儿科呼吸机使用的护理规范

儿科呼吸机使用护理规范规范操作·精细护理·守护呼吸2026年建立儿科呼吸机护理整体认知厘清机械通气定义与护理目标，为后续操作规范建立认知基础机械通气是利用机械装置代替、控制或改变自主呼吸运动的通气方式，目的在于维持气道通畅、改善通气和氧合，防止缺氧与二氧化碳蓄积。八大核心板块8项设备管理参数设置管路气密性报警处理生命体征监护气道护理并发症预防感染控制护理目标3项保障通气效果预防并发症促进患儿康复护理人员角色治疗过程的重要参与者，负责呼吸机操作、患儿监护与护理措施落实，并承担家属沟通与健康教育职责。使用前设备检查规范操作前置检查，列举设备、电源、气源、功能四维度检查要点，强调隐患排查四步排查，杜绝隐患设备连接气源电源参数调试辅助备用设备连接2项环路不漏气检查呼吸机环路连接是否正确、有无漏气仪表完好指示灯与压力表是否完好气源电源3项供应正常确认气源、电源正常管路紧密各管路连接紧密型号匹配核对呼吸机型号与患儿匹配参数调试2项模式设置根据患儿年龄、体重、病情设置通气模式参数设定潮气量、呼吸频率、吸呼比辅助备用3项设备齐备检查吸引器、氧气供应、监护仪处于良好备用状态用物备齐备好插管用物与急救药品协助配合协助医生固定患儿、清理呼吸道参数设置核心要点初始参数设置原则与动态调整依据医嘱结合年龄体重年龄、体重设置按医嘱结合患儿情况初始设定上机后半小时查动脉血气及时评估初始设置是否恰当据结果调整参数压力、频率、氧浓度等肺保护通气策略小潮气量（6-8ml/kg）加适当PEEP实施肺保护通气避免呼吸机相关肺损伤降低气压伤与容积伤风险个体化初始策略按机械通气病因选择策略病因不同、策略不同避免人机对抗提升通气同步性与舒适度及时把握调整窗口抓住最佳参数优化时机上机半小时查动脉血气每4-6小时复查血气病情变化时动态调整通气方案管路连接与气密性检查防漏气·防污染，守护患儿呼吸通路安全守护患儿呼吸通路安全连接与管理2项密闭连接管路与气管插管或面罩紧密连接、无漏气，避免异物进入气道冷凝水管理集液瓶置于管路最低位置，及时清除；离断管道或处理冷凝水前戴手套保护与检查2项管路保护正确摆放呼吸机位置，避免拉扯呼吸管，防止管路受压折损定期检查核查管路接口、湿化装置完好性，保持呼吸机周边整洁安全生命体征监测要点动态监测频率与各年龄段生理指标对照每1-2小时

记录生命体征重点关注呼吸频率与胸腹呼吸协调性，警惕气促、暂停或三凹征警惕气促暂停三凹征各年龄段生理指标对照指标新生儿婴幼儿儿童呼吸频率40-45次/分30-40次/分20-30次/分心率120-160次/分80-140次/分70-120次/分收缩压50-70mmHg70-90mmHg按年龄百分位血气监测与氧合目标92%-97%血氧饱和度目标避免低于90%或高于98%血气分析目标酸碱度pH7.35-7.45氧分压PaO₂60-80mmHg二氧化碳分压PaCO₂35-45mmHg呼气末CO₂差值EtCO₂-PaCO₂差值≤5mmHg呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳差值维持目标低氧风险高氧风险循环灌注评估尿量>1ml/kg/h毛细血管再充盈时间<2秒特殊人群放宽早产儿PaO₂可放宽至

50-70mmHg；慢性肺病患儿允许适度高碳酸血症（PaCO₂<55mmHg

且pH>7.30）人工气道固定与深度管理非计划拔管防范：固定、躁动管理与插管深度核对人工气道固定与深度管理：双胶布交叉固定防止脱管，外露长度标记核对插管深度。固定方法采用

双胶布交叉固定法

固定于面颊部避免压迫耳廓与口角每班检查固定状态躁动管理躁动患儿使用柔软约束带固定四肢每

2小时

松解一次观察末梢循环遵医嘱使用镇静镇痛药物深度管理标记记录气管插管外露长度并标记防止脱管或插入过深经口插管年龄/2+12cm导管深度参考经鼻插管年龄/2+15cm导管深度参考确认拍胸片确认导管尖端位于隆突上

