2026年急诊科面试过敏性休克问题测试题含答案

2026年急诊科面试过敏性休克问题测试题含答案一、单项选择题（共10题，每题只有1个正确答案）1.按照2025版《中国成人过敏性休克诊疗指南》，过敏性休克抢救的首选用药是A.甲泼尼龙琥珀酸钠B.1:1000盐酸肾上腺素C.盐酸异丙嗪D.沙丁胺醇答案：B解析：过敏性休克的核心病理改变是外周血管扩张、毛细血管通透性增加导致的有效循环血量锐减，同时合并气道平滑肌痉挛、黏膜水肿。肾上腺素兼具α、β受体激动作用，α受体激动可收缩外周血管、升高血压、减少血管渗出，β1受体激动可提升心率、增加心肌收缩力，β2受体激动可舒张支气管平滑肌、抑制炎症介质释放，是唯一可以同时逆转过敏性休克循环和气道受累的药物，指南明确列为首选，所有其他药物均为辅助用药，不能先于肾上腺素使用。糖皮质激素、抗组胺药、β2受体激动剂均无快速逆转休克的作用，仅作为辅助用药。2.过敏性休克抢救时，肾上腺素肌注的首选部位是A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧中部D.前臂外侧答案：C解析：大腿前外侧中部的肌肉层厚，血供丰富，不受患者年龄、体重、循环状态影响，药物吸收速度较上臂三角肌快30%~40%，较臀大肌快近1倍，是指南推荐的唯一首选肌注部位，休克状态下外周循环差时，该部位的药物吸收稳定性远高于其他部位。3.成人过敏性休克首次肌注肾上腺素的标准剂量和浓度是A.0.3~0.5mg，1:1000B.0.1mg，1:10000C.1mg，1:1000D.0.5mg，1:10000答案：A解析：肌注肾上腺素必须使用1:1000浓度（即1mg/ml）的制剂，成人首次剂量为0.3~0.5mg，1:10000浓度的肾上腺素仅用于静脉缓慢推注，禁止用于肌注，避免因浓度过低导致起效慢、疗效不足。单次肌注最大剂量不超过0.5mg，过量可能诱发严重心律失常、心肌缺血。4.过敏性休克患者出现进行性喉喘鸣、三凹征，血氧饱和度降至80%，面罩吸氧无法改善，首选的气道开放措施是A.紧急气管插管B.环甲膜穿刺/切开C.高流量经鼻湿化氧疗D.沙丁胺醇雾化吸入答案：B解析：过敏性休克合并喉头水肿时，喉头黏膜肿胀会导致声门暴露困难，气管插管成功率不足40%，容易错过最佳抢救时机，指南要求出现严重气道梗阻时首选紧急环甲膜穿刺或切开，急诊科医师需掌握1分钟内完成环甲膜穿刺的操作技能，快速缓解缺氧后再评估后续气道管理方案。5.下列哪项符合过敏性休克的核心诊断标准A.输注头孢菌素3天后出现全身皮疹伴发热，血压110/70mmHgB.进食芒果10分钟后出现全身荨麻疹，伴头晕、黑蒙，血压80/45mmHgC.运动后出现大汗、头晕，休息5分钟后缓解，无皮疹D.输注甘露醇后出现畏寒、发热，体温39.2℃，血压105/65mmHg答案：B解析：2025版指南明确过敏性休克的诊断需同时满足三个要件：一是明确的可疑过敏原接触后快速起病（多数在数分钟至1小时内，极少超过6小时）；二是存在皮肤/黏膜受累表现（全身红斑、荨麻疹、血管性水肿、口唇瘙痒肿胀等）；三是同时合并呼吸系统受累（呼吸困难、喘鸣、低氧血症等）或循环系统受累（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%，意识改变、头晕黑蒙等）。选项A发病时间不符合，属于迟发性药物过敏反应，无休克表现；选项C无过敏原接触史和皮肤黏膜受累，属于运动性晕厥；选项D属于输液反应，无过敏休克表现。