执业医师技能考试病史采集病例分析150题+答案1

执业医师技能考试病史采集病例分析150题+答案[1]一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.患者男性，45岁，因突发胸痛伴大汗2小时入院。既往有高血压病史5年，否认吸烟史。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左第5肋间，未及病理性杂音。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）升高。该患者最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死合并高血压急症B.肺栓塞合并主动脉夹层C.主动脉夹层合并高血压病D.急性心包炎合并心源性休克E.胸部带状疱疹合并心绞痛2.患者女性，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年入院。吸烟史30年（20支/天），否认粉尘接触史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.肺结核D.肺间质纤维化E.支气管扩张3.患者男性，28岁，因发热、盗汗、体重下降3个月入院。查体：体温38.5℃，面色潮红，浅表淋巴结肿大，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主，结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性。该患者最可能的诊断是（）A.慢性粒细胞白血病B.结核病C.淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.肺炎支原体感染4.患者女性，35岁，因闭经3个月伴肥胖、多毛入院。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.7，颈前部可见多发性小结节，无压痛。实验室检查：促黄体生成素（LH）升高，促卵泡生成素（FSH）正常，雄激素水平升高。该患者最可能的诊断是（）A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退症D.高泌乳素血症E.肥胖性多囊卵巢综合征5.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，总胆红素升高。该患者最可能的诊断是（）A.慢性胆囊炎急性发作B.胰腺炎C.胆总管结石伴胆管炎D.胆囊癌E.胆囊息肉6.患者女性，40岁，因反复发作性呼吸困难、喘息5年入院。发作时伴咳嗽、咳白色泡沫痰，平地活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。过敏原检测示尘螨、花粉过敏。该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.支气管扩张E.肺结核7.患者男性，55岁，因进行性加重的吞咽困难6个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）升高。最可能的诊断是（）A.胃癌B.食管癌C.胰头癌D.肝癌E.恶性淋巴瘤8.患者女性，65岁，因双下肢水肿、乏力1个月入院。查体：双下肢凹陷性水肿，心脏叩诊浊音界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。实验室检查：肾功能正常，电解质紊乱。该患者最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.心力衰竭C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.下肢静脉曲张9.患者男性，30岁，因反复发作性上腹痛伴反酸、嗳气3年入院。发作与进餐相关，服用抑酸药可缓解。查体：腹部柔软，无压痛。胃镜检查示胃窦部黏膜红肿，活检可见幽门螺杆菌（Hp）阳性。该患者最可能的诊断是（）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃食管反流病E.胃癌10.患者女性，25岁，因闭经2年伴月经稀发1年入院。查体：第二性征发育正常，无肥胖。实验室检查：促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）均降低，雌二醇（E2）水平低。该患者最可能的诊断是（）A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退症D.高泌乳素血症E.原发性闭经11.患者男性，45岁，因突发腰背部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐2小时入院。查体：腰骶部压痛明显，双下肢感觉运动正常。实验室检查：血常规正常，肾功能正常。该患者最可能的诊断是（）A.腰椎间盘突出症B.肾结石C.腰椎结核D.腰椎骨折E.肾血管平滑肌脂肪瘤12.患者女性，60岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵3年入院。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛明显，晨僵时间超过1小时。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性。该患者最可能的诊断是（）A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.痛风E.骨关节炎13.患者男性，50岁，因进行性加重的记忆力下降、行为异常1年入院。查体：计算力下降，时间定向力障碍，脑电图示弥漫性慢波。实验室检查：脑脊液常规生化正常，Tau蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）A.脑血管病B.脑肿瘤C.阿尔茨海默病D.帕金森病E.多发性硬化14.患者女性，28岁，因突发右侧肢体无力、麻木3天入院。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑神经检查未见异常。头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区缺血性梗死。该患者最可能的诊断是（）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑梗死D.脑肿瘤E.多发性硬化15.