中医外科学试题及答案

中医外科学试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列外科疾病的局部表现中，属于阴证的是（）A.红肿灼热，疼痛剧烈B.肿势高突，根盘收束C.皮色紫暗，皮温不高D.肿块软硬适度，溃后渐消2.提出“治外必本诸内”学术思想的中医外科医家是（）A.陈实功B.汪机C.吴师机D.祁坤3.根据外科疾病部位辨证规律，发于人体中部（胸、腹、胁、肋、腰、背）的疾病，其病因多为（）A.风温、风热B.气郁、火郁C.湿火、湿热D.寒湿、痰湿4.乳痈（急性化脓性乳腺炎）的高发人群是（）A.青春期女性B.产后3~4周的哺乳期初产妇C.绝经期妇女D.中老年男性5.下列经络归属中，正确的是（）A.乳房属足厥阴肝经B.乳头属足阳明胃经C.乳房属足阳明胃经D.乳头属足太阴脾经6.气瘿（单纯性甲状腺肿）的典型临床表现是（）A.颈部肿块坚硬如石，推之不移，声音嘶哑B.颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常C.颈部结块如鸡卵，质地柔韧，表面光滑，随吞咽上下移动D.颈部红肿热痛，伴恶寒发热，吞咽疼痛7.蛇串疮（带状疱疹）的皮损特征是（）A.红斑基础上的簇集性水疱，沿单侧周围神经带状分布，伴明显神经痛B.风团样损害，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹C.红斑上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血D.皮肤苔藓样变，伴剧烈瘙痒，反复发作，对称分布8.寻常型白疕（银屑病）进行期的核心特点是（）A.皮损稳定，无新疹出现，鳞屑较厚B.皮损增多扩大，颜色鲜红，同形反应阳性C.皮损缩小变平，颜色变淡，鳞屑减少D.皮损完全消退，遗留色素沉着或色素减退斑9.内痔的好发部位是肛门截石位的（）A.3、7、11点B.3、9点C.6、12点D.2、5、7点10.肛裂的典型三联征是（）A.疼痛、便血、便秘B.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大C.便血、肿物脱出、肛门瘙痒D.肛周红肿、疼痛、流脓11.下列关于走黄与内陷的鉴别，表述正确的是（）A.走黄多见于阴证疮疡，内陷多见于阳证疮疡B.走黄的核心病机是正气亏虚，邪毒内陷C.内陷多发生于疔疮发病初期，走黄多发生于有头疽发病中期D.走黄的核心病机是邪毒炽盛，正气未虚，毒入营血12.疮疡辨脓的常用方法不包括（）A.按触法B.透光法C.穿刺法D.嗅气味法13.乳癖（乳腺增生病）的好发年龄是（）A.20~25岁青年女性B.25~45岁中青年女性C.45~55岁绝经期女性D.50岁以上中老年男性14.下列不属于青蛇毒（血栓性浅静脉炎）临床表现的是（）A.肢体浅静脉呈条索状红肿B.局部疼痛、压痛明显C.可遗留色素沉着或浅静脉条索状硬结D.间歇性跛行15.脱疽（血栓闭塞性脉管炎）局部缺血期的典型表现是（）A.患肢末端坏死发黑、溃烂B.间歇性跛行C.静息痛，夜间尤甚D.患肢肌肉萎缩，汗毛脱落16.精浊（慢性前列腺炎）的典型临床表现不包括（）A.尿频、尿急、尿道灼痛B.尿道口滴白，便后或尿后加重C.会阴部、腰骶部坠胀疼痛D.进行性排尿困难，夜尿增多17.有头疽（西医痈）的好发部位是（）A.头面部皮肤B.项后、背部皮肤厚韧处C.四肢末端D.胸腹部皮肤18.丹毒的临床特点是（）A.局部红肿热痛，易化脓破溃，根盘收束B.皮肤突然发红成片，色如涂丹，灼热肿胀，边界清楚，一般不化脓C.多发于肌肉丰厚处，漫肿无头，皮色不变，疼痛彻骨D.初起如粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，向深部及周围扩散，脓头相继增多19.冻疮的核心病因病机是（）A.寒邪侵袭，气血凝滞，肌肤失养B.热毒炽盛，灼伤肌肤，气血瘀滞C.湿邪浸淫，气血不和，肌肤失养D.肝气郁结，气滞血瘀，脉络不通20.