6.过敏性休克患者首次肌注肾上腺素后5分钟，症状仍无明显缓解，血压仍为75/40mmHg，下一步首选处理是A.立即静推1mg1:10000肾上腺素B.再次肌注同等剂量1:1000肾上腺素C.静推甲泼尼龙80mgD.肌注异丙嗪25mg答案：B解析：指南要求肌注肾上腺素后每5~10分钟评估一次患者症状和生命体征，若未缓解可重复肌注同等剂量肾上腺素，最多可每5分钟重复1次，连续3次肌注无效时再考虑静脉给药。糖皮质激素和抗组胺药起效慢，不能快速逆转休克，不能作为症状未缓解的首选处理。7.儿童过敏性休克肌注肾上腺素的标准剂量是A.0.01mg/kg，1:1000，最大单次剂量不超过0.5mgB.0.1mg/kg，1:1000，最大单次剂量不超过1mgC.0.01mg/kg，1:10000，最大单次剂量不超过0.3mgD.0.1mg/kg，1:10000，最大单次剂量不超过0.5mg答案：A解析：儿童过敏性休克肾上腺素肌注剂量为0.01mg/kg，使用1:1000浓度制剂，根据体重换算剂量，年龄≥14岁且体重≥50kg的儿童可使用成人剂量，单次最大剂量不超过0.5mg，避免过量诱发不良反应。8.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的核心作用是A.快速逆转低血压和气道痉挛B.预防过敏性休克双相反应C.快速缓解皮肤瘙痒症状D.减少过敏介质释放答案：B解析：糖皮质激素起效时间为2~4小时，无法快速逆转休克急性期的低血压和气道痉挛，其核心作用是抑制炎症反应，减少过敏介质后续释放，降低双相反应的发生风险。双相反应是指过敏性休克症状完全缓解后1~72小时内再次出现休克症状，发生率约为10%~20%，严重过敏患者常规使用糖皮质激素可将双相反应发生率降至5%以下。9.下列哪类患者过敏性休克时对肾上腺素的反应最差，需要额外加用胰高血糖素A.既往冠心病病史患者B.正在使用β受体阻滞剂的患者C.65岁以上老年患者D.妊娠晚期女性答案：B解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β受体激动作用，导致患者对肾上腺素的治疗反应下降，2025版指南新增推荐，该类患者过敏时若肾上腺素疗效不佳，可给予胰高血糖素1~2mg静脉推注，每5分钟可重复一次，后续以1~5mg/h静脉维持，胰高血糖素的升血压、舒张支气管作用不依赖β受体，可有效改善该类患者的过敏症状。10.过敏性休克患者经抢救症状完全缓解后，按照指南要求最少需要留观多长时间A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：B解析：轻症过敏性休克患者症状缓解后最少留观6小时，严重过敏、需要多次使用肾上腺素、合并气道受累的患者需要留观24小时以上，监测双相反应的发生。二、多项选择题（共5题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克抢救的正确措施的是A.立即停止接触可疑过敏原，更换输液器保留静脉通路B.成人首剂快速输注等渗晶体液1000~2000ml扩容C.出现支气管痉挛时给予沙丁胺醇雾化吸入D.常规使用头孢类抗生素预防感染E.患者取平卧位，双下肢抬高15~30度，增加回心血量答案：ABCE解析：过敏性休克无感染指征时无需常规使用抗生素，避免再次诱发药物过敏，其余选项均为指南推荐的正确抢救措施。2.关于过敏性休克肾上腺素使用的注意事项，正确的是A.