简单实用，并挂隔离标记负压手术间专用感染手术间人员管控参加手术人员明确分工，谢绝参观实习，减少传播机会医护人员相对固定，设立双巡回制度，减少人员出入手术间手术期间保持手术间门关闭，限制不必要的人员流动防护装备要规范使用守护医护第一道屏障，规范配置与穿脱缺一不可基础防护配置四件套医用防护口罩护目镜或防护面屏一次性手术衣无菌手套规高风险强化与规范双层手套体液大量暴露时佩戴双层手套，巡回护士加戴手套，洗手护士与手术医生加戴防护镜或防护罩规范穿脱防护用品穿脱流程必须规范，脱卸时避免接触外表面污染不出室手术结束后，所有污染物按规定处理，不得带出手术间精益手术守住无菌线精细操作降低感染风险，无菌与保温并重遵循微创原则精细操作，尽量缩短手术时间，减少组织损伤，降低细菌定植与感染风险严格执行无菌技术，保护手术野，避免污染术中注意保温与血糖管理，维持患者内环境稳定手术标本置于防渗漏密闭容器，加入

10%甲醛

固定后送检，防止污染周围环境术后闭环善始善终，闭环管理让每一次手术都成为安全闭环04器械敷料分类处置分类处置术后污染物，确保污染不扩散先消毒后清洗，阻断污染扩散4类复用器械遵循先消毒后清洗原则，双层黄色塑料袋装好、拴紧标注后送供应室处理一次性敷料MDRO手术尽量使用，术毕用黄色塑料袋装好并明确标记污染液体引流液、冲洗液等用2000mg/L含氯消毒液作用30至60分钟后倒入下水道锐器及废物锐器置于锐器盒，其余医疗废物放双层黄色垃圾袋置于转运箱，运送至特殊废物暂存地终末消毒需彻底到位术后彻底消毒，杜绝残留病原菌术后手术间及环境须彻底消毒，杜绝残留病原菌——以下四步确保无交叉感染风险。01表面擦拭消毒手术间、医疗设备设施及运送病人推车表面用

2000mg/L

含氯消毒剂擦拭02地面全面拖洗手术间地面、物体表面使用拖布全面拖洗，有效消毒后方能再次使用03高频表面复消高频接触表面术后再次擦拭消毒，确保无残留污染04检查合格后复用消毒完成后经检查合格，方可安排下一台手术监测培训闭环管理感染上报24小时内MDRO感染病例须在24小时内上报院感管理部门，属于医院感染病例同步上报隔离护理隔离病房术后将患者安置隔离病房，密切观察切口换药与引流管护理，防止感染扩散培训督导每半年医务人员MDRO防控培训最低频次每月院感专职人员督导频率每月一次手卫生成效超30%