2025年上半年云南省西医综合之消化系统考试试卷

2025年上半年云南省西医综合之消化系统考试试卷一、A型题（共30小题，每小题2分，共60分。每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.根据2024年云南省幽门螺杆菌（Hp）感染规范化诊疗共识，针对无青霉素过敏史的初治Hp阳性慢性胃炎患者，推荐铋剂四联疗法的标准疗程为A.7天B.10天C.14天D.16天E.21天2.食管胃结合部癌采用Siewert分型标准中，Ⅱ型的定义是肿瘤中心位于齿状线上下多少厘米范围内A.1cmB.1~2cmC.2~5cmD.3~6cmE.5cm以上3.胃食管反流病患者出现持续性吞咽困难，最常提示的并发症是A.食管黏膜糜烂B.食管狭窄C.食管Barrett化生D.食管穿孔E.消化道出血4.诊断贲门失弛缓症的首选上消化道造影典型表现是A.食管下段不规则充盈缺损，管壁僵硬B.食管下段呈鸟嘴样狭窄，近端食管明显扩张C.食管黏膜串珠样充盈缺损D.食管壁可见憩室样龛影E.食管下段黏膜紊乱，皱襞中断5.消化性溃疡穿孔最常见的发生部位是A.胃大弯侧B.胃小弯侧贲门旁C.十二指肠球部前壁D.十二指肠球部后壁E.十二指肠降段6.云南滇西地区高发的胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，目前公认的首要致病危险因素是A.长期食用烟熏腌制食品B.EB病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.家族遗传易感E.黄曲霉毒素摄入7.胃癌TNM分期系统中，T2期的定义是肿瘤浸润深度达到A.侵犯固有层/黏膜肌层B.侵犯黏膜下层C.侵犯固有肌层D.穿透浆膜下层结缔组织E.侵犯脏层腹膜或邻近结构8.肠结核的特征性钡剂造影“跳跃征”出现的病理基础是A.病变肠段大量纤维组织增生，肠腔狭窄B.病变肠段激惹、排空加速，黏膜充血水肿伴溃疡形成C.病变肠段多发息肉样增生D.病变肠段完全梗阻，近端肠管扩张E.病变肠段钡剂滞留时间超过24小时9.溃疡性结肠炎活动期病情严重程度分级中，属于中度活动的患者每日腹泻次数为A.1次以下B.1~2次C.3~4次D.6次以上E.10次以上10.克罗恩病最具诊断特征性的病理表现是A.病变连续性分布，累及黏膜全层B.非干酪样坏死性肉芽肿形成C.肠壁全层充血水肿伴大量中性粒细胞浸润D.黏膜隐窝脓肿形成E.杯状细胞减少、黏液分泌缺失11.提示患者存在活动性消化道出血的粪便隐血试验阳性，对应的每日消化道出血量至少达到A.3mlB.5mlC.10mlD.50mlE.100ml12.肝硬化Child-Pugh分级评估指标中，不包含下列哪项参数A.血清胆红素B.血清白蛋白C.凝血酶原时间国际标准化比值D.血氨浓度E.腹水程度13.排除妊娠、慢性活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等干扰因素后，原发性肝癌的临床诊断血清甲胎蛋白（AFP）阈值为A.AFP≥100μg/LB.AFP≥200μg/LC.AFP≥300μg/LD.AFP≥400μg/LE.AFP≥500μg/L14.肝性脑病患者分期中，出现定向力障碍、行为异常、扑翼样震颤阳性属于A.0期（潜伏期）B.1期（前驱期）C.2期（昏迷前期）D.3期（昏睡期）E.4期（昏迷期）15.云南省肝吸虫病高发地区，最常受累的胆道系统部位是A.肝外胆管下段B.肝内次级胆管C.胆囊管D.胆总管中段E.Vater壶腹16.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型Reynolds五联征，除腹痛、寒战高热、黄疸外，其余两组表现是A.恶心呕吐、血压下降B.血压下降、意识障碍C.意识障碍、剧烈腰背痛D.剧烈腰背痛、意识模糊E.血压下降、腹泻17.胆固醇结石形成的核心病理机制不包括A.胆汁中胆固醇过饱和B.胆汁中胆红素浓度升高C.胆囊排空功能障碍D.胆盐丢失过多E.胆固醇结晶析出18.急性胰腺炎发作后，血清淀粉酶达到峰值的时间通常为A.6~8小时B.12~24小时C.24~48小时D.48~72小时E.72~96小时19.按照2024年急性胰腺炎诊疗指南，提示重症急性胰腺炎的改良CT严重指数（MCTSI）评分阈值是A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分E.≥10分20.诊断幽门梗阻的特征性体征是A.上腹部可见胃型、胃蠕动波B.