PICC置管与护理课件

PICC置管与护理技能培训适应症·置管流程·日常维护·并发症防治2026年培训导览01基础认知概念定义与适应症禁忌症边界02置管规范术前评估到定位确认的标准流程03维护管理敷料更换与冲封管SASH原则04风险防控三类堵塞与并发症处置策略基础认知一次置管，长期守护先建立PICC是什么、给谁用、何时不能用的认知框架先建立PICC是什么、给谁用、何时不能用的认知框架01PICC定义与导管特点PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，经上肢贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺，将导管尖端定位于上腔静脉的中长期输液通道。导管核心特点，从留置时间、尖端定位、材质分型、结构组成四个维度解析“一次置管建立长期通路，是PICC区别于传统外周穿刺的核心价值。”留置时间长通常可留置

6-12个月，特殊情况下可留置1年以上尖端定位位于上腔静脉与右心房交界处，血流量达

2000-2500ml/min，可快速稀释药物、减少血管刺激材质分型硅胶材质柔软，聚氨酯耐高压，耐高压型（PowerPICC）可兼容造影剂注射结构组成导管主体、外部固定翼、导管夹、分隔管腔及透明敷料，部分含瓣膜结构减少血液反流六类核心适应症PICC适应症的判断核心是中长期静脉治疗需求与外周静脉保护需求。把握"长期、刺激、黏稠、频繁"四个关键词，即可快速锁定适用对象长期静脉输液连续输液7天以上，或外周浅静脉条件差、反复穿刺困难者刺激性药物输注化疗药物等对局部组织有刺激损伤的药物，经中心静脉快速稀释高渗或黏稠液体全胃肠外营养（TPN）、脂肪乳、氨基酸、20%甘露醇等反复输血制品需多次输入全血、血浆、血小板者频繁采血检查需每日多次静脉抽血者，如白血病患者监测血常规特殊人群新生儿早产儿、需输液泵加压输注或监测中心静脉压的危重患者绝对与相对禁忌症严格把握禁忌症，是置管安全的第一道防线绝对禁忌症（禁止置管）严重凝血功能障碍：血小板计数低于

50×10⁹/L置管部位血管条件差、局部皮肤感染、破损或湿疹对导管材质过敏（如硅胶过敏）上腔静脉综合征（肿瘤压迫上腔静脉）预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史、骨折史、血管梗阻或畸形相对禁忌症（权衡利弊后决定）需保留静脉通路的

终末期肾病

患者上肢水肿或活动受限、严重出血倾向或全身感染（败血症/菌血症）凝血功能障碍、正在使用免疫抑制剂者妊娠期、肥胖患者置管前逐项排查，宁可多问一句，不可盲目操作置管规范规范是安全的第一道防线从评估到定位，每一步都有标准可依从评估到定位，每一步都有标准可依02术前评估与血管选择患者评估信息核对·知情同意核对患者姓名、ID号、过敏史，评估出凝血情况评估适应症与禁忌症，由医生签署知情同意书评估局部皮肤组织、血管条件及患者心理状态血管选择与评估贵要静脉优先首选贵要静脉（直、短、静脉瓣少），次选肘正中静脉、头静脉超声评估血管直径≥3mm、深度≤2cm及通畅性导管直径与静脉直径比值≤45%，遵循“最小够用”原则测量定位体表标记·长度估算患者平卧，穿刺侧手臂外展90°从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间成人通常45-50cm，左侧置管加5cm；同时测量臂围基础值消毒铺巾与穿刺步骤无菌消毒01范围消毒范围以穿刺点为中心，直径≥20cm02顺序消毒顺序：顺时针→逆时针→顺时针，共3遍03待干消毒剂自然待干≥2分钟后方可穿刺04消毒剂首选＞0.5%氯己定乙醇，“Z”形往复摩擦至少30秒超声引导穿刺01区域采用ZIM法，首选“绿区”（上臂中1/3段）02角度平面内进针30°-45°，见回血后降至15°推进1-2mm03导丝避免穿透后壁，缓慢送入导丝，外露≥15cm04置鞘尖刀扩皮约2mm切口，沿导丝以45°角送入可撕裂鞘操作要点无菌操作与穿刺手法，是影响置管成败与并发症的关键环节操作全程严格执行无菌原则关键数据指标精确掌握手法规范是置管安全的基本保障送管与尖端定位确认送管过程的体位配合与终末定位确认，直接决定导管尖端安全。01退鞘送管边退鞘边送导管，每次送入