严重低血压持续不缓解者可给予1:10000肾上腺素缓慢静脉推注，每次0.1mg，推注时间不少于5分钟B.妊娠晚期女性发生过敏性休克时禁用肾上腺素C.肌注肾上腺素后需密切监测心率、血压、心律变化D.静脉输注肾上腺素的初始速度为成人1~4μg/min，根据血压调整剂量E.冠心病患者发生过敏性休克时绝对禁用肾上腺素答案：ACD解析：妊娠晚期女性、冠心病患者均不是肾上腺素的绝对禁忌证，过敏性休克时母体低血压、缺氧对胎儿和患者的危害远大于肾上腺素的潜在不良反应，需在密切监测下使用，可适当减少剂量，因此选项B、E错误，其余选项均正确。3.过敏性休克的早期识别要点包括A.接触可疑过敏原后数分钟内出现的全身皮疹、瘙痒、口唇肿胀B.输注药物过程中突然出现的无明显诱因的呼吸困难、声音嘶哑、喉咙发紧C.进食可疑过敏食物后出现的恶心、呕吐、腹痛伴全身红斑D.蜂蜇伤后突然出现的头晕、黑蒙、大汗E.疫苗接种后30分钟内出现的面色苍白、四肢湿冷答案：ABCDE解析：以上均为过敏性休克的早期前驱表现，胃肠道黏膜也是过敏常见的受累靶器官，进食后出现的腹痛、呕吐伴皮肤症状需高度警惕过敏，疫苗接种、蜂蜇伤、药物输注是过敏性休克的三大高发诱因，出现上述症状需立即评估生命体征。4.下列属于过敏性休克高危因素的是A.既往有过敏性休克病史B.未控制的重度哮喘患者C.正在使用ACEI类药物的患者D.12岁以下儿童E.哺乳期女性答案：ABC解析：既往过敏休克病史患者再次接触过敏原后发生严重过敏的风险是普通人群的10倍以上，未控制的哮喘患者过敏后更容易出现严重气道痉挛，ACEI类药物会抑制缓激肽代谢，加重过敏时的血管扩张和黏膜水肿，均为高危因素。儿童、哺乳期女性不属于高危人群，因此选项D、E错误。5.过敏性休克患者抢救成功后的健康宣教内容，正确的是A.随身携带肾上腺素自动注射笔，教会自身及家属正确使用方法B.所有就诊时主动告知医务人员自身的过敏史，避免接触可疑过敏原C.出现过敏前驱症状时首先前往医院，无需自行使用肾上腺素D.避免自行尝试曾经诱发过敏的食物、药物E.可以自行小剂量接触过敏原，逐步脱敏答案：ABD解析：出现过敏前驱症状时需首先立即肌注肾上腺素，随后拨打120就医，避免延误抢救时机，脱敏治疗需在专业变态反应科医师指导下进行，禁止自行尝试，因此选项C、E错误。三、填空题（共5题）1.过敏性休克的核心病理生理改变是____、____，导致有效循环血量锐减，同时合并气道平滑肌痉挛、黏膜水肿。答案：外周血管扩张毛细血管通透性增加2.过敏性休克双相反应是指过敏症状完全缓解后____小时内再次出现休克症状，多数发生在症状缓解后24小时内。答案：1~723.正在使用β受体阻滞剂的患者过敏性休克时若肾上腺素疗效不佳，首选加用____改善症状。答案：胰高血糖素4.过敏性休克扩容首选____类液体，成人首剂扩容剂量为____ml，儿童首剂为____ml/kg。答案：等渗晶体1000~2000205.过敏性休克抗组胺药首选____类H1受体拮抗剂，避免使用第一代抗组胺药，防止中枢镇静作用掩盖意识状态评估。答案：第二代四、案例分析题患者女性，28岁，妊娠36周，因“上呼吸道感染”到急诊科就诊，既往青霉素过敏史，无哮喘病史，平时口服拉贝洛尔（β受体阻滞剂）控制血压。