振水音阳性C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进E.腹壁可见静脉曲张21.克罗恩病好发的胃肠道最常见部位是A.空肠近端B.回肠末端及邻近结肠C.升结肠D.横结肠E.直肠乙状结肠22.根除幽门螺杆菌的铋剂四联疗法中，质子泵抑制剂的标准服用方法是A.餐前半小时顿服双倍标准剂量B.餐前半小时分两次服用标准剂量C.餐后半小时顿服双倍标准剂量D.餐后半小时分两次服用标准剂量E.餐前1小时顿服半量标准剂量23.肝硬化门脉高压症最具特征性的临床表现是A.黄疸B.腹水C.侧支循环开放建立D.脾大、脾功能亢进E.肝掌蜘蛛痣24.上消化道大出血患者出现呕血症状，提示胃内积血量至少达到A.100mlB.150mlC.250mlD.400mlE.500ml25.下列哪项是溃疡性结肠炎的典型病理表现A.纵行溃疡、鹅卵石样改变B.节段性分布的全层炎症C.黏膜层和黏膜下层连续性、弥漫性炎症D.干酪样坏死性肉芽肿E.肠壁多发憩室26.原发性肝癌最常见的肝外血行转移部位是A.骨B.肺C.脑D.肾上腺E.肾脏27.急性胰腺炎患者血清脂肪酶升高开始出现的时间通常为A.发病后2~4小时B.发病后6~12小时C.发病后24~72小时D.发病后4~5天E.发病后1周28.肝硬化患者出现自发性细菌性腹膜炎最常见的致病菌是A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌E.结核分枝杆菌29.治疗自身免疫性肝炎导致的胆汁淤积性肝病，首选的改善胆汁淤积药物是A.糖皮质激素B.熊去氧胆酸C.腺苷蛋氨酸D.人工合成人工牛黄E.生长抑素30.对于不耐受内镜治疗、直径小于2cm的无蒂结肠息肉，首选的外科治疗方式是A.经肛门局部切除术B.腹腔镜下息肉所在肠段局部切除术C.开腹全结肠切除术D.纤维结肠镜下高频电圈套切除术E.腹会阴联合切除术二、B型题（共15小题，每小题2分，共30分。首先给出一组备选答案，每道试题从备选答案中选择一个最匹配的答案，每个答案可选择一次或多次，也可一次都不选）（31~35题共用备选答案）A.进行性加重的吞咽困难，伴体重下降B.反复发作的空腹痛，进食后可缓解，服用质子泵抑制剂2~3周症状可完全消失C.右下腹痛伴低热盗汗，钡剂检查可见回盲部跳跃征D.持续性右上腹绞痛，伴寒战高热、皮肤巩膜黄染E.大量饮酒后突发中上腹刀割样疼痛，伴腰背部放射痛、恶心呕吐31.符合十二指肠球部溃疡典型临床表现的是32.符合进展期食管鳞癌典型临床表现的是33.符合急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现的是34.符合溃疡型肠结核典型临床表现的是35.符合重症急性胰腺炎典型临床表现的是（36~40题共用备选答案）A.奥美拉唑B.利福昔明C.生长抑素D.熊去氧胆酸E.柳氮磺吡啶36.轻中度活动期溃疡性结肠炎的首选诱导缓解药物是37.肝硬化合并肝性脑病预防肠道氨吸收的首选肠道不吸收抗生素是38.非静脉曲张性上消化道大出血的首选一线止血干预药物是39.原发性胆汁性胆管炎的首选用药是40.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的首选缩血管止血药物是（41~45题共用备选答案）A.腹壁柔韧感B.板状腹C.肠鸣音减弱或消失D.移动性浊音阳性E.Murphy征阳性41.急性弥漫性消化性溃疡穿孔的典型体征是42.结核性腹膜炎的特征性体征是43.急性胆囊炎的特征性体征是44.麻痹性肠梗阻的典型体征是45.大量腹水的典型体征是三、X型题（共10小题，每小题3分，共30分。每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）46.消化性溃疡的外科手术适应证包含下列哪些选项A.大量出血经内科紧急处理24小时无效B.急性消化性溃疡穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗3个月仍未愈合的顽固性溃疡47.肝硬化顽固性腹水的规范化治疗措施包括A.严格限制钠水摄入，每日钠摄入控制在800~1000mgB.联合使用螺内酯和呋塞米，比例为100mg:40mgC.定期少量、多次静脉输注白蛋白D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）E.大量放腹水同时同步输注白蛋白48.重症急性胰腺炎的常见全身并发症包括A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肾功能衰竭C.心力衰竭与心律失常D.