医疗质量安全核心制度要点释义第二版考试试题及答案

医疗质量安全核心制度要点释义第二版考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据首诊负责制度要求，首诊医师对接诊的急危重症患者，下列处置方式正确的是（）A.判断不属于本专业范畴时，可直接让患者自行前往对应科室就诊B.必须在完成必要的紧急处置、保障患者安全的前提下，联系相关科室会诊或转诊，做好交接记录C.若患者家属未到场、未缴纳费用，可暂不开展抢救措施D.仅负责开具本专业相关的检查检验申请，对其他专业的病情无需评估2.根据三级查房制度要求，担任主任医师、副主任医师专业技术职务的医师，每周查房频次不得少于（）A.1次B.2次C.3次D.5次3.根据会诊制度要求，医疗机构发出急会诊请求后，受邀科室的会诊医师应当在多长时间内到达会诊现场（）A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.48小时4.根据分级护理制度要求，对病情趋向稳定的重症患者、生活部分自理且需要随时观察病情变化的患者，应当执行的护理等级及巡视要求是（）A.特级护理，24小时专人持续监护B.一级护理，每1小时巡视1次C.二级护理，每2小时巡视1次D.三级护理，每3小时巡视1次5.根据值班和交接班制度要求，值班医师在值班期间的核心职责不包括（）A.坚守岗位，不得擅自离岗，负责值班期间本科室所有诊疗工作B.对急危重症患者及时开展处置，做好医疗安全事件的应急应对C.将本班未完成的诊疗工作直接移交下一班值班人员，无需记录D.遇到疑难问题及时向上级医师请示汇报6.根据疑难病例讨论制度要求，疑难病例讨论的主持人应当为（）A.经治住院医师B.管床主治医师C.科主任或其授权的副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师D.医务部门工作人员7.根据急危重患者抢救制度要求，因抢救急危重症患者未能及时书写抢救记录的，相关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时8.根据术前讨论制度要求，以下哪类手术可以不按照常规要求开展术前讨论（）A.三级手术B.四级手术C.二级手术D.以紧急抢救生命为目的的急诊手术9.根据死亡病例讨论制度要求，死亡病例讨论原则上应当在患者死亡后多长时间内完成（）A.24小时B.3天C.1周D.2周10.根据查对制度要求，为患者实施给药、注射、输液等操作时，“三查七对”中的“三查”是指（）A.操作前查、操作中查、操作后查B.摆药时查、给药时查、给药后查C.查姓名、查床号、查药名D.查剂量、查浓度、查过敏史11.根据手术安全核查制度要求，参与手术安全核查的三方人员是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、患者家属、麻醉医师C.管床医师、麻醉医师、器械护士D.科主任、护士长、巡回护士12.根据手术分级管理制度要求，风险较高、过程较复杂、难度较大的手术属于哪一级手术（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术13.根据新技术和新项目准入制度要求，新技术和新项目临床应用前，应当经过哪个机构的审核批准，取得准入资格后方可开展（）A.科室质量管理小组B.医疗机构医疗质量管理委员会C.护理管理部门D.后勤保障部门14.根据危急值报告制度要求，临床科室医务人员接获患者危急值报告后，下列处置正确的是（）A.等待患者出现明显症状后再进行处置B.立即对患者进行评估，采取紧急处置措施，做好记录C.等管床医师上班后再告知D.仅在护理记录中登记，无需告知医师15.根据病历管理制度要求，医疗机构保管的住院病历，保存期限自患者最后一次住院出院之日起不得少于（）A.10年B.15年C.30年D.永久16.根据抗菌药物分级管理制度要求，特殊使用级抗菌药物的处方权，应当由哪类医师行使（）A.所有执业医师B.具有初级专业技术职务任职资格的医师C.具有中级专业技术职务任职资格的医师D.具有高级专业技术职务任职资格的医师17.根据临床用血审核制度要求，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需要经科主任核准签发后报医务部门批准，方可备血（紧急抢救用血除外）（）A.400mlB.800mlC.1600mlD.2000ml18.根据信息安全管理制度要求，下列关于患者诊疗信息管理的做法正确的是（）A.医务人员可以使用个人U盘拷贝全院患者的诊疗信息带回家办公B.