2-3cm气囊压力规范管理讲解气囊测压频率与目标区间，纠正吸痰前放气的错误认知“正确测压，规范放气，守住气道安全底线”吸痰前无需放气，防止分泌物坠入气道；常规监测气囊漏气，保证压力在25mmHg以上，有效减少呼吸机相关肺炎发生。测压频率每4小时使用专用压力监测仪测量目标区间维持

25-30cmH₂O，避免高于35或低于20放气原则无需常规放气，仅漏气或压力异常时调整吸痰指征的精准判断核心原则：按指征吸痰，而非定时吸痰诱发指征听诊闻及双肺痰鸣音通过听诊判断气道分泌物积聚患儿咳嗽、烦躁不安结合客观评估综合判断客观量化标准01SpO₂较前下降

≥5%02气道峰压升高

≥5cmH₂O03呼吸机显示气道阻力增加报警吸痰负压分级标准吸痰负压按年龄段分级设定，防止负压过大造成气道黏膜损伤负压随年龄递增，严格分级执行新生儿60-80mmHg婴幼儿80-100mmHg儿童100-120mmHg分级设定，防止黏膜损伤按年龄段严格分级执行防止负压过大造成气道黏膜损伤吸痰操作规范要点步骤1操作前操作前准备吸痰管直径为气管导管内径的

1/2-2/3；吸痰前给予

100%氧气2分钟（新生儿1分钟）。步骤2操作中操作中要点插入时禁用负压，遇阻力回撤

0.5-1cm，旋转向上提拉吸净，严禁反复上下提插总吸引时间≤10-15秒，负压≤5秒，吸引

1-2次，不超过3次步骤3操作后操作后监测密切观察面色、神志与血氧饱和度，SpO₂低于

90%

立即停止如需再次吸引，等待

3-5分钟患儿稳定后再进行气道湿化与痰液管理湿化是气道管理的第一道防线——维持呼吸道湿润，防止痰痂形成与黏膜损伤湿化保障确保呼吸机湿化装置正常工作，维持呼吸道湿润，减少并发症风险痰液稀释粘稠患儿可注入生理盐水

0.5-1ml

后轻拍背部再吸痰或给予雾化吸入治疗，稀释痰液便于排出效果评估吸痰后听诊双肺呼吸音评估吸引效果记录痰液颜色、性状与量低氧血症与黏膜损伤预防操作细节决定安全——聚焦吸痰两大高发并发症的预防策略低氧血症预防吸痰管外径不超过导管内径

1/2吸痰前后纯氧预充

1-2分钟机械通气患儿脱离呼吸机时间不宜过长黏膜损伤预防吸痰管前端圆钝多侧孔吸痰前用无菌盐水润滑插管禁用负压、动作轻柔VAP预防：体位与口腔护理尽早脱机拔管是预防VAP的最佳措施体位管理床头持续抬高30°-45°，利用重力减少胃内容物与口腔分泌物反流误吸，血流动力学不稳定者酌情调整。监测胃残留量与腹部压力，胃排空严重减慢患儿采用鼻空肠管喂养以降低反流。口腔护理定期使用醋酸氯己定等口腔护理液清洁口腔，减少细菌进入下呼吸道的机会。每日评估自主呼吸试验，尽早脱机拔管是预防VAP的最佳措施。感染控制与管路管理无菌操作+周期更换，构建多环节感染防控屏障手卫生：接触患儿前后严格七步洗手法或速干手消毒，吸痰、更换管路等操作前后必须规范洗手吸痰用物：吸痰管一次性使用，吸痰盘每班消毒更换，吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染管路更换：呼吸机管路每周更换1次，被污染时立即更换，管路是细菌定植的重要部位无菌吸痰：严格执行无菌吸痰操作，先吸气管切开处再吸口鼻腔撤机评估与护理记录“撤机窗口的把握与完整护理记录，构成安全护航的闭环。”撤机评估每日评估拔管指征，及时把握撤机窗口新生儿呼吸肌发育不完善，撤机更需谨慎撤机需考虑呼吸肌功能与原发病恢复情况神