给予阿奇霉素0.5g+生理盐水250ml静脉输注，输注约1分钟后，患者突然出现全身瘙痒、口唇肿胀，随即诉呼吸困难、喉咙发紧，查体：神志模糊，烦躁不安，全身大片荨麻疹，口唇发绀，呼吸34次/分，可闻及明显喉喘鸣，心率142次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度79%（面罩吸氧10L/min），胎心监护提示胎心率168次/分，基线变异差。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？请列出诊断依据。2.请详细列出该患者的抢救流程，明确时间节点和操作要点。3.该患者抢救成功后需要注意哪些特殊事项？答案：1.诊断：阿奇霉素诱发的过敏性休克，妊娠36周，胎儿宫内窘迫。诊断依据：（1）明确的阿奇霉素输注诱因，输注后1分钟快速起病；（2）存在皮肤黏膜受累表现：全身瘙痒、口唇肿胀、大片荨麻疹；（3）同时合并呼吸系统受累（呼吸困难、喉喘鸣、口唇发绀、血氧饱和度低）和循环系统受累（血压68/42mmHg，较基础值下降超过30%，神志模糊、烦躁、心率增快），符合过敏性休克诊断标准；（4）胎心率增快、基线变异差，提示胎儿宫内缺氧，符合胎儿宫内窘迫诊断。2.抢救流程：（0~1分钟）立即停止输注阿奇霉素，更换全套输液器，保留静脉通路，呼叫上级医师、产科医师、麻醉科、新生儿科会诊，患者取左侧卧位，适当抬高下肢，减少子宫对下腔静脉的压迫，给予储氧面罩高流量吸氧15L/min，保证血氧饱和度维持在95%以上。（1~3分钟）立即肌注1:1000肾上腺素0.4mg，注射部位为大腿前外侧中部，记录给药时间，肾上腺素为妊娠过敏性休克的首选用药，不存在绝对禁忌，母体低血压缺氧对胎儿的危害远大于肾上腺素的潜在风险。（3~10分钟）快速建立第二条外周静脉通路，给予生理盐水快速输注，首剂1000ml，10分钟内输注完毕，避免扩容过量诱发肺水肿，持续监测母体生命体征和胎心变化，每2分钟评估一次气道情况。若喉喘鸣持续加重，血氧饱和度低于80%，立即行环甲膜穿刺开放气道，避免母体缺氧加重胎儿窘迫。（5~15分钟评估）首次肌注肾上腺素后5分钟评估症状，若血压仍低于90/60mmHg，呼吸困难无改善，再次肌注1:1000肾上腺素0.4mg，因患者正在使用β受体阻滞剂，若2次肌注后疗效仍不佳，给予胰高血糖素1mg静脉推注，每5分钟可重复一次，同时给予肾上腺素静脉泵入，初始速度1μg/min，根据血压调整剂量，维持收缩压在90mmHg以上，保证胎盘灌注。（辅助用药）给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，预防双相反应，给予氯雷他定10mg口服缓解皮肤症状，沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛，以上辅助药物均需在肾上腺素使用后给予，不能先于肾上腺素给药。（产科评估）持续胎心监护，若胎儿窘迫持续不缓解，待母体生命体征平稳后立即行急诊剖宫产术，娩出胎儿，做好新生儿复苏准备。3.后续特殊注意事项：（1）留观24小时以上，持续监测母体生命体征和胎心变化，警惕双相反应的发生，同时监测有无早产、宫缩等产科并发症；（2）详细记录过敏史，告知患者后续禁止使用大环内酯类抗生素，就诊时主动告知过敏史和妊娠期间用药史；（3）为患者配备肾上腺素自动注射笔，教会使用方法，告知后续若出现过敏前驱症状立即使用，避免因过敏导致胎儿缺氧；（4）上报药品不良反应事件，同时完善过敏原检测，明确过敏抗原表位；（5）该患者正在使用β受体阻滞剂，后续需到心血管科和产科就诊，评估是否可以调整降压药物，避免后续过敏时对肾上腺素反应不佳。五