低血糖调整方案美国糖尿病协会指南要点2026

低血糖调整方案美国糖尿病协会指南要点2026低血糖是糖尿病患者血糖控制过程中亟待解决的重要临床问题，在血糖全程管理中，低血糖对患者造成的健康危害不亚于高血糖。近期美国糖尿病协会AmericanDiabetesAssociation，ADA发布了低血糖管理的相关规范细节，本文对相关内容进行系统梳理（图1）。

图1ADA低血糖指南截图[1]低血糖危害发生机制及后果在不同的群体中，低血糖的风险不同。且低血糖的发生，不仅仅关乎个体，对整个社会也有一定的影响：

（1）在非糖尿病群体中，血糖稳态通过层级化的反调节机制级联反应实现严格调控，该调控过程起始于胰岛素分泌减少，随后依次触发胰高血糖素与儿茶酚胺的分泌增加，这一系列生理反应可有效预防持续性或严重性低血糖的发生。

（2）然而，对于1型糖尿病以及接受胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗的2型糖尿病患者而言，受非葡萄糖依赖性胰岛素暴露、胰岛内信号转导紊乱、胰高血糖素分泌功能受损及交感-肾上腺代偿反应减弱等多重因素影响，机体针对低血糖的生理性防御机制会出现功能缺陷，进而导致低血糖发生风险显著升高。

（3）频繁发作的低血糖可使机体低血糖反调节阈值向更低血糖水平偏移，进而导致机体对低血糖的感知能力降低，并诱发低血糖相关性自主神经功能障碍。

（4）除神经系统与心血管系统的即时不良风险（如心律失常、认知功能损伤与躯体损害）外，反复发作的低血糖还与糖尿病患者痴呆发病风险升高、心血管不良事件发生、全因死亡率上升、生活质量降低，以及低血糖恐惧等负性心理状态密切相关，同时也会为糖尿病患者及其照护者带来沉重的精神与心理负担。低血糖的分类及表现指南目前延续2017年国际低血糖症研究组与ADA、欧洲糖尿病协会合作引入的框架。

单一监测方法难以全面覆盖低血糖症的疾病负担全貌。连续血糖监测技术（CGM）在无症状低血糖与夜间低血糖事件的检出方面具备突出优势，但该方法在低血糖浓度区间存在明确的系统测量偏差，且无法识别3级低血糖事件——该类事件的定义基于功能受损状态而非血糖阈值，同时该检测方案对多数患者而言可及性较低。

与之相对，自我血糖检测具备操作便捷性与以患者为中心的核心优势，能够有效捕捉3级低血糖事件，但该方法的测量结果易受回忆偏倚、低血糖感知受损以及有意低报等多种偏差的干扰。

不同血糖检测方法各具优势，临床实践中应充分整合多种检测方式，提升低血糖的检出率。

指南中指出糖尿病患者最主要的低血糖原因有：磺脲类药物及胰岛素使用，甚至部分非降糖药物在药物之间反应也会增加低血糖发生风险。除此以外，其他易发生低血糖的原因有：近期或反复发生的非严重或严重低血糖事件、较长的糖尿病病程、高龄（≥75岁）、糖化血红蛋白（HbA1c）值高于或低于推荐目标范围、较高的血糖波动性、多重用药、以及合并心血管疾病、晚期慢性肾脏病、肾衰竭、神经病变、视网膜病变、抑郁症或认知功能障碍等。临床中低血糖评估低血糖的评估及调整重点在于了解该患者低血糖发生的整体情况，实现闭环式评估（图2）：

（1）既往低血糖发生病史、发作模式，以及对可干预的危险因素以及的预防及治疗措施；

（2）评估整体低血糖情况，结合当下情况，重新制定降糖方案及血糖控制目标；

（3）探明低血糖事件对糖尿病患者及其照护者身心健康与生活质量的影响，在此基础上优化糖尿病自我管理方案，并为其提供心理支持。

图2低血糖评估构成要素。全面的低血糖评估包括：采集低血糖事件史，以及评估糖尿病患者及其照护者面临的低血糖风险、糖尿病自我管理知识与技能，以及低血糖对二者生活质量的影响

通过上述闭环式结构管理，可实现对低血糖的精细化管控。低血糖本身具有隐匿性特征，临床医师、患者及其照护者均易忽视该症状；尤其对于存在认知功能障碍的患者，低血糖的临床表现往往不典型，且患者的自我报告可靠性较低，因此，在条件允许的情况下，评估与低血糖预防工作应当邀请照护者共同参与。低血糖的预防及降低风险

低血糖的发生与降糖方案的复杂性及胰岛素强化有直接关系，在老年或合并多种并发症群体中更容易发生。因此简化降糖方案是有效预防及降低低血糖发生的有效手段（图3）。

图3优化降糖方案措施，降低低血糖发生风险

对于多数接受胰岛素治疗的患者群体，包括接受胰岛素强化治疗的群体在内，均可通过简化胰岛素治疗方案降低低血糖事件的发生风险（图4）。

图4接受胰岛素治疗简化方案流程图

指南中总结预防低血糖发生及相关降糖方案的思路或策略：

（1）若条件允许，应尽量减少使用磺酰脲类、格列奈类及阶梯式胰岛素等高风险降糖药物，以降低低血糖风险；

（2）应优先优化糖尿病治疗方案以降低低血糖风险；在条件允许时，应优先考虑使用诸如基于胰高血糖素样肽-1的疗法或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等药物类别。简化治疗方案或有助于预防低血糖症；

（3）采用CGM等技术已被证实是预测和预防低血糖症的关键策略；

（4）开展关于识别症状及理解诱发因素的健康教育，可显著减少低血糖事件的发生，并预防严重低血糖症；

（5）认识到体力活动、疾病及酒精摄入在诱发或加重低血糖症中的作用，并在必要时制定个体化调整后的用药方案，可降低低血糖症的发生频率及严重程度。低血糖发生的处理对于低血糖的发生推荐遵循「15-15」法则，该法则已被ADA、糖尿病护理与教育专家协会以及美国疾病控制与预防中心推荐使用（紧急用于纠正低血糖的碳水化合物见表3）：

1.对低血糖症（血糖<70mg/dL[<3.9mmol/L]）采用15g速效碳水化合物进行治疗；

2.等待15分钟，然后检测血糖水平；

3.若15分钟后血糖水平仍低于70mg/dL（<3.9mmol/L），则再摄入15克速效碳水化合物；

4.重复步骤2和步骤3，直至血糖水平>70mg/dL（>3.9mmol/L）和/或因持续性或加重的低血糖症而寻求医疗救治；

5.当血糖值高于70mg/dL（>3.9mmol/L）时，应摄入包含复合碳水化合物和蛋白质的零食或正餐，以预防低血糖症的再次发生。

尽管现代医学领域针对糖尿病患者低血糖的相关研究已取得一定进展，但结合既往循证医学证据梳理总结，目前「15g碳水化合物」仍为纠正低血糖的一线有效干预方案：

（1）口服15g葡萄糖或其他速效碳水化合物是治疗低血糖症的推荐方案；对于使用自动化胰岛素输注系统的患者，可能需要减少给药剂量；

（2）采用更新、更易于给药的胰高血糖素制剂是治疗严重低血糖症的推荐治疗方案；

（3）对于伴有意识丧失的低血糖症，需及时启动紧急医疗服务进行治疗；

（4）在发生低血糖事件后对治疗方案进行重新评估，对于降低低血糖事件的复发率至关重要。参考文献：[1]

APracticalGuidetoHypoglycemia:NewAppr