儿科哮喘诊疗规范课件

儿科医学儿科哮喘诊疗规范规范诊疗，守护儿童呼吸健康2026年儿童哮喘患病率持续攀升三十年患病率增长208.9%，2000-2010年增速最快达42%我国0-14岁儿童哮喘患病率持续高位运行1990年0.9%2000年1.97%2010年·峰值3.01%2020年2.78%患病率持续高位运行，儿童哮喘已成为不容忽视的公共卫生问题1990-2020年儿童哮喘患病率变化趋势高发人群与防治窗口期2020年我国儿童哮喘患者约1000万，占全球患儿总数三分之一早期识别高危儿童、把握防治窗口期，是降低远期疾病负担的关键高危人群画像4-6岁

为发病高峰年龄段，发病率高达

5%2020年患者约

1000万，占全球患儿总数三分之一84.8%

在3岁前起病，婴幼儿哮喘占比达

11%-25.4%工业化地区发病率

20%，是农村

5%

的

4倍高危信号5%发病高峰1000万患儿总量84.8%3岁前起病三项警示数据直指缺口控制率低、缺口大、新危险因素叠加，规范诊疗刻不容缓28.5%城区儿童哮喘控制率控制率不足三成71.2%全国哮喘规范治疗缺口规范化诊疗覆盖不足125%↑COVID-19感染后哮喘风险增加新发危险因素叠加控制率低城区基层防控水平低于城市，急性发作频繁，基层是首诊主阵地缺口大规范治疗覆盖率不足，诊疗路径亟待统一危险叠加食物过敏患儿哮喘风险升高

4倍，规范诊疗刻不容缓两部重磅指南开启新纪元掌握指南更新要点，是儿科医护人员实现规范化诊疗的前提两部指南共同推动儿童哮喘管理从“经验驱动”转向“循证驱动”2025年指南重磅更新《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》我国发布，时隔近十年重磅更新，首次新增证据等级评价。2025年4月患者与公众版发布国内首部“患者与公众版”指南面向0-18岁患儿家庭，建立医患协作共同体。2026年5月GINA年度报告GINA年度策略报告以“抗炎贯穿全程”为核心理念。哮喘的本质是气道慢性炎症理解慢性炎症的本质，才能理解抗炎贯穿全程的治疗逻辑医学定义多种细胞与细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征。慢性炎症核心机制嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润及细胞因子释放，导致气道高反应，长期可引发气道重塑。气道重塑典型特征反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重，多与变应原、冷空气、运动有关。夜间加重六岁及以上诊断标准明确支气管舒张试验阳性吸入SABA后

FEV1提升≥12%

且绝对值

≥200mL激发试验阳性吸入激发剂后

FEV1下降≥20%（适用于咳嗽变异性哮喘）PEF变异率连续2周每日呼气峰流速变异率

≥13%GINA提醒：若用“＞10%预计值”标准会导致年轻男性漏诊，必须坚持经典标准客观肺功能证据是确诊的基石，避免过度依赖症状判断具备反复喘息、咳嗽、胸闷症状，且存在以下任意一项可变气流受限客观证据即可确诊学龄前儿童诊断需谨慎符合以下任意一项即可拟诊，随访至6岁后明确学龄前诊断重在随访与排除，避免误诊与漏诊并存该标准经

12万例

队列验证，灵敏度

89.2%

、特异度

76.5%

，有效减少过度诊断本年龄段不推荐以支气管激发试验作为确诊依据，需排除气管异物、先天性气道畸形拟诊标准2项频繁喘息每月喘息

≥2次

持续3个月，或过去1年

≥4次

发作，且伴1项主要危险因素或2项次要危险因素治疗反应抗哮喘诊断性治疗

2-4周

后症状显著缓解，停药后复发12万例队列验证89.2%灵敏度76.5%特异度不典型哮喘诊断有了依据不典型哮喘同样需要按哮喘进行长期规范控制治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）慢性干咳持续＞4周，无喘息哮鸣音支气管激发试验或舒张试验阳性抗哮喘治疗有效，排除其他慢性咳嗽病因胸闷变异性哮喘（CTVA）发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性排除心源性、消化源性及心理因素FeNO检测分层评估炎症FeNO反映气道嗜酸性炎症，不能单独确诊，但可动态监测疗效、预测急性发作风险FeNO反映气道嗜酸性炎症炎症评估动态监测疗效，可连续追踪气道炎症水平的升降趋势。预测急性发作风险，为提前干预与用药调整提供依据。年龄分层临界值让炎症评估更贴近真实生理状态。6-11岁吸入治疗重大变革GINA2026正式推荐按需低剂量布地奈德-福莫特罗作为6-11岁初诊患儿Step1初始治疗（AIR-only），取代传统按需SABA单药“抗炎贯穿全程”理念下，单纯支气管舒张剂时代正在终结CARE研究关键证据中重度急性发作风险降低近50%对患儿生长速度无不良影响国内临床落地要点ICS-SABA复合制剂国内尚无，ICS-福莫特罗是该年龄段Step1唯一可用复合吸入制剂症状较频繁或肺功能偏低者，建议直接启动低剂量MART方案十二岁以上药物贯穿全程青少年治疗以

ICS

为基础贯穿全程，杜绝单用SABATrack1（首选路径）单一药物

ICS-福莫特罗

贯穿1-4级治疗唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂，处方须严格区分Track2（替代路径）新增按需低剂量

ICS-SABA

组合为Step1选项基于BATURA研究，可将重度发作风险降低约

50%VS五岁及以上分级用药方案病情分级核心控制用药轻度间歇低剂量ICS或按需用药轻度持续ICS100-400μg/日中度持续ICS200-400μg/日+LABA重度持续ICS400-800μg/日+LABA，必要时加用茶碱或白三烯调节剂所有等级如需缓解症状，按需使用吸入速效β2受体激动剂，1天内不超过3-4次急性发作处理全面重塑氧疗阈值下调与PRAM评分强制化，提升急性期规范化处置能力避免过量使用SABA，警惕乳酸性酸中毒氧疗阈值下调3项启动吸氧标准血氧饱和度

＜92%6-11岁患儿目标血氧上限95%5岁及以下患儿目标血氧≥92%PRAM评分强制化3项适用年龄≤17岁儿童评估工具强烈推荐使用儿科呼吸评估量表评估发作严重程度轻度及中度急性发作支气管舒张剂联合吸入用糖皮质激素，可有效缓解症状CCAAP红黄绿三区管理CCAAP以症状和呼气峰流量为依据，采用"绿、黄、红"交通信号灯模式绿区良好控制，维持常规用药与监测维持常规用药黄区出现预警症状，加用缓解药物并观察加用缓解药物红区严重发作，紧急处理并及时就医呼气峰流量每日晨起及晚上各测

1

次，重复

3

次取最大值将专业方案转化为家长可操作的日常工具，实现院外自我管理紧急处理就医强化治疗与停药有原则“强化治疗与停药，是同一件事的两端——进要够快，退要够稳。”3个月初始强化治疗最短疗程，稳扎稳打半年≥6岁患儿停药观察的维持时长门槛规范的治疗起点与谨慎的退出节点，缺一不可初始强化治疗未规范治疗患儿初始采用强化控制治疗，快速缓解症状