患者男性，35岁，因反复发作性意识丧失、抽搐2次入院。发作时伴口吐白沫、尿失禁，发作后意识恢复，无后遗症。查体：神经系统检查阴性。脑电图示典型的棘慢波综合。该患者最可能的诊断是（）A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.脑炎D.脑出血E.脑肿瘤16.患者女性，40岁，因进行性加重的呼吸困难、乏力1年入院。查体：双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。肺功能检查示限制性通气功能障碍。高分辨率CT（HRCT）示双肺弥漫性网格状影。该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.支气管扩张E.肺结核17.患者男性，60岁，因突发心悸、头晕1天入院。查体：心率180次/分，律齐，血压90/60mmHg。心电图示心房颤动。该患者最可能的诊断是（）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.心房颤动D.室性心动过速E.心脏传导阻滞18.患者女性，45岁，因闭经3个月伴肥胖、多毛入院。查体：颈前部可见多发性小结节，无压痛。实验室检查：促黄体生成素（LH）升高，促卵泡生成素（FSH）正常，雄激素水平升高。该患者最可能的诊断是（）A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退症D.高泌乳素血症E.肥胖性多囊卵巢综合征19.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，总胆红素升高。该患者最可能的诊断是（）A.慢性胆囊炎急性发作B.胰腺炎C.胆总管结石伴胆管炎D.胆囊癌E.胆囊息肉20.患者女性，65岁，因进行性加重的吞咽困难6个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）升高。最可能的诊断是（）A.胃癌B.食管癌C.胰头癌D.肝癌E.恶性淋巴瘤二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因突发胸痛伴大汗2小时入院。既往有高血压病史5年，否认吸烟史。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左第5肋间，未及病理性杂音。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）升高。可能的心电图表现包括（）A.ST段抬高B.ST段压低C.T波倒置D.Q波出现E.U波出现2.患者女性，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年入院。吸烟史30年（20支/天），否认粉尘接触史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。可能的并发症包括（）A.慢性肺源性心脏病B.肺性脑病C.自发性气胸D.肺癌E.肺结核3.患者男性，28岁，因发热、盗汗、体重下降3个月入院。查体：体温38.5℃，面色潮红，浅表淋巴结肿大，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主，结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性。可能的肺外表现包括（）A.肺外结核B.结节病C.淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.肺炎支原体感染4.患者女性，35岁，因闭经3个月伴肥胖、多毛入院。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.7，颈前部可见多发性小结节，无压痛。实验室检查：促黄体生成素（LH）升高，促卵泡生成素（FSH）正常，雄激素水平升高。可能的辅助检查包括（）A.腹部超声B.头颅MRIC.皮质醇节律测定D.甲状腺功能检查E.肾上腺CT5.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，Murphy征阳性。可能的并发症包括（）A.胆囊穿孔B.胆囊破裂C.胰腺炎D.胆总管结石E.胆囊癌6.患者女性，40岁，因反复发作性呼吸困难、喘息5年入院。发作时伴咳嗽、咳白色泡沫痰，平地活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。过敏原检测示尘螨、花粉过敏。可能的诱发因素包括（）A.过敏原B.感冒C.药物D.运动E.气候变化7.患者男性，55岁，因进行性加重的吞咽困难6个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）升高。可能的影像学检查包括（）A.食管吞钡X线检查B.食管超声内镜C.胸部CTD.胃镜检查E.肿瘤标志物检测8.患者女性，65岁，因双下肢水肿、乏力1个月入院。查体：双下肢凹陷性水肿，心脏叩诊浊音界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。实验室检查：肾功能正常，电解质紊乱。可能的病因包括（）A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肺心病D.甲状腺功能亢进E.肾动脉狭窄9.患者男性，30岁，因反复发作性上腹痛伴反酸、嗳气3年入院。发作与进餐相关，服用抑酸药可缓解。查体：腹部柔软，无压痛。胃镜检查示胃窦部黏膜红肿，活检可见幽门螺杆菌（Hp）阳性。可能的并发症包括（）A.胃溃疡B.胃出血C.胃癌D.胃食管反流病E.慢性胃炎10.患者女性，25岁，因闭经2年伴月经稀发1年入院。查体：第二性征发育正常，无肥胖。实验室检查：促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）均降低，雌二醇（E2）水平低。可能的病因包括（）A.下丘脑性闭经B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退症D.高泌乳素血症E.原发性闭经三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因突发胸痛伴大汗2小时入院。既往有高血压病史5年，否认吸烟史。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左第5肋间，未及病理性杂音。