传染病医护人员脱卸防护用品流程指南（2025版）

传染病医护人员脱卸防护用品流程指南（2025版）为规范传染病防护用品的脱卸流程，确保医护人员在离开污染区或隔离病房时，能够安全、有序地卸除个人防护装备，最大限度地降低职业暴露风险，特制定本流程指南。本指南基于最新的感染控制实践与科学研究，适用于应对各类空气传播及接触传播传染病的工作场景。第一章核心原则与总体要求脱卸防护用品，常被称为“出污染区”，是感染控制中风险极高的关键环节。防护用品的外表面在诊疗护理过程中已被视为污染，任何不当的脱卸动作都可能导致自我污染或环境污染。因此，必须遵循以下不可动摇的核心原则：1.清洁区与污染区概念贯穿始终：脱卸者必须时刻保持“由污到洁”的空间与意识流。双手在接触可能污染的防护用品表面后，必须立即进行手卫生，才能接触更清洁的区域或物品。2.**慢即是稳，稳即是快**：脱卸过程切忌慌乱、求快。每一个步骤都应缓慢、轻柔、有控制地进行，避免产生气溶胶或导致防护用品剧烈抖动。3.全程手卫生：手卫生是脱卸流程的灵魂。在接触不同清洁等级的物品、以及脱卸关键防护装备（如防护服、口罩）的前后，必须严格执行手卫生。推荐使用含酒精的快速手消毒剂，除非手部有明显污渍。4.**二人监督制（推荐）**：在条件允许的情况下，强烈建议实行“二人监督制”。由一名经过培训的观察员（同样穿戴适当防护）在旁全程监督、提醒，并在必要时提供协助。观察员不直接接触脱卸者，仅进行口头指导与观察。5.一用一消毒：每完成一个步骤，只要手部接触了污染面，就必须立即进行手卫生。这是打断污染链最有效的手段。脱卸场地应设置在明确的缓冲间或脱卸区，该区域应有明确的物理分隔和标识，照明充足，配备充足的医疗废物容器、手卫生设施、镜子（供自查用）以及应急处理箱（内含备用防护用品、消毒剂等）。第二章脱卸前准备在正式开始脱卸个人防护用品前，必须完成以下准备工作，这是确保流程安全的基础。心理与物品准备：脱卸者需进行自我心理调适，保持冷静，回忆脱卸步骤。观察员（如有）就位，双方进行简单沟通确认。检查脱卸区域物资是否齐全：脚踏式或感应式医疗废物桶是否已套好双层黄色医疗废物袋并处于开启状态；快速手消毒剂是否足量、有效；物品表面是否已清洁消毒。环境评估与初步消毒：如从隔离病房出来，需先关闭病房门。进入脱卸区后，首先对自身防护服外层（尤其是前胸、袖口、腿部等可能接触患者或环境的高频接触部位）进行喷洒消毒。可使用有效的表面消毒剂，遵循产品说明，保持消毒剂作用足够时间（通常为1-3分钟）。此步骤旨在降低防护服外表面的病原体载量。完成喷洒后，静待片刻，同时进行数次深呼吸，平复心绪，准备开始。第三章标准脱卸流程详解本章节详细描述在标准缓冲间内，医护人员脱卸一次性防护用品的逐步骤操作规范。假设穿戴的防护用品包括：防护服、鞋套、外层手套、护目镜/防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、工作帽、内层手套。第一步：外层手套脱卸1.进行手卫生。2.用戴着手套的右手，捏住左手手套腕部的外侧面（污染面），将手套向外翻转脱下。此时，脱下的手套应包裹在右手手套内。3.将已包裹有左手手套的右手手套，用左手手指从内侧（相对清洁面）捏住右手手套腕部，向外翻转脱下。使两只手套均被包裹在内。4.将包裹好的手套，丢弃入医疗废物桶内。5.立即进行手卫生。第二步：护目镜/防护面屏脱卸1.身体略微前倾，低头。2.双手从后方头带或耳带处（相对清洁部位）捏住护目镜或面屏，轻轻向前上方提起，使其脱离面部。3.注意避免触碰护目镜或面屏的前面部分（污染面）。如为可重复使用的设备，应将其放入指定的专用回收容器内待消毒；如为一次性使用，则投入医疗废物桶。4.进行手卫生。第三步：防护服与鞋套脱卸（关键步骤）此步骤需格外小心，动作幅度要小。1.解开防护服所有粘扣或系带，包括颈部、胸前、腰部、腿部。可请观察员提醒背部是否已完全解开。2.进行手卫生。3.将防护服连同鞋套一起脱下：身体微微下蹲。双手从防护服内侧（颈部或胸前内侧，相对清洁面）向外翻，将防护服连同袖子一起向下卷。边卷边向下褪，直至防护服完全脱离上身。在此过程中，双手始终保持在防护服内侧，不接触外表面。