中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）

中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）第一章引言与疾病概述皮炎湿疹类疾病是皮肤科临床实践中最常见的一组疾病，其临床表现多样，病因复杂，病程迁延，易反复发作，对患者的生活质量造成显著影响。本指南旨在基于当前最新的循证医学证据和临床实践经验，为临床医师提供一套系统、规范、可操作的诊疗指导原则，以提升我国皮炎湿疹类疾病的整体诊疗水平，改善患者预后。皮炎湿疹并非单一疾病，而是一组具有相似临床表现（如红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑、苔藓样变及剧烈瘙痒）的炎症性皮肤病的总称。其核心病理生理机制涉及皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应异常以及环境与遗传因素的相互作用。根据临床特征、病程和病因，可进行初步分类，但需注意不同亚型之间存在重叠与转化。第二章诊断与鉴别诊断一、临床诊断要点皮炎湿疹的诊断主要依据典型的临床表现和病史。核心诊断要素包括：1.瘙痒：是绝大多数皮炎湿疹患者的首要和核心症状，可非常剧烈。2.皮损多形性：急性期常表现为红斑、水肿性丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱、糜烂、渗出。亚急性期渗出减少，出现结痂和鳞屑。慢性期则以皮肤浸润肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退为主，伴明显干燥和脱屑。3.对称性分布：许多类型的皮炎湿疹皮损分布具有对称性。4.病程与演变：病程慢性，常反复发作，皮损形态可随病程从急性向亚急性、慢性演变，或在不同时期表现混杂。5.个人或家族特应性病史：对于特应性皮炎（AD）的诊断尤为重要。二、辅助检查当临床表现不典型或需要明确病因、鉴别诊断时，可考虑以下辅助检查：1.皮肤镜检查：有助于观察细微皮损结构，辅助鉴别湿疹与某些丘疹鳞屑性疾病或早期皮肤肿瘤。2.斑贴试验：是诊断变应性接触性皮炎（ACD）的金标准，有助于明确接触性致敏原。3.血清特异性IgE检测与过敏原点刺试验：主要用于评估特应性皮炎患者可能合并的吸入性或食物过敏状态，但其与皮肤症状的直接因果关系需谨慎解读。4.皮肤活检病理检查：对于诊断困难、怀疑其他疾病（如皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病等）或重症、不典型病例，可行皮肤活检。皮炎湿疹的病理表现依分期而异，但通常可见海绵水肿、角化不全、淋巴细胞等炎性细胞浸润。5.皮肤屏障功能检测：如经皮水分丢失值测定，可用于评估皮肤屏障受损程度，辅助诊断和疗效监测。三、主要亚型分类与鉴别诊断疾病亚型核心临床特征好发部位主要鉴别疾病特应性皮炎(AD)剧烈瘙痒，慢性复发性病程，典型的年龄阶段性分布（婴儿期头面部、儿童期屈侧、成人期屈侧/泛发），个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎等），皮肤干燥。婴儿面颊、额部；儿童及成人的肘窝、腘窝、颈周等屈侧部位。脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、疥疮。接触性皮炎(CD)有明确或可疑接触史，皮损形态、范围与接触物形状一致，去除病因后好转。分为刺激性（ICD）和变应性（ACD）。接触部位，如手部（职业性）、面部（化妆品）、足部（鞋袜）等。