5cm至腋静脉时嘱患者头转向穿刺侧、低头，预防误入颈内静脉02保留长度送管至预测长度后退出导入鞘与导丝保留体外

5-7cm

导管安装连接器03X线摄片置管后必须

X线摄片

确认尖端位于上腔静脉确认后方可使用定位方式对比传统超声引导4.3%3CG电磁导航联合超声0.9%导管异位至颈内静脉发生率异位率对比尖端位置不确认，导管坚决不使用维护管理细节决定导管寿命敷料与冲封管，是护理骨干的日常必修课细节决定导管寿命敷料与冲封管，是护理骨干的日常必修课03敷料更换操作规范01维护操作规范敷料类型标准更换周期透明敷料至少每

7天

更换一次纱布敷料至少每

2天

更换一次首次更换置管后

24小时

内完成渗血、渗液、敷料潮湿、卷边、松动或完整性受损时，无论是否到周期均应立即更换消毒以穿刺点为中心，范围≥15cm，酒精3遍+碘伏3遍，顺→逆→顺方向用力摩擦，待干后操作无张力粘贴透明敷料，完全覆盖导管固定装置，导管体外摆放呈C型或弧形糖尿病患者消毒后需延长待干时间，儿童选用低致敏性敷料，老年皮肤松弛者加强固定核心原则：无菌

与

固定冲封管SASH原则冲封管是保持导管通畅的核心技能，严格遵循SASH原则。SASH原则冲管→输注→冲管→封管S生理盐水冲管→A输注药物→S生理盐水冲管→H肝素盐水封管操作要点手法：脉冲式冲管、正压式封管（推一下、停一下），严禁暴力冲管注射器：冲管和封管均须使用

10ml及以上

注射器冲管液量：至少为导管及附加装置容量的

2倍封管液：0-10U/ml肝素钠盐水

2-3ml

正压封管冲管频率持续24小时输液：每

12小时

一次持续输注高渗溶液（如TPN）：每

6-8小时

一次输注药物、输血、采血前后均须冲管治疗间歇期至少每

7天

冲封管一次患者生活与健康指导置管后的规范生活与日常观察，与专业维护同等重要活动与生活禁忌4项每日做抓握攥拳动作热敷每次10分钟、一日3次、持续一周置管侧手臂禁止提举重物禁止提举5kg以上重物，避免高举、打篮球、引体向上等剧烈运动禁测血压、扎止血带等操作不在置管侧手臂测血压、扎止血带、抽血、捆扎止血带穿衣淋浴有讲究穿衣先穿置管侧、后脱置管侧，袖口宽松；仅可淋浴，保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm，禁止泡澡、游泳、汗蒸居家每日自查4项看敷贴状态是否干燥贴合，有无翘起渗水看穿刺点有无红肿、出血、流脓、按压疼痛看外露导管刻度有无变化、弯折、破损漏液看手臂情况有无肿胀、发紫、发麻，较对侧粗2cm以上立即就诊风险防控识别风险，方能从容应对从堵管到感染，掌握预防与处置的关键节点从堵管到感染，掌握预防与处置的关键节点04三类堵塞的判断识别导管堵塞是最常见并发症，发生率高达20.6%，因堵塞导致的非计划拔管率高达34.8%。机械性堵塞2类体外部分导管体外节段夹闭、打折、扭曲、输液接头故障体内部分导管尖端紧贴血管壁、体内节段扭曲受压血栓性堵塞（占堵管病例60%-80%）3型管腔内血栓冲封管不当、血液回流、频繁回抽所致纤维蛋白尾血小板和白细胞在尖端聚集，血液仅能单向流动纤维蛋白鞘纤维蛋白附着导管外表面呈“袜套状”包裹尖端化学性堵塞2类成因机制药物沉淀、脂质残留及不相容溶液反应附着管壁所致高发场景多见于肠外营养、甘露醇、造影剂等大分子易结晶溶液堵塞预防与处理策略预防优于处理——从源头阻断堵塞风险，让每一次冲封管都成为导管的"寿命投资"标准化的每一个细节，都在为导管寿命加分预防要点输液袋/瓶悬挂高度高于患者心脏约100-120cm，维持灌注压力防血液返流住院期间每日至少冲封导管1次，输注高渗溶液每6-8小时冲管一次记录相同压力下液体滴速，较基线下降＞20%提示可能部分堵塞处理原则血栓性堵塞可尝试尿激酶溶栓封管，化学性堵塞需排查药物配伍与脂质残留遇阻力或抽吸无回血时禁止暴力冲管，严禁将脱出导管重新置入体内封管策略对比：传统方案导管平均通畅180天→标准化冲封管+预警提升至278天并发症处置与分级防控从静脉炎到血流感染，分级防控与精准预警是能力跃升的关键。静脉炎