PICC置管课件教学课件

护理教学课件PICC置管教学课件经外周静脉置入中心静脉导管·护理教学汇报人护理教研室课程导览01基础认知PICC概念、适应症与禁忌症02操作流程置管步骤、维护规范与记录03风险防控并发症识别、预防与应急处理04临床实践案例演练、操作考核与要点回顾01基础认知认识PICC，从基础开始建立PICC概念与临床应用的整体认知PICC定义与导管特点PICC——经外周静脉置入中心静脉导管，尖端定位于上腔静脉下1/3处静脉与材质首选静脉贵要静脉，备选肘正中静脉、头静脉导管材质硅胶或聚氨酯，生物相容性高、质地柔软结构与留置特点头端设计三向瓣膜式与末端开口式，影响冲管封管方式留置优势可中长期留置，避免反复穿刺，满足化疗、肠外营养等治疗需求适应症与禁忌症适应症4项需要长期静脉输液疗程超过

7天，需建立持久输液通路输注刺激性药物如化疗药、高渗液体、血管活性药物外周静脉条件差反复穿刺困难，需更可靠的置管方式需要肠外营养支持需长期输注营养液，保障营养供给禁忌症置管侧肢体有感染、外伤或静脉血栓史，置管风险显著升高。上腔静脉压迫综合征，导管置入受阻且易引发并发症。严重凝血功能障碍（相对禁忌）。预置管部位曾接受放射治疗，组织条件不利于置管。留置时长优势显著三类静脉通路参考留置时间对比（天）PICC可留置长达1年显著优于其他静脉通路，适合中长期治疗需求各类通路参考留置时间外周留置针短期输液4天中心静脉导管CVC中期治疗30天PICC中长期治疗365天02操作流程规范操作，安全置管掌握置管标准流程与日常维护规范置管前评估与用物准备患者评估与用物准备，框定置管操作前提评患者评估医嘱核对医嘱与治疗方案，明确置管必要性血管评估血管条件，借助超声引导评估静脉直径与走向检验查看凝血功能、血常规结果病史询问过敏史、既往置管史备用物准备耗材PICC穿刺包、导管及配套耗材设备超声引导设备无菌无菌手套、消毒液、无菌铺巾测量测量工具、无菌透明敷料置管标准操作流程步骤1操作前准备取平卧位，手臂外展协助患者取平卧位，穿刺侧手臂外展

90度。步骤2操作前准备测量长度与臂围测量预置管长度与臂围，确定穿刺点。步骤3操作前准备消毒铺巾以穿刺点为中心消毒铺巾，严格执行

无菌操作。步骤4操作实施超声引导穿刺置管超声引导下穿刺置入导管，缓慢送管至预定长度。步骤5操作实施抽回血确认通畅抽回血确认导管通畅，撤出导丝。步骤6操作实施安装固定装置安装固定装置，覆盖无菌敷料。步骤7操作实施X线定位确认行

X线定位

确认导管尖端位于上腔静脉。敷料更换与导管固定定时更换敷料，规范固定与记录，守护置管安全更换时机置管后

24小时

首次更换敷料，此后常规每

7天

更换一次敷料出现污染、潮湿、卷边或松脱时随时更换操作要求更换敷料时严格无菌操作，以穿刺点为中心由内向外消毒导管固定须松紧适宜，避免导管滑出或压迫皮肤每次更换后记录日期、操作者及穿刺点皮肤情况冲管封管SASH规范第1步S冲管评估导管通畅性先用生理盐水冲管，评估导管通畅性。第2步A给药前防止药物沉淀输注药物前冲管，防止药物沉淀。第3步S给药后避免药物残留输注药物后再冲管，避免药物残留。第4步H封管正压封管防回流治疗间歇期用肝素稀释液正压封管。冲管采用脉冲式手法冲管，形成湍流冲刷管壁，提高冲洗效果。封管保持正压封管，防止血液回流至导管内形成血栓。03风险防控防患未然，从容应对识别常见并发症，掌握预防与应急处理常见并发症识别并发症主要表现常见原因静脉炎穿刺点红肿、疼痛导管过粗、反复穿刺导管堵塞回抽受阻、输液不畅冲管不充分、药物沉淀导管相关性血流感染发热、寒战，血培养阳性无菌操作不严、敷料污染静脉血栓肢体肿胀、疼痛导管刺激、血流缓慢导管异位回血异常、输液不畅送管不当、体位影响并发症预防与处理并发症处置遵循预防在先、处理在后的原则，规范操作、及时干预预防措施前置干预严格无菌操作，规范消毒与敷料维护选择合适管径导管，减少血管壁刺激规范冲管封管，保持导管通畅置管侧肢体避免过度活动应急处理及时干预静脉炎：立即评估，局部外敷并抬高患肢导管堵塞：避免强行推注，评估是否需溶栓处理疑似感染：留取血培养，遵医嘱拔管导管异位：立即停止输液，行X线确认后处理04临床实践知行合一，学以致用通过案例演练与考核巩固PICC护理技能临床案例演练置管前准备配合置管案例情境患者，女，58岁，乳腺癌术后需行

6周期化疗，外周血管条件差，医嘱拟行

PICC置管。作为责任护士，需完成置管前准备并配合置管。01置管前评估需要完成哪些评估？02置管宣教如何向患者进行置管宣教？03操作配合置管过程中如何配合操作者？04首日维护置管后首日维护要点有哪些？讨论要点置管全程护理评估：完成哪些评估。宣教：如何进行宣教。配合：如何配合操作。维护：首日维护要点。操作考核要点五项核心考核维度，全面评估操作达标水平评估到位评估到位核对医嘱评估血管与凝血功能检查用物操作规范操作规范消毒范围送管手法导管定位准确无菌原则无菌原则全程无菌操作无污染环节沟通宣教沟通宣教操作前解释操作中安抚操作后指导记录完整记录完整置管日期导管规格外露长度X线定位结果核心要点回顾认识PICC经外周静脉置入，尖端位于上腔静脉，适用中长期治疗规范置管严格无菌操作，超声引导穿刺，X线确认尖端位置科学维护24小时首换敷料，此后每7天更换，遵循

SASH

冲封管规范防控并发症识别静脉炎、堵塞、感染、血栓