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）升高。该患者可能患有急性心肌梗死。（）2.患者女性，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年入院。吸烟史30年（20支/天），否认粉尘接触史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。该患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（）3.患者男性，28岁，因发热、盗汗、体重下降3个月入院。查体：体温38.5℃，面色潮红，浅表淋巴结肿大，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主，结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性。该患者可能患有结核病。（）4.患者女性，35岁，因闭经3个月伴肥胖、多毛入院。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.7，颈前部可见多发性小结节，无压痛。实验室检查：促黄体生成素（LH）升高，促卵泡生成素（FSH）正常，雄激素水平升高。该患者可能患有多囊卵巢综合征（PCOS）。（）5.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，总胆红素升高。该患者可能患有胆总管结石伴胆管炎。（）6.患者女性，40岁，因反复发作性呼吸困难、喘息5年入院。发作时伴咳嗽、咳白色泡沫痰，平地活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。过敏原检测示尘螨、花粉过敏。该患者可能患有支气管哮喘。（）7.患者男性，55岁，因进行性加重的吞咽困难6个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）升高。该患者可能患有食管癌。（）8.患者女性，65岁，因双下肢水肿、乏力1个月入院。查体：双下肢凹陷性水肿，心脏叩诊浊音界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。实验室检查：肾功能正常，电解质紊乱。该患者可能患有心力衰竭。（）9.患者男性，30岁，因反复发作性上腹痛伴反酸、嗳气3年入院。发作与进餐相关，服用抑酸药可缓解。查体：腹部柔软，无压痛。胃镜检查示胃窦部黏膜红肿，活检可见幽门螺杆菌（Hp）阳性。该患者可能患有慢性胃炎。（）10.患者女性，25岁，因闭经2年伴月经稀发1年入院。查体：第二性征发育正常，无肥胖。实验室检查：促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）均降低，雌二醇（E2）水平低。该患者可能患有卵巢早衰。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述急性心肌梗死的诊断要点。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗原则。3.简述结核病的临床表现。4.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准。5.简述胆总管结石伴胆管炎的手术治疗适应证。6.简述支气管哮喘的急性发作期治疗。7.简述食管癌的早期表现。8.简述心力衰竭的药物治疗原则。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，45岁，因突发胸痛伴大汗2小时入院。既往有高血压病史5年，否认吸烟史。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左第5肋间，未及病理性杂音。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）升高。请写出该患者的初步诊断及处理原则。2.患者女性，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年入院。吸烟史30年（20支/天），否认粉尘接触史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。请写出该患者的初步诊断及治疗措施。3.患者男性，28岁，因发热、盗汗、体重下降3个月入院。查体：体温38.5℃，面色潮红，浅表淋巴结肿大，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主，结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性。请写出该患者的初步诊断及治疗原则。4.患者女性，35岁，因闭经3个月伴肥胖、多毛入院。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.7，颈前部可见多发性小结节，无压痛。实验室检查：促黄体生成素（LH）升高，促卵泡生成素（FSH）正常，雄激素水平升高。请写出该患者的初步诊断及治疗措施。5.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，总胆红素升高。请写出该患者的初步诊断及处理原则。6.患者女性，40岁，因反复发作性呼吸困难、喘息5年入院。发作时伴咳嗽、咳白色泡沫痰，平地活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。过敏原检测示尘螨、花粉过敏。请写出该患者的初步诊断及治疗措施。7.患者男性，55岁，因进行性加重的吞咽困难6个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）升高。请写出该患者的初步诊断及进一步检查计划。8.患者女性，65岁，因双下肢水肿、乏力1个月入院。查体：双下肢凹陷性水肿，心脏叩诊浊音界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。实验室检查：肾功能正常，电解质紊乱。请写出该患者的初步诊断及治疗原则。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.A3.B4.A5.C6.B7.B8.B9.A10.B2.D12.C13.C14.C15.A16.C17.C18.A19.C20.B解析：3.患者突发胸痛伴大汗，肌钙蛋白I升高，符合急性心肌梗死的典型表现。高血压病史和吸烟史是危险因素，心电图和心肌酶学检查可进一步确诊。4