医院违规收费自查整改报告(2篇)

医院违规收费自查整改报告(2篇)根据省医疗保障局、省卫生健康委《关于开展2024年度全省医疗机构医疗服务价格和医保基金使用专项检查的通知》要求，我院高度重视，第一时间部署开展全院范围违规收费自查自纠工作，覆盖2023年1月至2024年6月所有门诊、住院收费及医保结算业务，现将自查发现问题及整改落实情况报告如下：一、自查工作开展情况（一）组织架构搭建情况成立由院长任组长、分管财务和医保工作的副院长任副组长，财务科、医保办、医务科、护理部、药剂科、设备科、信息科、纪检监察室主要负责人为成员的违规收费自查整改工作领导小组，下设办公室在财务科，抽调6名业务骨干组成专职核查组，明确各科室职责分工：财务科负责统筹收费数据筛查、违规金额核算及清退，医保办负责医保结算合规性核查及基金退回，医务科、护理部负责病历收费合理性核验，药剂科、设备科负责药品耗材价格及进销存核查，信息科负责系统数据提取及技术支持，纪检监察室负责责任追究。（二）自查覆盖范围本次自查覆盖全院26个临床科室、8个医技科室、3个门诊收费点、2个住院收费处，涉及2023年1月1日至2024年6月30日期间的所有收费业务，包括门诊收费127.32万人次、住院收费4.28万人次，医保结算7.96万人次，自费患者123.64万人次，涵盖医疗服务项目1286项、药品1574种、医用耗材892种。（三）自查实施方式采取“大数据筛查+人工核查+现场核验”相结合的方式，一是通过HIS系统、医保结算系统提取全部收费明细共126.78万条，利用预设的23项违规筛查规则，筛查重复收费、超标准收费、串换项目收费等可疑线索共3247条；二是抽调临床、医保、财务专家组成病历评审组，按10%的比例抽查门诊病历1200份、住院病历860份，其中医保住院病历724份、自费住院病历136份，重点核查手术、检查、护理、耗材等收费项目的合规性；三是现场核查门诊、住院收费公示情况，药品耗材出入库台账，以及患者预交金管理、自费项目告知等制度落实情况，共访谈临床医护人员126名、在院患者87名。二、自查发现的主要问题经全面核查，共确认违规收费问题6大类27项，涉及违规总金额213624.72元，其中涉及医保基金支出127846.39元，涉及自费患者费用85778.33元。具体问题如下：（一）医疗服务项目超标准收费此类问题涉及金额31248.56元，占违规总金额的14.63%，主要表现为部分临床科室未严格执行省医疗服务价格标准，擅自提高部分项目收费单价。一是护理类项目超标准，普外科、呼吸内科、神经内科等5个科室共32份住院病历中，一级护理实际按30元/天收取，超出省定25元/天的标准，涉及127人次、违规金额635元；ICU共8份病历中，特级护理按120元/天收取，超出省定100元/天的标准，涉及32人次、违规金额640元。二是检查检验类项目超标准，超声医学科21例腹部彩色多普勒超声检查按150元/部位收取，超出省定130元/部位的标准，涉及违规金额420元；检验科162份门诊体检套餐中，血常规五分类按28元/次收取，超出省定22元/次的标准，涉及违规金额972元。三是手术类项目超标准，妇科78例门诊无痛人流术，超出标准收取术中消毒费30元/例，涉及违规金额2340元；骨科47例骨折内固定术，擅自加收“手术器械使用费”120元/例，涉及违规金额5640元。四是其他项目超标准，门诊收费处共18例普通门诊患者按专家门诊标准收取挂号费，涉及违规金额540元；住院部214份住院病历额外收取“健康指导费”20元/例，该项目已包含在住院诊查费内涵中，涉及违规金额4280元。（二）重复收费问题此类问题涉及金额74320.18元，占违规总金额的34.79%，是本次自查发现的最突出问题。一是手术项目内含耗材单独收费，普外科、骨科、妇科等6个手术科室共126份住院手术病历中，将手术项目内涵已包含的可吸收缝线、皮肤缝合器、一次性手术刀片等耗材单独计费，涉及违规金额72400元。