下列属于原发性皮肤损害的是（）A.鳞屑B.糜烂C.风团D.结痂二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.下列关于外科疾病发病部位与经络归属的对应，正确的有（）A.头面部正中属督脉B.面颊部属足阳明胃经C.乳头属足厥阴肝经D.四肢外侧属三阳经E.小腿内侧属足三阴经2.中医外科疮疡内治的三大核心治法是（）A.消法B.托法C.补法D.引流法E.垫棉法3.下列属于乳痈常见病因病机的有（）A.乳汁郁积B.肝郁胃热C.感受外邪D.冲任失调E.痰瘀互结4.蛇串疮的常见辨证分型有（）A.肝经郁热证B.脾虚湿蕴证C.气滞血瘀证D.湿热毒盛证E.气血两虚证5.寻常型白疕的典型临床表现有（）A.红斑基础上覆银白色鳞屑B.薄膜现象C.点状出血征（Auspitz征）D.进行期出现同形反应E.皮损多对称分布于四肢伸侧、头皮6.内痔的主要临床表现有（）A.无痛性间歇性便血B.痔核脱出C.肛门坠胀、潮湿瘙痒D.嵌顿时出现肛门剧烈疼痛E.肛周反复流脓7.脱疽的常见中医证型有（）A.寒湿阻络证B.血脉瘀阻证C.湿热毒盛证D.热毒伤阴证E.气血两虚证8.下列属于继发性皮肤损害的有（）A.鳞屑B.糜烂C.溃疡D.结节E.苔藓样变9.臁疮（慢性小腿溃疡）的好发部位包括（）A.小腿内侧下1/3处B.小腿外侧下1/3处C.小腿内侧上1/3处D.足踝部E.足背10.中医外科外治的药物疗法包括（）A.膏药B.油膏C.箍围药D.掺药E.洗剂三、名词解释题（共5题，每题4分，共20分）1.护场2.走黄3.乳癖4.白疕5.脱疽四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述中医外科疾病阴阳辨证的核心要点。2.简述乳痈的辨证论治（含证型、治法、代表方剂）。3.简述蛇串疮的典型临床表现。4.简述内痔的分期及各期临床特点。五、病案分析题（共2题，每题6分，共12分）1.患者张某，女，28岁，产后26天，左乳红肿疼痛伴发热3天。患者3天前哺乳时左侧乳头破损，随后出现左乳外侧红肿疼痛，伴恶寒发热，体温最高达39.1℃，自行局部热敷后症状无缓解，遂来院就诊。刻下症：左乳外侧红肿灼热，疼痛拒按，可触及结块，范围约4cm×5cm，无明显波动感，伴发热、口渴喜饮、大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。要求：（1）中医诊断（病名、证型）；（2）病因病机简析；（3）内治治法及代表方；（4）外治方法。2.患者李某，男，58岁，右侧胸胁部疼痛5天，起水疱2天。患者5天前无明显诱因出现右侧胸胁部阵发性刺痛，伴口苦咽干、心烦易怒，2天前疼痛部位出现红斑、簇集性小水疱，逐渐增多并呈带状分布，左侧胸胁无皮损，遂来就诊。刻下症：右侧胸胁部可见簇集性水疱，基底潮红，疱壁紧张，沿右侧第6肋间神经带状分布，未超过前后正中线，疼痛剧烈，夜间尤甚，伴烦躁易怒、大便干结、小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。要求：（1）中医诊断（病名、证型）；（2）病因病机简析；（3）内治治法及代表方；（4）外治方法。【参考答案及解析】一、单项选择题1.答案：C解析：阴证外科疾病多表现为皮色紫暗或不变、皮温不高、肿势平塌、根盘散漫、疼痛和缓、肿块坚硬如石或柔软如绵、溃后脓液稀薄，病程长，常伴正气亏虚表现。A、B、D项均为阳证表现。2.答案：B解析：明代汪机著《外科理例》，提出“治外必本诸内”的学术思想，强调外科疾病需重视内治。A项陈实功为正宗派代表，著《外科正宗》，主张内外并重；C项吴师机为外治派代表，著《理瀹骈文》，提出“外治之理即内治之理”；D项祁坤著《外科大成》，为清代外科重要著作。3.答案：B解析：部位辨证规律为：发于上部（头面、颈项、上肢）者，多因风温、风热；发于中部（胸、腹、胁、肋、腰、背）者，多因气郁、火郁；发于下部（臀、腿、胫、足）者，多因湿火、湿热。4.