第5版介入放射学常见血管性疾病的介入治疗

第5版介入放射学·常见血管性疾病的介入治疗微创·精准·高效——与内外科并列的第三大治疗学科2026年课程导览01学科认知介入放射学与血管介入的学科框架02核心技术血管介入治疗的核心技术体系03疾病分治常见血管性疾病的介入治疗策略04规范安全并发症防控与规范化诊疗管理05前沿展望最新进展与学科发展趋势01学科认知微创介入，第三大治疗学科从影像引导到临床治疗，建立血管介入的学科框架从影像引导到临床治疗，建立血管介入的学科框架介入放射学的定义与起源介入放射学是

影像引导下的微创诊疗学科介入放射学由

Margulis

于

1967年

首次提出，20世纪70年代后期迅速发展学科提出2项1967年首提由

Margulis

首次提出70年代后期自

20世纪70年代后期

迅速发展技术原理3项影像引导在

X线、超声、CT、MRI

引导下经皮穿刺器械送达将

导管、导丝

送达病变部位诊疗一体实现

诊断与治疗一体与传统外科对比3项无大切口避免大切口创伤小创伤小恢复快恢复快中国介入放射学发展历程国内发展路径鲜明：从引进、模仿到自主创新，如今已在多个亚专科形成完整体系。20世纪70年代末探索起步从引进、模仿到自主创新的发展之路中国介入放射学的探索性实践起步1982年首例PVA治疗华山医院首次报告PVA治疗股动脉狭窄1983年－1996年首例PTA与学科确立北京宣武医院报告PTA治疗肾动脉狭窄国家科委、卫生部正式将介入治疗列为与内科、外科并列的第三大治疗学科血管介入的分类框架“介入放射学分为血管介入与非血管介入两大类，本课聚焦前者”血管介入（介入性血管造影学）血管内灌注药物治疗经导管血管栓塞术经皮腔内血管成形术（PTA）非血管介入经皮穿刺活检胆道引流脓肿引流血管介入的核心逻辑：以导管为通路，在影像实时导航下直接作用于血管病变02核心技术导管导丝，精准施治系统掌握血管介入治疗的核心技术体系系统掌握血管介入治疗的核心技术体系经皮血管成形术的原理经皮血管成形术（PTA）是血管介入的首选基础技术适应症冠脉、肾动脉、四肢动脉狭窄或闭塞病变PTA操作要点球囊导管置入，囊段定位于狭窄处囊内注入含造影剂液体，加压

3~6个大气压每次持续

10~15秒，重复

3~4次治疗机制与局限性粥样斑块受压，指标与中层撕裂、伸展，使管腔增宽单纯球囊扩张术后再狭窄率约

10%~20%血管弹性回缩是复发主因支架植入术的选择逻辑球囊扩张（PTA）适合

短段、迂曲

病变无永久植入物支架植入术在PTA基础上发展而来，以金属网状结构永久留存血管内提供持续支撑。支架植入（Stent）适合

长段、钙化及完全闭塞

病变对抗血管弹性回缩，再狭窄风险降低

50%

以上类型选择金属支架裸金属支架与药物洗脱支架，后者缓慢释放抗增殖药物生物可降解支架符合年轻患者或无永久植入需求者注意支架内血栓与内膜增生风险，需严格抗血小板治疗经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术通过注入栓塞材料使靶血管闭塞，适应症广泛。三大核心用途栓塞材料自体血凝块明胶海绵无水酒精聚乙烯醇不锈钢圈金属小球中药白芨典型应用部分性脾栓塞治疗脾功能亢进，可同时保留脾脏免疫功能控制出血外伤性脏器出血、溃疡出血、肿瘤出血治疗肿瘤阻断供血动脉，控制肿瘤生长或作为手术辅助治疗畸形血管畸形与静脉曲张溶栓与其他辅助技术除成形、支架、栓塞三大核心技术外，血管介入还包括以下辅助技术。溶栓术给药方式经导管局部注射溶栓药物适用场景主要用于急性动脉或静脉血栓形成急性血栓滤网植入术作用机制将滤网植入下腔静脉或肺动脉捕捉血栓临床意义是预防深静脉血栓脱落导致肺栓塞的重要手段肺栓塞预防动脉硬化斑块切除术操作方式通过导管器械切除动脉内硬化斑块适用部位适用于冠脉、颈动脉、四肢动脉狭窄动脉狭窄03疾病分治因病施治，个体化方案按疾病谱分述常见血管性疾病的介入治疗按疾病谱分述常见血管性疾病的介入治疗下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉介入的典型疾病。临床表现行走后腿部疼痛（间歇性跛行）发凉破溃不愈介入治疗通过球囊扩张或支架植入恢复血流改善远端灌注诊断评估踝肱指数（ABI）测定超声检查是基础手段术后管理控制血脂、血压、血糖戒烟限酒定期随访血管通畅性主动脉瘤与颈动脉狭窄主动脉瘤与颈动脉狭窄均属高风险动脉病变，介入治疗意义重大。01左栏·介入适应主动脉瘤/主动脉夹层核心策略：覆膜支架隔绝病变，防止破裂。巨大、位置深在或高龄无法耐受开胸手术者尤其适合介入。02右栏·介入目标颈动脉狭窄核心策略：球囊扩张成形或支架植入恢复血流。目标：预防缺血性脑卒中。共同原则术前需经