二是护理与监护项目重复收取，ICU共8份病历同时收取“重症监护费”和“特级护理费”，根据价格规范，重症监护项目已包含特级护理内容，涉及违规金额1920元。三是检查检验套餐内项目重复计费，体检中心162份门诊体检套餐中，生化全项已包含肝功能、肾功能检查，仍单独收取肝功八项、肾功三项费用，涉及违规金额3480.18元。四是诊查类项目重复收取，182份住院患者病历中，入院当日同时收取“门诊诊查费”和“住院诊查费”，涉及违规金额5460元。（三）分解收费问题此类问题涉及金额12456.23元，占违规总金额的5.83%，主要表现为将一个完整的医疗服务项目拆分为多个项目分别收费。一是胃镜检查项目分解，消化内科42例无痛电子胃镜检查，将项目内涵已包含的“心电监护费”“活检钳使用费”单独收取，涉及违规金额1260元。二是口腔治疗项目分解，口腔科36例根管治疗患者，将项目内含的“根管预备费”“根管消毒费”单独计费，涉及违规金额2880元。三是康复治疗项目分解，康复医学科58例脑卒中康复患者，将“运动疗法”项目内含的“肌力训练”“关节活动度训练”单独收费，涉及违规金额4356.23元。四是产科项目分解，产科27例顺产产妇，将“分娩镇痛”项目内含的“胎心监护费”单独收取，涉及违规金额3960元。（四）药品及医用耗材收费违规此类问题涉及金额38672.45元，占违规总金额的18.10%。一是药品未执行零加成政策，药剂科共排查1574种药品，发现12种临床常用药品存在加价销售情况，其中注射用头孢呋辛钠进价18.2元/支，售价20.5元/支，销售126支；布洛芬缓释胶囊进价12.3元/盒，售价14.6元/盒，销售247盒，合计涉及违规金额1127.45元。二是高值耗材超中标价收费，骨科23例关节置换手术患者，使用的人工髋关节中标价为12000元/套，实际按13500元/套收取，涉及违规金额34500元。三是耗材串换收费，呼吸内科31例住院患者，将自费的一次性精密输液器串换为医保目录内的普通输液器收费，涉及违规金额1245元。四是低值耗材多收，门诊输液室342例门诊输液患者，多收取一次性止血带费用0.5元/例，涉及违规金额171元。（五）医保结算违规此类问题涉及金额47527.30元，占违规总金额的22.25%，全部为医保基金违规支出。一是挂床住院，共排查发现6例挂床住院患者，均为外地参保人员，住院期间连续3天以上无诊疗记录且不在院，仍正常收取床位费、诊查费、护理费等，涉及医保基金支出8720元。二是诊断升级套取基金，12份住院病历存在诊断升级情况，其中将“上呼吸道感染”诊断为“支气管肺炎”7例，将“慢性胃炎”诊断为“消化性溃疡”5例，提高医保报销比例，涉及医保基金支出21600元。三是超适应症用药医保报销，3例早期肺癌患者使用的某靶向药物，医保限定支付范围为晚期非小细胞肺癌，仍纳入医保结算，涉及医保基金支出17207.30元。（六）收费管理基础工作不规范此类问题不涉及具体违规金额，但存在管理漏洞。一是收费公示不到位，门诊大厅、住院部的收费公示栏中有17项医疗服务项目价格未及时更新，仍执行2021版价格标准；自助查询机中有32种药品、16种耗材价格信息缺失，患者无法完整查询。二是自费项目告知不规范，抽查的860份住院病历中，有72份自费项目未签署知情同意书，占比8.37%，主要为高值耗材、特殊检查项目。三是预交金退还不及时，共排查发现24例患者出院结算时预交金尾款未在7个工作日内退还，涉及金额12300元，主要原因是收费人员未主动提醒患者、部分患者联系方式变更无法联系。三、问题产生的原因分析针对上述问题，我院逐一梳理根源，主要存在以下五方面原因：（一）制度体系不完善，收费管理责任不清晰以往医院收费管理分散在财务、医保、医务等多个科室，未建立统一的价格管理机制，各科室职责边界模糊，存在“都管都不管”的情况。