为方便工作，将个人的医疗机构信息系统账号借给科室其他人员使用C.按照权限等级查询患者诊疗信息，不得擅自泄露、传播患者隐私信息D.根据医药企业的需求，直接向其提供患者的就诊和联系方式信息19.根据术前讨论制度要求，术前讨论的必须参与人员是（）A.患者家属B.手术术者C.医务部门负责人D.麻醉科主任20.根据值班和交接班制度要求，交接班时需要重点交接的患者不包括（）A.新入院患者B.危重患者C.手术后当日患者D.病情稳定即将出院的患者二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.首诊负责制度的核心要求包括（）A.首诊医师应当对患者的首次就诊负责，在患者就诊过程结束前或其他医师接诊前，承担患者诊疗管理的首要责任B.对急危重症患者，首诊医师必须第一时间开展抢救，不得因费用、家属未到场等理由推诿、拒绝抢救C.患者所患疾病属于其他专业范畴时，首诊医师应当做好患者病情评估和必要处置，联系相关科室会诊或转诊，做好交接记录D.涉及多学科诊疗的急危重症患者，首诊医师应当承担牵头组织救治的责任，不得相互推诿2.三级查房制度中，住院医师的查房职责包括（）A.每日至少2次查房，密切观察所管患者的病情变化B.及时完成日常诊疗操作，规范书写病历资料C.负责解决患者的疑难复杂诊疗问题，审核重大手术方案D.发现患者病情异常时及时向上级医师汇报，落实上级医师的诊疗指令3.根据会诊制度要求，下列情形中应当及时申请会诊的有（）A.患者病情复杂，超出本专业诊疗能力范围B.患者存在其他专业的合并症，需要相关专业协助诊疗C.患者病情危重，需要多学科协作制定抢救方案D.住院期间患者出现新发症状、体征，考虑其他系统疾病可能4.术前讨论的核心内容应当包括（）A.患者的术前病情评估、手术指征、手术禁忌症B.拟实施的手术方案、麻醉方式、手术风险及应对预案C.术中、术后的观察要点和护理要求，可能出现的并发症及防治措施D.手术团队的人员配置、设备及耗材准备情况5.手术安全核查的三个关键时点包括（）A.患者入院时B.麻醉实施前C.手术开始前（切皮前）D.患者离开手术室前6.根据危急值报告制度要求，检查检验科室发现危急值后，正确的做法是（）A.首先复核检查检验结果，排除标本错误、设备故障、操作失误等因素导致的假阳性结果B.复核确认结果无误后，第一时间通过规范渠道向临床科室报告C.报告时应当告知患者信息、危急值项目及结果、报告人及报告时间D.等待临床科室询问时再告知结果，无需主动报告7.根据临床用血审核制度要求，医疗机构临床用血应当遵循的原则包括（）A.严格掌握输血指征，科学、合理用血，杜绝不必要的输血B.优先成分输血，减少全血使用C.输血前严格执行查对制度，规范开展输血前相关检测，签署输血知情同意书D.输血过程中密切观察患者有无输血不良反应，出现异常及时处置8.根据抗菌药物分级管理制度要求，下列说法正确的有（）A.抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三个级别B.限制使用级抗菌药物应当由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具处方C.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用D.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但应当在24小时内补办越级使用手续9.根据病历管理制度要求，下列做法正确的有（）A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.医务人员不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料C.病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专人负责携带和保管D.患者本人或其委托代理人申请复印病历时，医疗机构应当按照规定提供复印服务10.根据死亡病例讨论制度要求，死亡病例讨论的内容应当包括（）A.患者的诊疗经过、死亡原因B.诊断是否明确、诊疗措施是否恰当C.诊疗过程中存在的不足和经验教训D.针对类似病例的改进措施三、判断题（共20题，每题1分，共20分）1.首诊医师接诊时，如果患者未携带身份证、医保卡等有效证件，可以拒绝为其提供诊疗服务。（）2.三级查房时，上级医师可以只听下级医师汇报病情，无需亲自查看患者。（）3.普通科间会诊发出后，受邀科室应当在48小时内安排具备相应资质的医师完成会诊。