继续下蹲，将防护服卷至脚踝处。单脚抬起，用手从防护服内侧捏住鞋套底部（或脚踝处的防护服内侧），将防护服和鞋套一同脱下，该脚直接踩入清洁区地面。换另一只脚重复操作，确保身体在脱卸过程中保持平衡。4.将卷成一团的防护服与鞋套，一次性投入医疗废物桶。注意投入时动作轻柔，避免扬尘。5.进行手卫生。第四步：内层手套脱卸与手卫生1.按照第一步的方法，规范脱去内层手套，投入医疗废物桶。2.此时，应进行一次非常彻底的手卫生。按照“七步洗手法”，使用流动水和皂液，认真清洗双手的每一个部位，持续时间不少于40秒。这是离开污染环境前最关键的一次清洁。第五步：工作帽脱卸1.双手手指从帽子后方内侧（接触头皮的部位，视为清洁面）插入，向前轻轻脱下帽子。2.注意手指不要触碰到帽子的外表面（污染面）。3.将帽子投入医疗废物桶。4.进行手卫生（可使用快速手消毒剂）。第六步：医用防护口罩脱卸（最危险步骤）这是整个流程中风险最高的环节，因为口罩外表面直接面对污染源，且脱卸时易贴近口鼻。1.身体前倾，再次确认周围无他人近距离面对自己。2.双手仅触碰口罩的耳带或头带（下方或后方，相对清洁），绝对不要触碰口罩的正面和呼吸阀（如有）。3.轻轻将耳带或头带从头部或耳部取下。如为头带式，先解开下方头带，再解开上方头带。4.将口罩直接投入医疗废物桶。5.立即进行手卫生（可使用快速手消毒剂）。第七步：最终检查与离开1.走到镜子前，进行自我检查。检查面部、头发、颈部是否有残留污物或潮湿痕迹。检查工作服是否清洁、完好。2.进行最后一次手卫生。3.缓慢、平稳地离开脱卸区，进入清洁区。在清洁区，建议立即更换全套清洁的工作服，并进行沐浴。步骤序号脱卸物品关键动作要点手卫生时机1外层手套由外向内翻卷，包裹丢弃脱卸前、脱卸后2护目镜/面屏从后方耳带/头带处提起脱卸前、脱卸后3防护服与鞋套从内侧向外卷，包裹鞋套一同脱下解开封条后、脱卸后4内层手套规范脱卸脱卸后（必须执行流动水洗手）5工作帽从内侧后方脱下脱卸后6医用防护口罩仅触碰耳带/头带，身体前倾脱卸后7最终检查对镜检查，更换清洁衣物离开前第四章特殊情况处理与应急流程在实际工作中，可能会遇到各种非标准情况，必须事先制定应急预案。防护用品破损处理：发现时机：如在工作中发现防护服、手套等破损，应立即评估风险。若处于高风险暴露操作中，应暂停操作，在确保患者安全的前提下，平稳撤离至缓冲间。脱卸策略：破损部位被视为严重污染点。在脱卸时，应最后处理破损部位的防护用品。例如，手套破损，则在脱卸完其他所有物品后，最后小心脱卸该手套，并立即对暴露的皮肤进行彻底清洗消毒，并按职业暴露流程上报。人员发生眩晕、呕吐等不适：首要原则：确保人员安全，防止窒息和跌倒。观察员应立即介入。应急脱卸：在保障患者安全的前提下，优先将不适人员转移至脱卸区。由观察员或另一名穿戴防护的同事协助，以最快但有序的方式，优先脱卸其口罩和可能限制呼吸的装备，确保气道通畅。其他防护用品按标准流程尽快脱卸。事后对所有涉及区域和人员进行终末消毒和评估。流程中断或错误纠正：自我察觉：若在脱卸过程中意识到步骤错误（如未做手卫生就接触了清洁面），应立即停止。纠正措施：立即对可能污染的手部进行严格手卫生。评估污染扩散的范围。必要时，使用区域内的消毒剂对可能污染的自身衣物或环境表面进行消毒。根据情况决定是否需重新穿戴部分防护用品或启动应急报告。第五章培训、考核与质量改进再完善的流程，也依赖于人员的严格执行。因此，建立持续的培训与考核机制至关重要。模块化培训体系：培训应分为理论、视频演示、模拟实操、考核四个模块。模拟实操必须在专门的培训场地，使用真实的防护用品（可标记无害荧光染料模拟污染物）进行。在荧光灯下检查脱卸后的“污染”情况，能直观反映操作问题。定期考核与认证：所有可能进入隔离病区的医护人员，必须每半年接受一次实操考核并获认证。考核采用“观察员评分制”，设立关键错误项（如手卫生时机错误、触碰口罩正面等），一项关键错误即视为考核不通过。持续质量监测与反馈：在脱卸区安装高清摄像头（需符合隐私保护规定），定期由感染控制专业人员回放抽查，分析常见错误模式。建立匿名报告系统，鼓励医护人员报告流程中的隐患和近失误事件。定期（如每季度）召开多部门