异位妊娠护理试题及答案

异位妊娠护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.异位妊娠中发生率最高的类型是（）A.卵巢妊娠B.输卵管妊娠C.腹腔妊娠D.宫颈妊娠E.阔韧带妊娠2.输卵管妊娠最常见的着床部位是（）A.峡部B.间质部C.壶腹部D.伞部E.壶腹部与峡部连接处3.输卵管妊娠最主要的病因是（）A.输卵管炎症B.输卵管手术史C.输卵管发育不良D.辅助生殖技术应用E.避孕失败4.输卵管峡部妊娠破裂的高发孕周是（）A.妊娠4~6周B.妊娠6周左右C.妊娠8~12周D.妊娠12~16周E.妊娠16~20周5.关于异位妊娠患者血β-hCG检测的临床意义，下列说法正确的是（）A.血β-hCG阴性即可完全排除异位妊娠B.异位妊娠时血β-hCG倍增时间多短于1.7天C.血β-hCG水平与腹腔内出血量呈正相关D.血β-hCG动态监测是早期诊断异位妊娠的重要手段E.宫内妊娠时血β-hCG倍增时间多长于7天6.诊断异位妊娠的金标准是（）A.尿妊娠试验B.阴道后穹窿穿刺C.腹腔镜检查D.盆腔超声检查E.诊断性刮宫7.对于疑有腹腔内出血的异位妊娠患者，简单可靠的诊断方法是（）A.腹部触诊B.阴道后穹窿穿刺C.腹部CT检查D.诊断性刮宫E.血hCG测定8.输卵管妊娠患者就诊时最主要的主诉症状是（）A.停经B.阴道流血C.腹痛D.晕厥E.肛门坠胀感9.异位妊娠患者出现肩胛部放射性疼痛，提示（）A.先兆流产B.合并胆囊炎C.腹腔内大量出血刺激膈肌D.肩部软组织损伤E.神经反射痛10.输卵管妊娠破裂患者行盆腔检查时，不会出现的体征是（）A.阴道后穹窿饱满触痛B.宫颈举痛、摇摆痛阳性C.子宫增大超过停经周数，质地变硬D.子宫漂浮感E.患侧附件区压痛性包块11.下列异位妊娠患者中，适合行甲氨蝶呤药物保守治疗的是（）A.生命体征不稳定，血压85/50mmHgB.超声提示输卵管妊娠囊直径4.5cm，可见胎心搏动C.血β-hCG1680U/L，无明显腹腔内出血D.已出现明显下腹部压痛、反跳痛E.既往有严重肝肾功能异常病史12.输卵管间质部妊娠破裂的高发孕周是（）A.妊娠6~8周B.妊娠8~12周C.妊娠12~16周D.妊娠20~24周E.妊娠24周以后13.异位妊娠非手术治疗患者的护理措施，正确的是（）A.鼓励患者多下床活动，促进淤血吸收B.为避免加重疼痛，可常规给予吗啡类镇痛剂C.指导患者进食高纤维饮食，保持大便通畅D.灌肠促进肠道蠕动，缓解腹胀E.若腹痛缓解即可正常工作、运动14.异位妊娠失血性休克患者的体位护理，正确的是（）A.半卧位B.平卧位头偏向一侧C.中凹卧位D.头低足高位E.侧卧位15.下列阴道后穹窿穿刺抽出的血液性状，支持异位妊娠破裂出血诊断的是（）A.抽出鲜红色血液，放置10分钟凝固B.抽出暗红色不凝固血液C.抽出脓性臭味液体D.抽出清亮淡黄色液体E.抽出陈旧性血块，易凝固16.输卵管妊娠流产的高发部位和孕周是（）A.峡部，妊娠6周左右B.壶腹部，妊娠8~12周C.间质部，妊娠12~16周D.伞部，妊娠20周左右E.壶腹部，妊娠20周以后17.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的作用机制是（）A.收缩输卵管平滑肌，促进胚胎排出B.抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落C.抗炎作用，减轻输卵管局部炎症D.促进子宫收缩，排出妊娠组织E.抑制卵巢排卵，减少激素分泌18.异位妊娠患者急诊手术前的准备措施，错误的是（）A.快速建立2条以上静脉通路B.配血、备血，做好输血准备C.立即给予温盐水灌肠，做好肠道准备D.吸氧、保暖，监测生命体征E.留置导尿管，做好皮肤准备19.输卵管妊娠保守性手术后，需警惕的特殊并发症是（）A.切口感染B.持续性异位妊娠C.肠粘连D.盆腔脓肿E.月经失调20.下列避孕方式中，避孕失败后发生异位妊娠风险相对较高的是（）A.全程规范使用避孕套B.规律口服短效复方口服避孕药C.宫内节育器避孕失败D.男性输精管结扎术后E.安全期避孕二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.异位妊娠的常见高危因素包括（）A.慢性输卵管炎B.输卵管手术史C.输卵管发育或功能异常D.辅助生殖技术应用E.子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管2.输卵管妊娠的病理结局包括（）A.输卵管妊娠流产B.输卵管妊娠破裂C.