（）4.特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者，应当24小时安排专人严密监护。（）5.值班医师在值班期间遇到需要紧急抢救的患者，如果不是自己分管的患者，可以等管床医师到场后再开展抢救。（）6.疑难病例讨论的记录应当归入患者病历保存，讨论意见应当作为调整诊疗方案的重要依据。（）7.急危重患者抢救时，为了提高抢救效率，可以等待所有抢救措施完成后再与家属沟通告知病情。（）8.术前讨论时，如果术者因其他手术无法到场，可以委托管床住院医师代替参加，不影响讨论有效性。（）9.死亡病例讨论可以邀请护理、医技、药学等相关人员参加，全面分析诊疗过程中的问题。（）10.为患者实施操作前，对能够有效沟通的患者，应当由患者本人陈述姓名等身份信息，核对无误后方可操作；对无法沟通的患者，应当核对腕带信息，必要时由陪同人员确认。（）11.手术安全核查表应当在三个核查时点逐项填写，核对无误后由三方共同签字确认，存入病历保存。（）12.手术医师的手术权限是固定的，一旦获得某一级别手术的操作权限，就终身可以开展该级别的所有手术。（）13.新技术和新项目准入后，应当开展全程追踪管理，定期评估临床应用效果和安全性，发生严重不良事件时应当立即暂停应用。（）14.临床科室接到危急值报告后，如果认为患者病情平稳，与危急值结果不符，可以不用处置，直接告知检查检验科室复查即可。（）15.住院病历在患者出院后，应当由病区统一整理、归档，交病案管理部门集中保存。（）16.主治医师可以根据患者病情需要，直接开具特殊使用级抗菌药物处方。（）17.临床紧急用血时，可以先实施输血救治，事后按照规定补办用血审批手续。（）18.医疗机构应当建立诊疗信息权限管理制度，不同岗位的医务人员按照职责获得对应的信息系统访问权限，不得越权查看患者信息。（）19.交接班时，只需要书面记录患者的病情即可，不需要到床边查看危重患者。（）20.查对制度要求，输血前应当由两名医护人员共同核对交叉配血报告单、血袋标签信息，核对无误后方可输血。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.请简述医疗质量安全核心制度的基本定义，并列出《医疗质量安全核心制度要点（第二版）》规定的18项核心制度名称。2.请简述三级查房制度中，主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师的查房频次及核心职责。3.请简述手术安全核查的实施时点、参与人员及各时点的核心核查内容。4.请简述危急值报告的全流程管理要求。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力1小时”于晚23:00到某医院急诊就诊，首诊的急诊骨科医师王某简单询问病史后，认为患者的症状是神经系统疾病，不属于骨科范畴，未给患者测量血压、完善头颅CT等检查，也未联系神经内科医师会诊，告知患者“我是骨科医生，你这个病我看不了，自己去神经内科找医生”，患者在自行前往神经内科诊室途中突发呕吐、意识丧失，倒地后头部磕碰地面致头皮血肿，家属紧急呼救后，神经内科值班医师到场评估，发现患者瞳孔不等大，考虑脑出血、脑疝形成，立即开展抢救，虽经积极救治，患者最终因病情过重死亡。事后复盘发现，患者就诊时血压高达190/110mmHg，若第一时间完善头颅CT检查并开展降颅压处置，大概率可避免脑疝进展。请结合案例回答：（1）该案例中存在哪些违反医疗质量安全核心制度的行为？（6分）（2）按照核心制度要求，首诊医师接诊该患者时的正确处置流程是什么？（4分）2.患者女性，38岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术前1日，管床医师因忙于其他工作，未按要求完成术前讨论，直接预约了次日手术；手术当日，巡回护士到病房接患者时，仅核对了患者的床号和姓名，未核对腕带信息和手术部位标识；麻醉实施前，麻醉医师接到电话临时返回值班室取物品，未参与麻醉前核查，让巡回护士代签核查表；手术切皮前，主刀医师急于赶下一台手术，说“这个患者我很熟悉，不用核对了，赶紧开始”，巡回护士和麻醉医师未提出异议，直接配合开始手术；手术过程中，因胆囊炎症较重，术野出血较多，手术团队先后使用了8块纱布进行压迫止血，缝合切口前，巡回护士提示纱布数目清点不符，少了1块纱布，主刀医师说“我每块纱布都取出来了，不可能留在肚子里，赶紧关腹，下一台患者已经等了很久了”，随即关闭切口将患者送回病房。