特应性皮炎、汗疱疹、真菌感染。脂溢性皮炎(SD)油腻性鳞屑或痂皮，基底红斑，瘙痒程度不一。头皮、眉弓、鼻唇沟、耳后、前胸等皮脂腺丰富区域。银屑病、头癣、玫瑰痤疮、接触性皮炎。乏脂性湿疹皮肤干燥，细小裂纹，鱼鳞样脱屑，瘙痒，多见于秋冬干燥季节或老年人。小腿伸侧、手臂外侧等皮脂腺较少部位。鱼鳞病、慢性单纯性苔藓。钱币状湿疹境界清楚的圆形或类圆形斑片、斑块，伴丘疹、水疱、渗出、结痂，剧烈瘙痒。四肢伸侧，躯干。体癣、银屑病、盘状红斑狼疮。第三章治疗原则与管理策略皮炎湿疹的治疗应遵循“阶梯治疗”和“个体化治疗”原则，强调基础治疗的核心地位，并根据病情严重程度灵活选择、联合或序贯应用外用治疗、系统治疗及物理治疗。一、基础治疗（所有患者的基石）1.患者教育与生活方式管理：向患者及家属详细解释疾病性质、慢性复发性特点、治疗目标（控制而非根治），建立合理的治疗预期。指导记录“瘙痒-搔抓循环”日记，识别并避免可能的诱发和加重因素。2.皮肤护理与修复屏障：沐浴：建议使用温水（32-37℃）短时间（5-10分钟）沐浴或淋浴，避免使用碱性过强的皂类。可选用低敏无刺激的沐浴油或舒缓沐浴露。保湿：是基础治疗中最核心的环节。沐浴后3-5分钟内，全身涂抹足量（建议成人每周至少250克）的保湿剂（如润肤霜、润肤膏）。应选择成分简单、不含或较少香料、防腐剂的产品。每日至少使用1-2次，尤其在干燥季节或环境需加强。避免刺激：穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤织物直接接触皮肤。保持居住环境凉爽、通风，湿度适宜（50-60%）。避免过度搔抓。二、局部外用治疗1.外用糖皮质激素（TCS）：仍是控制中重度皮炎湿疹炎症的一线药物。需根据皮损部位、严重程度和年龄选择合适的效能强度。分级与选用：通常分为超强效、强效、中效、弱效。面部、间擦部位及儿童宜选用弱效或中效TCS；躯干、四肢可用中强效；手足、肥厚性皮损可短期使用强效或超强效TCS。使用方法：提倡“主动维持治疗”或“周末疗法”，即在皮损控制后，减少用药频率（如每周2次）于原皮损部位间歇使用，以降低复发率。需向患者明确说明用法、用量（指尖单位FTU指导）、疗程，避免长期连续使用强效TCS导致的不良反应。2.钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。适用于面颈部、间擦部位等敏感部位的治疗，以及作为TCS的补充或替代，用于长期主动维持治疗，减少复发。无皮肤萎缩副作用。3.磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：如克立硼罗软膏。一种新型非激素抗炎药，适用于轻中度特应性皮炎，可用于2岁及以上儿童及成人，安全性良好。4.其他外用药物：包括外用抗组胺药、止痒剂（如薄荷脑、樟脑）、收敛剂（用于急性渗出期）、焦油制剂等，可根据具体情况作为辅助治疗。三、系统治疗适用于重度、泛发性、外用药物控制不佳的皮炎湿疹患者。1.抗组胺药：主要利用其镇静作用缓解夜间瘙痒，改善睡眠，对炎症本身控制作用有限。可选用第一代（如氯苯那敏、赛庚啶）或第二代（如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定）药物。2.系统用免疫抑制剂：环孢素A：起效快，对重症AD疗效确切，但需监测血压、肾功能。甲氨蝶呤：适用于慢性、肥厚性皮损，需定期监测血常规、肝肾功能。硫唑嘌呤、霉酚酸酯等可作为备选。3.糖皮质激素：口服或注射用糖皮质激素应严格限制使用，仅作为短期控制急性、严重发作的“桥接治疗”，不推荐长期使用。4.