答案：B解析：乳痈多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，高发于产后3~4周，多因乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪发病。5.答案：C解析：乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，足少阴肾经贯乳中。6.答案：B解析：气瘿以颈部弥漫性肿大、边缘不清、皮色如常、随喜怒消长为核心特点，相当于西医单纯性甲状腺肿。A项为石瘿表现，C项为肉瘿表现，D项为瘿痈表现。7.答案：A解析：蛇串疮由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以红斑基础上的簇集性水疱、沿单侧周围神经带状分布、伴明显神经痛为特征。B项为瘾疹表现，C项为白疕表现，D项为牛皮癣（神经性皮炎）表现。8.答案：B解析：寻常型白疕分为三期：进行期以新疹不断出现、皮损扩大、颜色鲜红、鳞屑较厚、同形反应阳性为特点；静止期皮损稳定，无新疹，鳞屑厚积；退行期皮损缩小变平，鳞屑减少，遗留色素改变。9.答案：A解析：内痔好发于截石位3、7、11点（母痔区），与直肠上静脉分支走行一致。血栓性外痔好发于截石位3、9点，肛裂好发于截石位6、12点。10.答案：B解析：肛裂的典型三联征为肛裂、前哨痔、肛乳头肥大，多由长期便秘、粪便干结导致肛管皮肤裂伤反复不愈形成。A项为肛裂主要症状，并非三联征；C项为内痔主要表现；D项为肛周脓肿表现。11.答案：D解析：走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势扩散入营血、内攻脏腑的急症，核心病机为邪盛正未虚，多见于阳证疔疮初期；内陷是疮疡阳证过程中正气亏虚，正不胜邪，毒邪内陷入里的危证，多见于有头疽等疮疡的中期或后期，核心病机为正虚邪盛。12.答案：D解析：疮疡辨脓的常用方法包括按触法、透光法、点压法、穿刺法、超声检查等，嗅气味为辨脓液性质的方法，不用于判断有无脓。13.答案：B解析：乳癖（乳腺增生病）好发于25~45岁中青年女性，与月经周期、情志变化密切相关，以乳房肿块、疼痛为主要表现。乳核（乳腺纤维腺瘤）好发于20~25岁青年女性，乳岩（乳腺癌）好发于40~60岁绝经期妇女。14.答案：D解析：间歇性跛行是脱疽（下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等）的典型表现，为动脉供血不足所致。青蛇毒为发生于肢体浅静脉的血栓性炎症，以浅静脉条索状红肿、疼痛、压痛为主要表现，愈后可遗留色素沉着或硬结。15.答案：B解析：脱疽分为三期：一期（局部缺血期）以间歇性跛行为核心表现，伴患肢发凉、麻木、皮温降低；二期（营养障碍期）出现静息痛，夜间尤甚，伴肌肉萎缩、汗毛脱落、皮温明显降低；三期（坏死期）出现患肢末端坏死、溃烂，可继发感染。16.答案：D解析：进行性排尿困难、夜尿增多是精癃（前列腺增生症）的典型表现。精浊（慢性前列腺炎）以尿频、尿急、尿痛、尿道口滴白、会阴腰骶部坠胀疼痛、性功能异常为主要表现。17.答案：B解析：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈，好发于项后、背部等皮肤厚韧部位，多见于中老年人及消渴病患者，易发生内陷。18.答案：B解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，以皮肤突然发红成片、色如涂丹、灼热肿胀、边界清楚为特点，一般不化脓，易复发。A项为疖、痈表现；C项为流注表现；D项为有头疽表现。19.答案：A解析：冻疮是因寒邪侵袭机体，导致气血凝滞、肌肤失养而引起的局部或全身性损伤，好发于肢端及暴露部位。20.答案：C解析：原发性皮损是皮肤病发生过程中直接产生的原始损害，包括斑疹、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿等。