胰性脑病E.腹腔间隔室综合征49.下列哪些属于2025年消化系统内镜检查的绝对禁忌证A.严重心肺功能不全无法耐受检查B.休克、昏迷等危重状态C.消化道急性穿孔急性期D.严重咽喉部疾病无法顺利置入内镜E.月经期女性患者50.云南省滇东南华支睾吸虫病流行区，华支睾吸虫感染相关胆道病变包括A.胆管炎B.胆结石C.胆汁性肝硬化D.胆管细胞癌E.急性胰腺炎51.克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点包括A.克罗恩病病变呈节段性分布，溃疡性结肠炎病变呈连续性分布B.克罗恩病可累及全胃肠道，溃疡性结肠炎通常仅累及结直肠C.克罗恩病病理可见非干酪样肉芽肿，溃疡性结肠炎无肉芽肿表现D.克罗恩病黏液脓血便多见，溃疡性结肠炎腹痛腹部包块多见E.克罗恩病瘘管发生率远高于溃疡性结肠炎52.原发性肝癌的根治性治疗手段包括A.肝切除术B.肝移植术C.超声引导下射频消融术D.经动脉化疗栓塞术E.分子靶向药物治疗53.上消化道大出血常见病因包括A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胃息肉54.消化性溃疡幽门螺杆菌根除治疗后，符合根除成功判断标准的是A.停药至少4周后复查C13呼气试验阴性B.停药至少4周后复查C14呼气试验阴性C.停药2周后快速尿素酶试验阴性D.停药4周后胃窦胃体多点活检病理染色未见HpE.治疗结束后1个月复查粪便Hp抗原检测阴性55.肝硬化门脉高压症的临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.呕血、黑便C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣E.脐周静脉海绵状血管瘤四、案例分析题（共2小题，每小题15分，共30分）56.患者男性，52岁，云南大理洱源地区渔民，长期生食生鱼片、洱海螺蛳史20余年，既往慢性乙型病毒性肝炎病史12年，未规律抗病毒治疗。3个月前出现右上腹隐痛不适，伴轻度皮肤巩膜黄染，进食油腻食物后症状加重，未予重视。3天前上述症状加重，伴反复寒战高热，最高体温39.8℃，皮肤黄染进行性加深，2小时前出现反应迟钝、定向力消失，急诊入院。查体：神志呈嗜睡状态，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，右上腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数21.3×10^9/L，中性粒细胞占比92%，总胆红素128μmol/L，白蛋白28g/L，ALT327U/L，AST352U/L，血氨87μmol/L，AFP376μg/L。腹部超声提示肝内胆管广泛扩张，左右肝管内可见多发结石影，肝实质回声增粗不均匀，脾大，腹腔可见深约7cm液性暗区。请结合上述病例回答以下问题：（1）写出该患者目前最可能的三个主要初步诊断（需结合本地流行病学特征）（2）列出该患者需要完善的三项核心辅助检查，明确诊断和病情严重程度（3）给出该患者现阶段的个体化治疗原则57.患者男性，28岁，在昆明就读高校大学生，平素长期熬夜、常食用外卖辛辣食物，反复空腹痛2年余，服用奥美拉唑后症状可暂时缓解，未行胃镜检查。2小时前聚餐饮酒后突发全腹剧烈刀割样疼痛，伴恶心呕吐，急诊就诊。查体：急性痛苦面容，腹肌高度紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音未闻及。血常规提示白细胞计数13.7×10^9/L，中性粒细胞占比89%。立位腹部平片可见右侧膈下游离气体影。请结合上述病例回答以下问题：（1）该患者最可能的准确诊断是什么（2）需要与哪三种常见急腹症进行鉴别（3）简述该患者首选的外科处理方案及术后注意事项参考答案及解析1~5CABBC6~10CCBCB11~15BDDBB16~20BBCDB21~25BBCBC26~30BBABA31~35BADCE36~40EBADC41~45BAECD46.ABCDE47.ABCDE48.ABCDE49.ABCD50.ABCDE51.ABCE52.ABC53.ABCD54.ABDE55.ABCE56题解析：（1）初步诊断包括急性梗阻性化脓性胆管炎、华支睾吸虫感染继发肝内外胆管结石、失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化伴肝性脑病。（2）辅助检查为腹部增强CT+胆道成像MRCP、肝功能Child-Pugh分级评估、血培养+胆汁培