生物制剂：度普利尤单抗（IL-4/IL-13抑制剂）已在我国获批用于治疗中重度特应性皮炎，疗效显著，安全性较好，为传统系统治疗不佳的患者提供了重要选择。其他靶向生物制剂也在研发和临床应用中。5.小分子靶向药：JAK抑制剂（如乌帕替尼、阿布昔替尼）为口服靶向药物，适用于中重度AD，起效迅速，但需关注其潜在不良反应。四、物理治疗1.紫外线光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1是治疗慢性、泛发性皮炎湿疹的有效方法，尤其适用于成人。需在专业医师指导下进行，注意累积剂量与远期致癌风险。2.湿包疗法：对于重度、顽固性、尤其瘙痒剧烈的皮损，在外用药后使用湿的纱布或专用敷料包裹，再覆盖干敷料，可增强药效、缓解瘙痒、促进屏障修复。第四章特殊人群与特殊情况处理一、儿童皮炎湿疹儿童，尤其是婴幼儿，以特应性皮炎最为常见。治疗需更加注重安全性。1.基础治疗强化：保湿剂的使用至关重要。选择儿童专用、成分简单的产品。2.外用药物：首选弱效TCS（如氢化可的松）或中效TCS短期使用。TCI（如0.03%他克莫司）可用于2岁以上儿童。克立硼罗可用于2岁及以上儿童。严格掌握用量。3.系统治疗：儿童使用系统免疫抑制剂需极其谨慎，严格评估风险获益比。生物制剂（如度普利尤单抗已获批用于6岁以上儿童）为重症患儿提供了新选择。4.过敏原管理：不推荐对无明确食物过敏史的AD儿童进行盲目饮食回避。确需回避者应在营养师指导下进行，避免营养不良。二、妊娠期与哺乳期治疗选择需兼顾母婴安全。1.基础治疗：保湿剂安全。避免已知过敏原。2.外用药物：弱效TCS（如氢化可的松）在有限面积短期使用相对安全。TCI、PDE-4抑制剂在妊娠期数据有限，通常慎用。哺乳期母亲胸部避免使用TCS，喂奶前需清洗。3.系统药物：大多数系统药物在妊娠期和哺乳期禁用或慎用。抗组胺药中，氯雷他定、西替利嗪在常规剂量下风险较低。严重病例需多学科会诊。三、合并感染的处理皮炎湿疹皮肤屏障破损，易继发细菌（尤其是金黄色葡萄球菌）、病毒（如疱疹病毒）或真菌感染。1.细菌感染：表现为脓疱、脓痂、渗出增加。可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。范围广、有全身症状者需口服抗生素。2.疱疹性湿疹：一种严重的疱疹病毒感染，表现为密集水疱、脓疱、糜烂、发热。需立即系统抗病毒治疗（如阿昔洛韦），并警惕并发症。3.真菌感染：特别是念珠菌感染，常见于间擦部位。可联合外用抗真菌药物。第五章病情评估与长期管理一、病情严重程度评估采用客观工具进行评估，以指导治疗决策和疗效评价。常用工具包括：特应性皮炎面积与严重程度指数（EASI）研究者总体评估（IGA）瘙痒程度视觉模拟评分（VAS）皮肤病生活质量指数（DLQI）或儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）二、长期管理策略皮炎湿疹的长期管理目标是减少复发、减轻严重程度、提高生活质量。1.建立医患联盟：鼓励患者参与治疗决策，提高治疗依从性。2.阶梯式治疗方案：根据病情动态调整治疗强度，病情控制后及时降阶梯。3.主动维持治疗：在皮损清除后，在易复发部位规律使用TCS（周末疗法）或TCI（每周2次），可显著延长缓解期。4.定期随访：建立规律的随访计划，评估病情、调整方案、监测药物不良反应、强化健康教育。5.共病管理：关注患者可能合并的特应性疾病（过敏性鼻炎、哮喘）、焦虑抑郁情绪及睡眠障碍，必要时转诊相关科室。第六章总结与展望皮炎湿疹类疾病的诊疗是一个综合性的长期过程。本指南强调基于精准诊断的个体化综合治疗策略，其中患者教育、皮肤屏障修复与保湿是贯穿始终的基石。