收费稽核制度不健全，仅每季度开展一次抽查，未建立日常稽核机制，对违规收费问题发现不及时、整改不到位。科室层面未设置专职价格管理员，收费管理责任未落实到人，临床医护人员对收费合规性重视不足。（二）人员培训不到位，价格政策掌握不扎实近年来医疗服务价格调整频繁，医保政策更新快，但医院对临床医护、收费人员的培训频次不足，每年仅开展1-2次通用培训，针对性不强，导致部分人员对医疗服务项目内涵、收费标准、医保支付范围掌握不扎实，尤其是新入职护士、年轻医生对哪些项目包含耗材、哪些项目不能同时收取等具体规定不熟悉，容易出现无意识的违规收费。（三）信息化管控有漏洞，技术拦截作用未发挥现有HIS系统、医保结算系统的收费规则设置不完善，未将医疗服务项目内涵、医保限定支付范围等规则嵌入系统，缺乏自动拦截功能，例如手术内含耗材仍可单独开具、重症监护与特级护理可同时收取、超适应症药品可直接医保结算等，仅靠人工审核难以全面覆盖，导致违规收费问题容易发生。（四）思想认识有偏差，合规收费意识不强部分临床科室存在“重医疗技术、轻收费管理”的观念，认为只要医疗质量没问题，收费多一点少一点无所谓，甚至个别科室为了完成营收指标，故意采取分解收费、超标准收费等方式增加收入，没有充分认识到违规收费不仅损害患者权益，还会造成医保基金流失，面临严重的行政处罚风险。（五）监督考核不严格，约束激励机制不健全以往医院绩效考核主要以医疗工作量、医疗质量为核心，收费合规性占比不足5%，且对违规收费的处罚力度较轻，仅要求退回违规费用，未与科室绩效、个人评优评先、职称晋升等挂钩，导致科室和个人对违规收费问题重视不够，同类问题反复出现。四、整改落实措施我院坚持“即查即改、立行立改、全面整改”的原则，针对自查发现的问题，建立问题台账，明确整改责任、整改时限、整改措施，确保所有问题整改到位，具体措施如下：（一）健全制度体系，压实收费管理责任一是成立医院价格管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，财务、医保、医务、护理、药剂、设备等科室负责人为成员，统一负责全院医疗服务价格、药品耗材价格、医保结算的管理工作，每月召开一次专题会议，研究解决收费管理中的问题。二是修订完善《医院医疗服务价格管理办法》《医保基金使用内部稽核制度》《自费项目告知制度》《收费投诉处理制度》等8项制度，明确各科室、各岗位的收费管理职责，建立“院级-科级-岗位”三级收费管理责任体系。三是每个临床、医技科室设置1名专职价格管理员，负责本科室的收费自查、政策宣传、问题整改等工作，由价格管理委员会统一管理、统一考核。四是建立常态化稽核机制，配备3名专职收费稽核人员，每日抽取不少于5%的门诊、住院收费明细进行核查，每月对所有科室开展一次全覆盖排查，每季度形成收费稽核报告上报院领导班子。（二）全面清退违规费用，主动退回医保基金针对自查发现的213624.72元违规费用，我院建立违规费用清退台账，逐一核实患者信息，分类开展清退：一是涉及医保基金的127846.39元，已于2024年8月15日主动全额退回市医保局基金专用账户，并向医保部门提交了整改说明。二是涉及自费患者的85778.33元，通过电话、短信、微信等方式逐一通知患者，截至2024年8月25日，已完成79242.76元的清退工作，剩余6535.57元因患者联系方式变更、外出务工等原因暂时无法联系，已在医院官网、公众号发布清退公告，同时协调患者户籍所在地的社区、村委会协助查找，待联系到患者后第一时间清退，若确实无法联系的，将统一缴入医院医疗救助基金，用于困难患者的医疗费用减免。