陈旧性宫外孕D.继发性腹腔妊娠E.葡萄胎3.异位妊娠的典型临床表现包括（）A.停经史B.不规则阴道流血C.下腹部疼痛D.晕厥与休克E.接触性出血4.下列临床表现中，支持异位妊娠破裂伴失血性休克诊断的有（）A.脉搏细速、血压下降B.面色苍白、四肢湿冷C.全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性D.宫颈举痛明显E.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5.甲氨蝶呤药物保守治疗异位妊娠的适应证包括（）A.无药物治疗禁忌证B.输卵管妊娠未发生破裂C.妊娠囊直径≤4cmD.血β-hCG<2000U/LE.无明显腹腔内出血6.异位妊娠手术治疗的适应证包括（）A.生命体征不稳定，存在腹腔内出血征象B.诊断不明确，病情进展迅速C.血β-hCG持续升高，附件区包块进行性增大D.药物治疗禁忌或治疗无效E.随诊不可靠，居住地点离医院较远7.异位妊娠非手术治疗期间，需立即报告医生的情况有（）A.突发下腹部撕裂样疼痛B.血压下降、脉搏细速C.阴道流血量明显增多D.肛门坠胀感加剧E.血β-hCG进行性下降8.异位妊娠患者需要鉴别的疾病包括（）A.早期流产B.急性输卵管炎C.急性阑尾炎D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转9.异位妊娠失血性休克患者的急救措施正确的有（）A.立即给予中凹卧位，吸氧、保暖B.快速静脉输注平衡液、配血输血，纠正血容量不足C.严密监测生命体征、意识状态、尿量变化D.尽快完善术前准备，急诊手术止血E.等待休克完全纠正后再安排手术，避免手术风险10.关于异位妊娠患者的健康教育，下列说法正确的有（）A.指导患者养成良好卫生习惯，预防盆腔感染B.有盆腔炎病史的患者下次妊娠后需尽早就医，排除异位妊娠C.保守治疗患者治疗期间需卧床休息，避免增加腹压的动作D.术后1个月禁止性生活及盆浴E.无生育要求的患者需指导采取有效避孕措施，避免意外妊娠三、填空题（每空1分，共20分）1.异位妊娠是指受精卵在______以外的部位着床发育，其中______占所有异位妊娠的95%左右，是临床最常见的类型。2.输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因，可分为______和______两类，前者可导致管腔黏膜粘连、管腔狭窄，后者可造成输卵管周围粘连、扭曲，影响受精卵运行。3.输卵管妊娠流产多发生于输卵管______部，发病孕周多为妊娠______周，出血一般相对较缓。4.输卵管峡部妊娠时，因管腔狭窄、管壁薄，绒毛易穿透管壁肌层发生破裂，破裂多发生于妊娠______周，出血凶猛，短时间内可导致失血性休克。5.异位妊娠患者的典型三联症状为______、______、______，其中______是患者就诊的最主要原因。6.阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，若抽出______，提示存在血腹症，可协助诊断异位妊娠破裂。7.异位妊娠行超声检查时，典型表现为______内无妊娠囊，______区域探及异常低回声或妊娠囊样结构，若探及______即可确诊异位妊娠。8.异位妊娠非手术治疗首选的化疗药物是______，用药期间需动态监测______变化，评估治疗效果。9.对急诊异位妊娠伴休克患者，需快速建立______条以上大口径静脉通路，快速补充血容量，纠正休克，同时术前严禁______，避免诱发妊娠囊破裂或加重出血。10.输卵管妊娠保守性手术后，若残留的滋养细胞继续生长，导致术后血hCG不下降或反而升高，称为______，需及时补充药物或手术治疗。四、名词解释（每题3分，共15分）1.异位妊娠2.宫颈举痛3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠5.持续性异位妊娠五、简答题（每题5分，共20分）1.简述异位妊娠与早期宫内妊娠流产的鉴别要点。2.简述异位妊娠非手术治疗患者的护理要点。3.简述异位妊娠失血性休克患者的急救护理措施。4.简述异位妊娠患者的出院健康教育内容。六、案例分析题（共25分）1.患者，女性，27岁，因“停经44天，突发右下腹撕裂样疼痛1.5小时伴肛门坠胀、头晕”急诊入院。既往有慢性盆腔炎病史3年，未规范治疗。