PICC穿刺课件教学课件

PICC穿刺置管术护理教学课件规范操作·守护生命通道2026年课程导览01认知基准定义、结构与临床价值02决策依据适应症、禁忌症与术前评估03实践操作穿刺步骤与维护规范04风险管控并发症预防与护理质控05教学延展资质培训与患者教育认知基准一条导管，一条生命通道先懂它是什么，才知道怎么做好01PICC定义与导管结构理解结构与定位，是掌握后续每一步操作的前提导管材质2类硅胶柔软但不耐高压聚氨酯耐高压，如PowerPICC可兼容造影剂管腔规格3腔单腔3-5Fr双腔4-5Fr三腔6Fr尖端定位原理3项位置上腔静脉与右心房交界处血流量2000-2500ml/min，可快速稀释药物留置时长规范维护下可达6个月至1年核心优势与临床价值减少反复穿刺一次置管长期使用，免除每次输液寻找血管的痛苦保护血管资源化疗药物直达中心静脉快速稀释，避免外周静脉化学性损伤避免药物外渗高渗、刺激性液体不再刺激外周血管，降低静脉炎与组织坏死风险操作便捷床旁超声引导即可置入，无需进入手术室，可门诊或住院完成提升舒适度保留期间手臂可进行日常洗漱与轻度活动，改善生活质量“PICC的价值，在于用一次规范置管，换长期安全治疗”决策依据该不该置管，评估说了算适应症与禁忌症，是安全的第一道闸门02适应症：哪些患者适用记住六条适应症，是判断患者是否适合置管的第一步治疗时长3项疗程>7天需长期静脉治疗化疗药物需输注刺激性药物TPN需输注高渗或粘稠液体输注与血管3项血液制品需反复输入或每日多次采血穿刺困难外周静脉条件差者稳定通道需多种药物联合输注者评估要点3项患者评估需长期静脉治疗药物性质化疗/高渗/粘稠血管条件外周静脉差者禁忌症与术前评估禁忌清单要记牢，评估到位才算把好第一道关禁忌症穿刺部位感染/皮炎同侧静脉血栓形成史严重凝血功能障碍对导管成分过敏放疗/外伤/血管外科手术史术前评估血管条件直径宜

≥3mm，评估弹性与走行凝血功能筛查出血风险心理状态评估患者配合度知情同意医师或授权护士解释风险并签署

知情同意书实践操作每一步，都关乎安全从穿刺到维护，规范贯穿全程03置管前准备与体表测量体位与血管患者平卧，穿刺侧手臂外展90°

掌心向上血管优先选择

贵要静脉（管径粗、走行直、分支少），次选肘正中静脉，末选头静脉预期穿刺点上方

10cm

处扎止血带评估血管测量定位上腔静脉测量法预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间成人预估长度置入长度

45-50cm，左侧置管额外加

5cm臂围基础值测量肘横纹上

10cm

处臂围，作为监测并发症的基础值测量准，导管才到得了对的位置超声引导穿刺关键步骤六步操作流程，环环相扣，杜绝异位防异位是核心，低头转颈一步不能少1皮肤消毒2%

氯己定乙醇，以穿刺点为中心螺旋消毒，直径

≥20cm，待干

≥2分钟2建立最大无菌屏障穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺洞巾3改良塞丁格技术平面内进针

30-45°，见回血后降至

15°

再推进4扩皮扩皮

2mm，沿导丝送入可撕裂鞘5匀速送管至预测长度前

10cm

嘱患者头转向穿刺侧并低头，防导管误入颈内静脉6尖端定位腔内心电图实时导航或X线确认位置防异位是核心，低头转颈一步不能少置管后维护四大要点敷料更换更换周期透明敷料每

7天

更换，纱布敷料每

2天

更换。更换时机出现渗血、渗液、松动时立即更换。冲封管注射器规格使用10ml以上注射器脉冲式冲管（推-停-推），正压封管。输血后规格输血后改用20ml以上生理盐水冲管。消毒消毒范围以穿刺点为中心，范围≥10cm。方法更换敷料时由内向外螺旋消毒，待干后贴敷料。日常观察观察要点观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结，肢体有无肿胀，回血是否顺畅。处理发现异常立即处理。风险管控防得住，才守得住并发症可防可控，质控是底线04常见并发症与静脉炎处理PICC常见并发症01并发症静脉炎最常见，分机械性、化学性、细菌性三类，重在预防与早处理。02并发症血栓形成与导管刺激、血流缓慢相关，需观察肢体肿胀与疼痛。03并发症导管堵塞冲管、封管不规范或血栓所致，需规范维护并排查原因。04并发症导管相关性血流感染严重并发症，须严格无菌操作、加强观察与手卫生。05并发症导管移位或脱出妥善固定、注意保护，发现移位及时评估处理。静脉炎分类机械性导管摩擦、牵拉刺激血管壁所致化学性药物刺激或消毒剂刺激静脉内膜细菌性无菌操作不严、感染所致处理要点置管后沿静脉走向热敷

10分钟，涂静脉炎膏每日

3次，连用

10日

预防出现红肿、条索状改变时，可硫酸镁或土豆片湿敷，配合抬高患肢处理

3天

未见好转或加重，应遵医嘱拔管化学性静脉炎预防：乙醇消毒时避开穿刺点

1cm

以上静脉炎可防可控，早发现早处理是关键感染防控与护理质控感染防控患者体温

＞38℃

时不做置管计划疑似感染时采集导管内及外周血培养，确定

CRBSI

后遵医嘱拔管导管堵塞禁止暴力冲洗，用

10ml

注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶护理质控操作人员经专项培训考核合格后

持证上岗维护记录操作者与护士长

双签，存档不少于

3年每日查房观察导管功能，每周督查维护规范导管相关并发症进行

根因分析（RCA），持续优化流程制度化管理闭环，才能让规范落到底教学延展规范，从人开始培训与教育，让规范真正落地05资质培训与患者教育人员资质培训准入·培训·考核PICC置管须由经专业培训、考核合格并获得资质的注册护士或医师执行新入职护士须接受PICC导管维护专项培训后持证上岗机构建立准入、培训及考核机制，定期组织技能更新患者健康教育自我照护·规范维护置管侧避免提重物超过

5kg、测血压及静脉穿刺淋浴前用