CTA/MRA

明确病变范围与解剖关系，严格评估血管条件。深静脉血栓与静脉曲张静脉介入的核心逻辑：既要解除梗阻，更要预防血栓脱落带来的肺栓塞风险静脉介入治疗聚焦深静脉血栓与静脉曲张两大场景血下肢深静脉血栓危害肢体肿胀、致命性肺栓塞介入手段下腔静脉滤器置入、导管溶栓、经导管取栓脉静脉曲张微创治疗激光闭合、硬化剂注射优势替代传统抽剥术血管畸形的介入治疗血管畸形是先天性血管发育异常，介入覆盖三大类型。静脉畸形低流量畸形直接穿刺注入硬化剂或栓塞物经皮穿刺，将硬化剂或栓塞物质直接注入畸形血管团内，使其闭塞引流静脉细、血流缓慢，便于硬化剂停留发挥作用多次治疗长期随访淋巴管畸形覆盖范围类型介入治疗覆盖三大类型涵盖静脉畸形、淋巴管畸形与动静脉畸形（AVM）三类依血流速度与结构特征区分，介入策略各异三大类型个体化策略动静脉畸形（AVM）高流量畸形采用弹簧圈或栓塞物阻断异常血管通道血流速度快、压力高，须以机械栓塞快速阻断异常通道高流量病变首选血管内栓塞，精准闭塞供血与异常沟通弹簧圈栓塞物神经血管疾病的介入应用介入治疗在神经外科主要针对血管性病变，应用广泛。经导管微创入路直达病灶，为动脉瘤、AVM等血管性病变提供精准介入方案。脑动脉瘤经导管弹簧圈或支架填塞瘤腔，防止破裂出血适用于巨大/深部动脉瘤高龄无法开颅者手术夹闭失败或复发者颅内动静脉畸形（AVM）栓塞异常血管团，降低出血风险为后续手术创造条件其他介入应用颈动脉狭窄静脉窦血栓溶栓/取栓血管痉挛解痉◆

神经介入强调

DSA实时导航下的精准栓塞门脉高压与出血性疾病出血栓塞是介入放射学的急诊利器，可在数分钟内控制致命性出血肝硬化门静脉高压TIPS经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）建立分流通道，降低门脉压力出血性疾病急诊干预栓塞止血咯血、消化道出血、产后大出血等，先经血管造影定位出血点，再实施栓塞止血04规范安全安全优先，指征明确并发症防控与规范化诊疗管理并发症防控与规范化诊疗管理常见并发症与处理血管介入的并发症按严重程度分层处理血管介入的并发症需按严重程度分层认识与处理并发症防控的关键：严格掌握适应症、规范操作、密切观察病情并发症类型出血和血肿

最常见处理：立即停止抗凝、局部压迫止血，必要时输血补液血管穿孔和支架移位

严重预防：选择合适的导管支架、避免过度扩张处理：穿孔需紧急修复或栓塞处理动脉栓塞和血栓形成

潜在风险处理：一旦发生立即行溶栓或取栓治疗感染

罕见预防：严格无菌操作处理：发生后抗感染治疗术前评估与安全标准规范的术前评估是安全开展血管介入的前提。以规范化术前评估守住血管介入安全底线血小板计数血小板

<50×10⁹/L

需术前输注单采血小板输血INRINR<1.5

为穿刺安全标准华法林患者需术前停药3~5天，以低分子肝素桥接停药eGFReGFR<30ml/min

为造影剂使用相对禁忌需严格限制造影剂用量并水化水化影像评估首选

CTA

或

MRA

明确病变范围MRA适用于肾功能不全者知情同意需涵盖手术目的、并发症、替代方案及特殊风险规范化诊疗与资质要求规范化管理是介入放射学高质量发展的制度保障机构要求三级医院，相关科室临床工作

5年

以上床位不少于

40张血管造影室配备数字减影功能造影机人员要求介入医师：3年

以上临床经验、主治医师以上职称、培训基地系统培训合格复杂四级手术：副高及以上、100例

以上同类型经验医师主持规范化不是束缚，而是保障患者安全与医疗质量的底线05前沿展望创新驱动，加速奔跑最新进展与学科发展趋势最新进展与学科发展趋势国际学术大会最新动态2026年国际介入放射学学术舞台持续活跃SIR2026多伦多·4月5000余名介入放射学同行参与覆盖肿瘤血管介入、外周血管、神经介入等全领域APSCVIR2026亚太中国介入放射学经验走向全球CIRSE2026哥本哈根·9月聚焦血管介入与介入放射前沿创新紫杉醇涂层球囊治疗血透内瘘狭窄，12个月靶病变一期通畅率75.00%（对照组55.45%，P<0.05）中国介入正从跟跑迈向并跑、领跑国产介入装备的突破国产介入装备历经十年攻坚，完成从跟跑到领跑的跨越。DSA国产化率十年变化国产装备关键突破市场规模截至2025年，中国介入医疗器械市场规模突破800亿元，年复合增长率保持两位数联影uAngio系列成为首个年订单破百的国产DSA医工协同立足临床真实需求反向驱动技术革新高端装备原创突破，源于临床与产业的深度联动前沿技术与未来趋势低辐射成像前沿方向零噪声DSA空间分辨率提升至少

57%，