入院查体：体温36.7℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压78/46mmHg；意识尚清，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛，以右侧下腹部为著，肌紧张不明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道内少量暗褐色血迹，后穹窿饱满、触痛明显；宫颈光滑，举痛及摇摆痛阳性；子宫稍大、质软，有漂浮感；右侧附件区可触及边界不清的压痛性包块。辅助检查：尿hCG阳性；阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血6ml；血常规提示血红蛋白82g/L。根据上述病例回答以下问题：（1）写出该患者的首要医疗诊断。（3分）（2）列出该患者目前存在的主要护理诊断/问题（至少4项）。（4分）（3）针对该患者应立即采取哪些护理措施？（5分）2.患者，女性，31岁，因“停经39天，少量阴道暗褐色分泌物3天，左侧下腹部隐痛1天”就诊。患者结婚3年，未避孕，有生育要求。入院查体：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/73mmHg；意识清楚，生命体征平稳，腹部平软，左侧下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：子宫大小正常，质地稍软，左侧附件区可触及直径约2cm的包块，轻度压痛。辅助检查：血β-hCG1460U/L；阴道超声提示宫腔内未见妊娠囊，左侧输卵管区可见直径1.9cm妊娠囊样回声，未见胎心搏动，盆腔积液深度1.0cm；肝肾功能、凝血功能无异常，无药物治疗禁忌。医生评估后决定给予甲氨蝶呤肌内注射保守治疗。根据上述病例回答以下问题：（1）列出该患者符合药物保守治疗的依据。（4分）（2）简述该患者保守治疗期间的护理要点。（6分）（3）简述判断该患者保守治疗有效的标准。（3分）【参考答案】一、单项选择题1.B解析：异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，占比约95%，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等均较少见。2.C解析：输卵管壶腹部管腔相对宽大，是受精卵最易着床的部位，占输卵管妊娠的75%~80%。3.A解析：输卵管炎症包括黏膜炎和周围炎，可导致管腔狭窄、蠕动异常，阻碍受精卵运行，是输卵管妊娠最主要的病因。4.B解析：输卵管峡部管腔狭窄、管壁肌层薄，妊娠时绒毛易穿透管壁发生破裂，发病时间多在妊娠6周左右。5.D解析：血β-hCG动态监测是早期诊断异位妊娠的重要手段，正常宫内妊娠时血β-hCG倍增时间为1.7~2天，异位妊娠时倍增时间多大于7天；血β-hCG阴性不能完全排除陈旧性异位妊娠；血β-hCG水平与妊娠活性相关，与腹腔出血量无绝对正相关。6.C解析：腹腔镜检查不仅可以明确异位妊娠的部位和类型，还可同时进行手术治疗，是异位妊娠诊断的金标准。7.B解析：腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴道后穹窿穿刺可快速抽取盆腔积血，抽出暗红色不凝血即可提示血腹症，操作简单、诊断可靠性高。8.C解析：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的最主要症状，多因输卵管膨大、破裂、血液刺激腹膜导致。9.C解析：腹腔内出血量较多时，血液可积聚于膈下，刺激膈肌神经，引起肩胛部放射性疼痛。10.C解析：输卵管妊娠时子宫受激素影响可稍增大、变软，但不会超过停经周数，且质地偏软，出血多时可有漂浮感；宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区压痛性包块是典型体征。11.C解析：甲氨蝶呤保守治疗的指征为：无药物禁忌、妊娠未破裂、妊娠囊直径≤4cm、血β-hCG<2000U/L、无明显内出血；生命体征不稳定、有胎心搏动、肝肾功能异常均为保守治疗禁忌。12.C解析：输卵管间质部肌层较厚，血供丰富，妊娠可维持至12~16周才发生破裂，破裂后出血极其凶猛，短时间内可致死性休克。13.C解析：非手术治疗患者需绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，禁止灌肠、禁用强效镇痛剂以免掩盖病情；需指导患者进食高纤维饮食，保持大便通畅，避免便秘诱发破裂。