（三）升级信息系统，强化技术管控我院投入82万元对HIS系统、医保结算系统进行升级改造，将医疗服务价格规范、医保支付政策全部嵌入系统，建立收费规则引擎，实现违规收费自动拦截：一是录入1286项医疗服务项目的内涵、除外内容、计价单位、价格标准，关联342种一次性耗材的计费规则，手术项目内含耗材禁止单独开具，超标准收费无法提交。二是设置互斥项目拦截，例如重症监护与特级护理、住院诊查费与门诊诊查费等不能同时收取，系统自动识别并弹出警示。三是嵌入医保限定支付规则，对超适应症用药、超范围诊疗的项目，系统自动拦截医保结算，需提交医保办审批后方可结算。四是建立高值耗材“一物一码”管理体系，耗材收费与出库信息绑定，实现“进、销、存、用”全流程追溯，防止超标准收费、串换耗材等问题。截至2024年8月20日，系统升级已全部完成并投入使用，累计拦截违规收费申请127条，拦截率达98%以上。（四）加强全员培训，提高合规意识我院于2024年7月下旬至8月上旬，组织开展了8场违规收费专项培训，覆盖所有临床医护人员、收费人员、医保专员共1246人，培训内容包括《医疗服务价格管理规范》《医保基金使用监督管理条例》《医院收费管理制度》等，重点讲解医疗服务项目内涵、常见违规收费情形、医保支付范围等内容。培训结束后组织全员考试，考试合格率达100%，对考试成绩靠后的12名人员进行了补训。同时，建立常态化培训机制，每季度开展一次收费政策培训，新入职人员必须经过收费政策培训并考试合格后方可上岗，不断提高全员的合规收费意识。（五）强化监督考核，严肃责任追究一是将收费合规性纳入科室绩效考核，占比提高至20%，考核结果与科室绩效工资、评优评先直接挂钩。二是建立违规收费责任追究机制，对自查发现的违规收费问题，除全额退赔外，按违规金额的2倍扣减科室绩效，同时扣减科室主任、护士长当月管理绩效的10%；情节严重的，暂停当事人执业活动，调离工作岗位，甚至给予党纪政务处分。本次自查发现的问题，已对普外科、骨科、呼吸内科、妇科等6个问题较多的科室进行全院通报批评，扣减科室绩效共计12.4万元，对2名责任护士给予待岗培训1个月的处理，对3名科室主任进行了约谈。三是畅通投诉举报渠道，在门诊、住院大厅显眼位置公示收费投诉电话、微信公众号投诉入口，安排专人24小时受理收费投诉，投诉处理时限不超过2个工作日，处理结果及时反馈患者，对投诉查实的问题，按规定严肃处理。（六）规范收费公示，保障患者知情权一是更新了门诊、住院大厅的收费公示栏，将所有1286项医疗服务项目、1574种药品、892种医用耗材的价格全部公示，公示内容包括项目名称、计价单位、价格、医保支付类型等，同时安排导诊人员为患者提供价格咨询服务。二是优化了医院公众号、自助查询机的收费查询功能，患者可通过身份证、就诊卡查询自己的收费明细、药品耗材价格等信息，做到明明白白消费。三是严格落实自费项目知情同意制度，所有自费项目、高值耗材、特殊检查治疗必须提前告知患者或家属，签署知情同意书后方可收费，未签署知情同意书的一律不得收费，违者按违规收费处理。五、整改成效及下一步工作安排（一）整改成效通过为期1个月的自查整改，我院收费管理水平明显提升，违规收费问题得到有效遏制。截至2024年8月底，全院收费投诉量较6月份下降82%，医保结算违规率下降91%，临床医护人员的合规收费意识显著增强，信息化管控体系基本建成，收费管理制度更加完善。本次自查整改主动退回医保基金12.78万元，清退患者费用7.92万元，切实维护了患者的合法权益和医保基金安全。（二）下一步工作安排一是持续抓好常态化稽核，坚持“日抽查、月通报、季考核”机制，定期开展收费合规性排查，及时发现和整改违规收费问题，防止问题反弹。二是加强人员培训，每季度组织一次收费政策和医保政策培训，每年开展一次全员考核，不断提高工作人员的业务能力和合规意识。三是持续优化信息系统，根据价格政策和医保政策的调整，及时更新系统收费规则，充分发挥技术拦截作用，从源头上减少违规收费问题。