鳞屑、糜烂、结痂、苔藓样变等为继发性皮损，由原发性皮损演变或搔抓、治疗等导致。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：头面部正中属督脉，侧部属少阳经，面颊部属足阳明胃经；乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经；四肢外侧属三阳经，内侧属三阴经；小腿内侧属足三阴经，外侧属足三阳经。2.答案：ABC解析：消、托、补为疮疡内治三大核心治法，消法用于疮疡初期，托法用于疮疡中期脓成未溃或溃后脓出不畅，补法用于疮疡后期正气亏虚。引流法、垫棉法为外治法。3.答案：ABC解析：乳痈的常见病因病机包括：乳汁郁积（最常见，多因乳头破损、哺乳方法不当导致）、肝郁胃热（情志不畅肝气郁结，或饮食不节胃热壅滞）、感受外邪（乳儿含乳而睡，口中毒邪侵入乳孔）。冲任失调为乳癖的核心病因之一，痰瘀互结为乳岩、肉瘿等疾病的病机。4.答案：ABC解析：蛇串疮常见证型为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证，分别治以清肝泻火解毒、健脾利湿解毒、理气活血止痛。5.答案：ABCDE解析：寻常型白疕典型表现为：红斑基础上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象、点状出血征（Auspitz征）；进行期可出现同形反应；皮损多对称分布于头皮、四肢伸侧，可累及黏膜。6.答案：ABCD解析：内痔主要表现为无痛性间歇性便血、痔核脱出、肛门坠胀、潮湿瘙痒，若痔核脱出嵌顿可出现剧烈疼痛。肛周反复流脓为肛瘘的典型表现。7.答案：ABCDE解析：脱疽常见证型包括寒湿阻络证（阳和汤）、血脉瘀阻证（桃红四物汤）、湿热毒盛证（四妙勇安汤）、热毒伤阴证（顾步汤）、气血两虚证（八珍汤）。8.答案：ABCE解析：继发性皮损是原发性皮损经搔抓、感染、治疗等演变而来的损害，包括鳞屑、糜烂、溃疡、结痂、皲裂、苔藓样变、色素沉着、萎缩、瘢痕等。结节属于原发性皮损。9.答案：AB解析：臁疮是发生于小腿下1/3内外侧的慢性溃疡，内臁属足三阴经，外臁属足三阳经，多由下肢脉络瘀滞、肌肤失养、溃破不愈导致，常见于下肢静脉曲张患者。10.答案：ABCDE解析：中医外科外治药物疗法包括膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂、酊剂、草药等，根据疾病不同阶段及皮损特点选择使用。三、名词解释题1.护场：指疮疡正邪交争过程中，正气能够约束邪气，使之不致深陷或扩散所形成的局部肿胀范围（2分）。有护场提示正气充足，毒邪不易扩散，预后较好；无护场提示正气不足，毒邪易扩散内陷，预后较差（2分）。2.走黄：指疔疮火毒炽盛，早期失治误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑所引起的一种全身性危急重症（2分）。多发生于疔疮初期，以原发病灶突然红肿扩散、伴高热、神昏、谵语等全身中毒症状为特点，核心病机为邪盛正未虚（2分）。3.乳癖：是乳腺组织的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病（1分）。好发于25~45岁中青年女性，以乳房肿块、疼痛为主要表现，肿块大小不等、形态不一、边界不清、活动度好，与月经周期、情志变化密切相关（3分）。4.白疕：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，相当于西医的银屑病（1分）。典型表现为皮肤红斑上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象、点状出血征，病程长，反复发作，可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧多见（3分）。5.