14.C解析：中凹卧位可增加回心血量，改善心、脑等重要脏器的血液供应，是休克患者的首选体位。15.B解析：异位妊娠破裂的腹腔内血液因腹膜的去纤维蛋白作用，表现为暗红色不凝固状态；若抽出凝固血液多为穿刺针误入血管。16.B解析：输卵管壶腹部妊娠时，妊娠产物易向管腔突出，发生输卵管妊娠流产，发病时间多在妊娠8~12周。17.B解析：甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞DNA合成，使滋养细胞坏死、绒毛破坏，最终导致胚胎组织坏死、脱落、吸收。18.C解析：异位妊娠急诊手术术前禁止灌肠，以免刺激肠道、增加腹压，诱发或加重内出血。19.B解析：输卵管妊娠保守性手术若未完全清除滋养细胞，残留的滋养细胞可继续生长，导致持续性异位妊娠，表现为术后血hCG不下降或升高，需补充治疗。20.C解析：宫内节育器的避孕机制是改变宫腔内环境，阻止受精卵宫内着床，若避孕失败，受精卵着床于输卵管的风险相对升高。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠的高危因素，其中慢性输卵管炎是最常见的危险因素。2.ABCD解析：输卵管妊娠的病理结局包括输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠；葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病，与输卵管妊娠病理无关。3.ABCD解析：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克是异位妊娠的典型表现；接触性出血是宫颈病变的典型表现，与异位妊娠无关。4.ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠破裂失血性休克的典型表现。5.ABCDE解析：所有选项均符合甲氨蝶呤保守治疗的适应证，需同时满足以上指征方可实施保守治疗。6.ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠手术治疗的适应证，对于生命体征不稳定、病情进展、随诊无保障的患者均应及时手术治疗。7.ABCD解析：非手术治疗期间若出现腹痛加剧、血压下降、阴道流血增多、肛门坠胀加重，提示妊娠破裂、内出血增加，需立即报告医生处理；血β-hCG进行性下降是治疗有效的表现。8.ABCDE解析：异位妊娠的临床表现与流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转有相似之处，需结合病史、辅助检查仔细鉴别。9.ABCD解析：异位妊娠破裂伴休克的患者需边抗休克边紧急手术止血，不能等待休克完全纠正后再手术，否则会延误救治时机。10.ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠健康教育的核心内容，需重点指导患者预防感染、科学避孕、下次妊娠及时就医排查。三、填空题1.子宫体腔；输卵管妊娠2.输卵管黏膜炎；输卵管周围炎3.壶腹；8~124.65.停经；腹痛；阴道流血；腹痛6.暗红色不凝固血液7.宫腔；宫旁附件；胚芽及原始心管搏动8.甲氨蝶呤（MTX）；血β-hCG9.2；灌肠（或随意使用强效镇痛剂）10.持续性异位妊娠四、名词解释1.异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，按着床部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为多见。2.宫颈举痛：是异位妊娠的典型体征之一，指行妇科检查时，轻轻向上抬举或左右摆动宫颈即可引起患者剧烈下腹部疼痛，主要因妊娠破裂出血刺激腹膜，宫颈抬举时牵拉腹膜及病灶导致疼痛。3.陈旧性宫外孕：指输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复的少量内出血形成盆腔血肿，血肿未及时吸收而逐渐机化变硬，与周围组织（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连，形成边界不清的固定包块，称为陈旧性宫外孕。4.继发性腹腔妊娠：指输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿从输卵管排出，若绒毛组织大部分附着于原位或排至腹腔后重新种植获得营养，可继续在腹腔内生长发育，形成继发性腹腔妊娠。5.