四是引入外部监督，每年聘请第三方审计机构对医院收费情况进行一次全面审计，主动接受医保、卫健、市场监管等部门的监督检查，不断规范收费行为，提升医院的公信力和患者满意度。为贯彻落实县医疗保障局、县卫生健康局《县域医共体医疗服务价格及医保基金使用专项排查工作方案》要求，XX县人民医院医共体切实履行牵头单位责任，于2024年8月1日至8月25日组织对医共体总院及下属12家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心开展全覆盖违规收费自查整改，覆盖2023年7月至2024年6月所有收费及医保结算业务，现将有关情况报告如下：一、自查工作开展情况（一）强化组织领导成立由医共体理事长（县人民医院院长）任组长、3名副理事长任副组长，医共体财务中心、医保管理中心、医务部、药学部、设备部、纪检监察室负责人为成员的专项自查整改工作领导小组，下设办公室在医共体财务中心，抽调8名业务骨干组成2个核查组，分别负责总院和基层分院的自查工作，明确“谁核查、谁签字、谁负责”的工作机制，确保自查工作不留死角、不走过场。（二）明确自查范围本次自查覆盖医共体总院18个临床科室、6个医技科室，以及14家基层分院的所有医疗服务收费、药品耗材收费、医保结算业务，涉及2023年7月1日至2024年6月30日期间门诊收费87.64万人次、住院收费2.13万人次，医保结算6.27万人次，涵盖医疗服务项目924项、药品1128种、医用耗材476种。（三）细化自查方式采取“数据筛查+病历抽查+现场核查+群众走访”相结合的方式开展自查：一是提取医共体各单位HIS系统、医保结算系统的全部收费明细共32.71万条，通过预设的23项违规筛查规则，筛选出可疑违规线索4126条；二是按15%的比例抽查住院病历1240份，其中总院920份、分院320份，按8%的比例抽查门诊病历2100份，其中总院1240份、分院860份，重点核查收费项目与诊疗行为的一致性；三是现场核查各单位的收费公示、药品耗材进销存台账、预交金管理、自费项目告知等制度落实情况，共核查药品耗材出入库记录1276份，访谈医护人员218名；四是走访就诊患者246人次，其中基层分院患者132人次，了解收费公示、费用告知等情况，收集患者意见建议。二、自查发现的主要问题经全面核查，共确认违规收费问题5大类22项，涉及违规总金额157248.67元，其中涉及医保基金支出96432.81元，涉及自费患者费用60815.86元。具体问题如下：（一）医疗服务项目收费不规范此类问题涉及金额23456.78元，占违规总金额的14.92%，基层分院问题占比达72%。一是超标准收费，总院超声科36例胸部CT平扫按210元/部位收取，超出省定180元/部位的标准，涉及违规金额1080元；5家乡镇卫生院血常规检查按20元/次收取，超出省定基层医疗机构18元/次的标准，涉及1620人次、违规金额3240元；7家乡镇卫生院在收取一般诊疗费的基础上，额外收取肌肉注射费、静脉注射费，根据价格规范，一般诊疗费已包含注射、换药等服务，涉及1426人次、违规金额8556元。二是重复收费，总院182份住院病历入院当日同时收取门诊诊查费和住院诊查费，涉及违规金额5460元；3家社区卫生服务中心342人次门诊患者同时收取一般诊疗费和健康咨询费，涉及违规金额2052元；总院妇科27例门诊手术患者同时收取手术费和手术器械使用费，涉及违规金额3068.78元。三是分解收费，总院康复科48例康复患者将“运动疗法”分解为“肌力训练”“关节松动术”两个项目收费，涉及违规金额2320元；2家乡镇卫生院将“常规心电图检查”分解为“导联费”“诊断费”分别收取，涉及违规金额720元。（二）药品及耗材收费违规此类问题涉及金额27632.45元，占违规总金额的17.57%，基层分院问题较为突出。