脱疽：是一种发于四肢末端，严重时趾（指）节坏死脱落的慢性周围血管疾病，相当于西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等（1分）。好发于青壮年男性、老年人及糖尿病患者，以患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至趾（指）节坏死脱落为主要表现（3分）。四、简答题1.答：阴阳辨证是外科疾病辨证的总纲，核心要点如下：（1）发病缓急：阳证发病急骤，阴证发病缓慢（0.5分）；（2）病位深浅：阳证病位浅在肌肤，阴证病位深在筋骨、脏腑（0.5分）；（3）皮肤颜色：阳证皮色红赤焮热，阴证皮色紫暗或不变（0.5分）；（4）皮肤温度：阳证局部灼热，阴证局部凉或不热（0.5分）；（5）肿形高度：阳证肿势高突，阴证肿势平塌下陷（0.5分）；（6）肿胀范围：阳证根盘收束，范围局限；阴证根盘散漫，范围不局限（0.5分）；（7）肿块硬度：阳证肿块软硬适度，溃后渐消；阴证肿块坚硬如石或柔软如绵，溃后难愈（0.5分）；（8）疼痛性质：阳证疼痛剧烈、拒按，阴证疼痛和缓、隐痛或酸麻（0.5分）；（9）脓液特点：阳证脓液稠厚黄白，阴证脓液稀薄或纯血水（0.5分）；（10）病程长短：阳证病程短，阴证病程长（0.5分）；（11）全身症状：阳证初起常伴恶寒发热、口渴、便秘等实热表现；阴证初起无明显全身症状，后期常伴潮热、盗汗、神疲乏力等虚证表现（1分）；（12）预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（1分）。（共7分，答出7项以上即可得满分，表述准确即可）2.答：乳痈分为三期，辨证论治如下：（1）气滞热壅证（初期）：表现为乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，伴恶寒发热、口渴、便秘，苔薄黄，脉弦数（2分）。治法为疏肝清胃，通乳消肿（1分）；代表方为瓜蒌牛蒡汤加减（1分）。（2）热毒炽盛证（成脓期）：表现为乳房红肿热痛加剧，结块变软，有波动感，伴高热不退、口渴喜饮、便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉洪数（1分）。治法为清热解毒，托里透脓（1分）；代表方为透脓散加味（1分）。（3）正虚毒恋证（溃后期）：表现为溃后脓出不畅，肿硬不消，疼痛不减，伴低热、乏力、食欲不振，舌淡，苔薄白，脉弱。治法为益气和营托毒；代表方为托里消毒散加减。3.答：蛇串疮的典型临床表现如下：（1）前驱症状：发病前1~3天常出现患部皮肤灼热刺痛、感觉过敏，伴轻度发热、乏力、食欲不振等全身症状，疼痛可先于皮损出现，老年患者前驱期疼痛更明显（1分）。（2）皮损特点：初起为患部片状红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的簇集性水疱，疱壁紧张发亮，内容物清亮，水疱群间皮肤正常，严重者可出现血疱或坏死（2分）。（3）分布规律：皮损沿单侧周围神经呈带状分布，一般不超过躯干前后正中线，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域（2分）。（4）自觉症状：以明显神经痛为核心表现，疼痛程度与年龄、病情相关，老年患者疼痛剧烈，部分患者皮损消退后可遗留后遗神经痛（1分）。（5）病程与转归：本病有自限性，病程一般2~3周，水疱干涸、结痂脱落，遗留暂时性色素沉着，愈后一般不易复发（1分）。（共7分，表述准确即可）4.答：内痔分为四期，各期临床特点如下：（1）Ⅰ期内痔：痔核较小，质柔软，表面呈鲜红色或青紫色；以无痛性间歇性便血为主要症状，便血量多少不一，可呈点滴状或喷射状，大便时痔核不脱出肛外（1.5分）。（2）Ⅱ期内痔：痔核较大，隆起于黏膜下，表面鲜红或暗红；便血量较多，排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳，可伴肛门坠胀、