持续性异位妊娠：指输卵管妊娠行保守性手术（保留输卵管的手术）时，术中未完全清除胚囊组织，或残留有存活的滋养细胞，术后滋养细胞继续生长，导致血β-hCG不降或反而升高，甚至再次发生腹腔内出血，称为持续性异位妊娠，发生率约3%~5%。五、简答题1.异位妊娠与早期宫内妊娠流产的鉴别要点：（1）腹痛特点：异位妊娠腹痛多为一侧下腹部撕裂样疼痛，可向全腹扩散，伴肛门坠胀感；流产腹痛多位于下腹正中，呈阵发性坠痛。（1分）（2）阴道流血：异位妊娠阴道流血量少，多为点滴状深褐色，一般不超过月经量，可伴蜕膜管型排出；流产阴道流血量随病程进展逐渐增多，呈鲜红色，可伴绒毛或妊娠组织排出。（1分）（3）妇科检查：异位妊娠多有宫颈举痛，附件区可触及压痛性包块，子宫大小与停经周数基本相符或略小；流产时宫颈口可扩张，子宫大小与停经周数相符或略小，附件区多无压痛包块。（1.5分）（4）辅助检查：异位妊娠超声提示宫腔内无妊娠囊，宫旁可见异常包块，后穹窿穿刺可抽出不凝血；流产超声提示宫腔内可见妊娠囊，后穹窿穿刺无不凝血。（1.5分）2.异位妊娠非手术治疗患者的护理要点：（1）休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，避免突然变换体位、剧烈活动、负重、咳嗽、便秘等增加腹压的动作，防止诱发妊娠囊破裂。（1分）（2）饮食护理：指导患者进食高营养、高维生素、高纤维的易消化饮食，保持大便通畅，避免便秘。（1分）（3）病情观察：密切监测生命体征、腹痛、阴道流血情况，若出现腹痛加剧、血压下降、脉搏增快、肛门坠胀明显，提示妊娠破裂，立即报告医生做好急诊手术准备。（1分）（4）用药护理：遵医嘱正确给予甲氨蝶呤治疗，观察药物不良反应，如口腔溃疡、恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等，给予对症处理；用药期间动态监测血β-hCG水平及超声变化，评估治疗效果。（1.5分）（5）心理护理：向患者讲解保守治疗的流程、注意事项，缓解患者焦虑情绪，嘱患者有不适及时告知医护人员，不可自行使用镇痛药物以免掩盖病情。（0.5分）3.异位妊娠失血性休克患者的急救护理措施：（1）体位与呼吸支持：立即协助患者取中凹卧位，头胸部抬高20°、下肢抬高15°~30°，增加回心血量；给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，注意保暖，避免体表加温导致血管扩张加重休克。（1.5分）（2）快速补充血容量：立即建立2条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液、胶体液，同时做好配血、输血准备，尽快纠正有效循环血量不足。（1.5分）（3）病情监测：严密监测生命体征、意识状态、面色、皮肤温度、尿量，观察腹痛及阴道流血情况，记录出入量，评估休克纠正情况。（1分）（4）术前准备：在抗休克的同时，按急诊手术要求迅速做好术前准备，包括备皮、皮试、留置尿管、术前用药等，严禁灌肠，尽快送入手术室手术止血。（1分）4.异位妊娠患者的出院健康教育内容：（1）卫生指导：嘱患者保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活、盆浴，预防盆腔感染；若出现发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染征象，及时就诊。（1分）（2）休息与活动：指导患者术后注意休息，2周内避免重体力劳动，逐渐增加活动量，加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食，促进机体恢复。（1分）（3）避孕指导：无生育要求的患者指导其采取可靠的避孕措施，避免意外妊娠；有生育要求的患者，建议在盆腔炎症完全控制后再计划妊娠，下次妊娠后需在停经后尽早就诊，行超声及血hCG检查，排查异位妊娠。（1.5分）（4）随访指导：保守治疗或行保守性手术的患者，需遵医嘱定期复查血β-hCG直至降至正常水平，术后若出现不规则阴道流血、腹痛等不适及时就诊，警惕持续性异位妊娠的发生。（1.5分）六、案例分析题1.（1）首要医疗诊断：①右侧输卵管妊娠破裂；（2分）②失血性休克。（1分）（2）主要护理诊断/问题：①组织灌注量不足与输卵管破裂导致腹腔内大量出血有关；（1分）②急性疼痛与输卵管破裂、血液刺激腹膜有关；（1分）③恐惧/焦虑与突发剧烈腹痛、担心生命安全及生育预后有关；（1分）④有感染的危险与出血导致机体抵抗力下降、手术创伤有关；（1分）⑤潜在并发症：失血性休克加重