一是药品未执行零加成政策，排查基层分院的486种药品，发现24种常用药品存在加价销售情况，加价幅度在5%-10%之间，其中复方氨酚烷胺胶囊进价3.2元/盒，售价4.5元/盒，销售312盒；阿莫西林胶囊进价2.8元/盒，售价3.5元/盒，销售427盒，合计涉及违规金额12700元；总院药剂科排查发现8种药品存在价格维护错误，导致售价高于进价，涉及违规金额1842.45元。二是耗材超标准收费，总院骨科17例骨折内固定手术患者，额外收取“耗材处置费”1260元/例，涉及违规金额21420元；10家乡镇卫生院一次性医用口罩进价0.12元/个，售价0.5元/个，涉及销售3900个、违规金额1482元；分院一次性注射器进价0.35元/支，售价0.5元/支，涉及12400支、违规金额1860元。三是串换收费，3家乡镇卫生院将自费的保健艾灸串换为医保目录内的“温针”项目收费，涉及违规金额872元；2家分院将自费的维生素E乳膏串换为医保目录内的“尿素乳膏”收费，涉及违规金额388元。（三）医保结算违规此类问题涉及金额76269.44元，占违规总金额的48.50%，全部为医保基金违规支出，是本次自查发现的最严重问题。一是挂床住院，共排查发现28例挂床住院患者，全部为乡镇卫生院收治的本地参保人员，患者住院期间无连续诊疗记录，白天回家务农或务工，仅晚上到医院住院，涉及医保基金支出47200元。二是诊断升级套取基金，总院24份住院病历存在诊断升级情况，将“慢性胃炎”诊断为“消化性溃疡”11例，将“腰肌劳损”诊断为“腰椎间盘突出症”13例，提高医保报销比例，涉及医保基金支出12800元；3家乡镇卫生院18份住院病历将“上呼吸道感染”诊断为“支气管肺炎”，涉及医保基金支出5600元。三是门诊统筹套现，2家乡镇卫生院存在通过虚开处方、串换药品等方式套取门诊统筹基金的情况，涉及12笔、金额3600元。四是超范围报销，4家乡镇卫生院将不属于医保支付范围的美容、保健类项目串换为医保项目报销，涉及金额7069.44元。（四）收费管理基础工作薄弱此类问题主要集中在基层分院，不涉及具体违规金额，但存在较大管理隐患。一是收费管理人员不足，14家基层分院中仅2家有专职收费人员，其余均为护士或乡村医生兼职，身兼数职，精力有限，对收费政策和医保政策掌握不熟练，容易出现收费错误。二是收费公示不规范，6家乡镇卫生院的收费公示栏设置在办公室内，患者无法方便查看；8家分院的收费公示内容未及时更新，仍执行2020版价格标准；11家分院未公示投诉举报电话，患者诉求渠道不畅。三是收费台账管理混乱，7家分院的手工收费台账与HIS系统数据不一致，存在登记不及时、漏登、错登等情况，涉及金额差12300元，经核实均为兼职收费人员登记滞后导致，无贪污挪用情况。四是自费项目告知不到位，抽查的320份分院住院病历中，有68份自费项目未签署知情同意书，占比21.25%，主要为耗材、特殊检查项目，患者对收费项目不知情。（五）医共体内部收费标准不统一由于医共体成立时间较短，收费管理尚未实现完全统一，存在总院与分院、分院与分院之间同类项目收费标准不一致的问题。例如普通门诊挂号费，总院按10元/次收取，部分分院按5元/次收取，部分按8元/次收取；静脉输液费，总院按6元/次收取，分院有的按5元/次、有的按7元/次收取；药品价格方面，总院严格执行零加成，部分分院存在加价情况，导致群众对医共体的收费统一性存在质疑。三、问题产生的原因分析针对上述问题，医共体领导小组逐一梳理根源，主要有以下五方面原因：（一）统一管理机制不健全医共体成立以来，重点推进了医疗服务同质化，但在收费管理、医保管理、财务管理等方面的统一推进较慢，未建立统一的价格管理制度、稽核制度和考核制度，各分院仍按以往的模式自行管理，导致收费标准不统一、违规问题多发。（二）基层人员力量不足基层分院普遍存在人员编制不足、业务能力偏弱的问题，收费人员多为兼职，没有经过系统的收费政策和医保政策培训，对医疗服务价格规范、医保支付范围等内容掌握不扎实，容易出现无意识的违规收费。部分基层医护人员合规意识淡薄，认为多收一点费用是小事，没有认识到违规收费的严重性。（三）信息化水平较低基层分院的HIS系统、医保结算系统较为陈旧，多数没有收费规则自动拦截功能，部分偏远乡镇卫生院甚至仍采用手工收费，信息化管控能力薄弱，仅靠人工审核难以发现违规收费问题，给收费管理带来较大难度。（四）思想认识不到位部分基层分院负责人存在“重营收、轻合规”的观念，为了完成年度营收任务，默认甚至鼓励科室采取违规收费、套取医保基金等方式增加收入，没有充分认识到医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，违规使用将面临严重的法律责任。（五）监督考核缺失以往对基层分院的考核主要以医疗工作量、公共卫生服务完成情况为核心，收费合规性、医保基金使用情况占比极低，且缺乏有效的监督检查机制，对违规收费问题发现不及时、处罚力度轻，导致违规问题屡禁不止。四、整改落实措施医共体坚持“问题导向、标本兼治、统一规范”的原则，针对自查发现的问题，建立“一台账、三清单”（问题台账、责任清单、措施清单、时限清单），逐项推进整改，确保所有问题清零，具体措施如下：（一）建立统一收费管理体系一是成立医共体价格管理委员会，由医共体理事长任主任，分管财务、医保的副理事长任副主任，各分院院长为成员，统一负责医共体范围内的医疗服务价格、药品耗材价格、医保结算管理工作，每月召开一次专题会议，研究解决收费管理问题。二是制定《医共体医疗服务价格管理办法（试行）》《医共体医保基金使用管理细则》《医共体收费稽核制度》等6项制度，统一医共体各单位的收费标准，严格执行国家、省定的医疗服务价格和药品耗材零加成政策，实现“同价同质”。三是每个分院设置1名兼职价格管理员，由总院统一培训、统一考核，负责本院的收费自查、政策宣传、问题整改等工作，每月向医共体财务中心上报工作情况。（二）全面清退违规费用，主动退回医保基金针对自查发现的157248.67元违规费用，医共体建立违规费用清退台账，逐一核实患者信息，分类开展清退：一是涉及医保基金的96432.81元，已于2024年8月22日主动全额退回县医保局基金专用账户，并向医保、卫健部门提交了整改报告。二是涉及自费患者的60815.86元，通过电话通知、村医上门告知、村委会公示等方式逐一联系患者，截至2024年8月30日，已完成57218.42元的清退工作，剩余3597.44元因患者外出务工、联系方式变更等原因暂时无法联系，已在各分院显眼位置发布清退公告，登记造册长期留存，待患者返回后第一时间清退，确实无法联系的，将纳入医共体医疗救助基金，用于困难群众的医疗费用减免。（三）强化人员培训，提升业务能力医共体于2024年8月中旬组织开展了6场收费政策和医保政策专项培训，覆盖各分院的所有医护人员、收费人员共328人，培训内容包括《医疗保障基金使用监督管理条例》《基层医疗机构医疗服务价格规范》《医共体收费管理制度》等，重点讲解一般诊疗费内涵、医保支付范围、常见违规收费情形等基层常见问题。培训结束后组织全员闭卷考试，考试合格率达98.5%，对2名考试不合格的人员进行了补训补考。同时，建立常态化培训机制，每季度组织一次基层收费人员培训，每年开展2次全员考核，不断提升基层工作人员的业务能力和合规意识。此外，医共体建立“驻点指导”机制，每月从总院财务、医保部门抽调2名业务骨干，到基层分院驻点指导1周，帮助分院规范收费管理。（四）升级信息系统，强化技术管控医共体投入120万元，统一为14家基层分院升级HIS系统和医保结算系统，实现医共体内部收费数据、医保数据、药品耗材数据互联互通，统一收费规则，建立违规收费自动拦截机制：一是录入924项医疗服务项目的内涵、价格、医保支付类型，关联476种医用耗材的计费规则，实现超标准收费、重复收费、串换项目自动拦截。二是