术后6小时，患者出现剧烈腹痛、心率增快、血压下降，急诊腹部CT提示腹腔内遗留异物，再次手术取出遗留纱布，患者经救治后好转，但造成了腹腔感染、住院时间延长的不良后果。请结合案例回答：（1）该案例中存在哪些违反医疗质量安全核心制度的行为？（6分）（2）针对此类问题，医疗机构应当从哪些方面强化核心制度落实？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.B8.D9.C10.A11.A12.C13.B14.B15.C16.D17.C18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×解析：首诊医师不得以未携带证件、未缴费等理由拒绝为急危重症患者提供诊疗服务，必须首先保障患者生命安全。2.×解析：三级查房时，上级医师必须亲自查看重点患者（新入院、危重、诊断不明、围手术期患者），仅听取下级医师汇报不符合查房规范，易漏诊关键病情。3.√4.√5.×解析：值班医师对值班期间管辖范围内所有患者的紧急诊疗需求负有直接责任，不得因患者不属于自己分管组别推诿抢救，必须第一时间处置。6.√7.×解析：急危重患者抢救过程中，应当安排专人及时向家属告知病情变化、抢救措施及潜在风险，保障患方知情权，避免引发沟通纠纷。8.×解析：除紧急抢救生命的急诊手术外，所有住院患者手术的术前讨论必须有术者参加，不得委托他人代替参会，确保术者明确手术风险和方案细节。9.√10.√11.√12.×解析：手术医师权限实行动态管理，医疗机构应当根据医师定期考核结果、执业能力变化、不良事件记录等情况定期调整授权，并非终身固定。13.√14.×解析：接获危急值后，医师必须立即床旁评估患者情况，若结果与临床表现不符，应当第一时间与检查检验科室沟通重新复核，不得放任风险不管。15.√16.×解析：特殊使用级抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，或经特殊使用级抗菌药物会诊专家同意后方可使用，主治医师无直接处方权，且特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。17.√18.√19.×解析：交接班时，对危重、术后、存在管路或压疮高风险的患者，必须执行床边交接，交班和接班人员共同查看患者状态、管路固定情况、皮肤情况等，确保交接无遗漏。20.√四、简答题1.答：医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的，贯穿诊疗活动全流程、覆盖诊疗服务全环节，对保障医疗质量、防范医疗风险、保障患者安全具有基础性、决定性作用的制度规范，是我国医疗质量管理长期实践经验的系统总结，是医疗质量安全的底线要求。（2分）《医疗质量安全核心制度要点（第二版）》规定的18项核心制度包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。（3分，每6项1分，漏答或错答相应扣分）2.答：三级查房制度的各级医师查房频次和职责如下：（1）主任医师/副主任医师：每周至少查房2次，核心职责是统筹负责分管病区的医疗质量安全，重点解决疑难、危重患者的诊断治疗难题，审核重大手术、特殊检查治疗的方案，评估诊疗效果，指导下级医师提升诊疗能力，结合查房开展临床教学和科研工作，督促核心制度在诊疗环节落地。（1.5分）（2）主治医师：每日至少查房1次，核心职责是全面掌握分管患者的病情变化，及时制定和调整诊疗方案，指导住院医师规范开展日常诊疗操作，审核住院医师书写的病历资料，做好患者及家属的沟通告知，及时向上级医师汇报疑难复杂病例情况。（1.5分）（3）住院医师：每日至少查房2次（上午、下午各1次），核心职责是直接管理分管患者，规范完成日常诊疗操作和病历书写，密切观察患者的症状、体征、病情变化，第一时间向上级医师报告患者的异常情况和诊疗中遇到的问题，严格落实上级医师下达的诊疗指令，做好患者的基础健康指导。（1.5分）对新入院、危重、围手术期、诊断不明确、存在高安全风险的患者，各级医师应当根据病情增加查房频次，及时处置风险。（0.5分）3.答：手术安全核查是防范手术患者错误、手术部位错误、手术方式错误的核心举措，具体要求如下：（1）实施时点：分别为麻醉实施前、手术开始前（切皮前）、患者离开手术室前三个关键时点。（1分）（2）参与人员：每一个时点的核查都必须由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同在场、共同确认，缺一不可，核查结果由三方共同签字确认后存入病历。（1分）（3）各时点核查内容：①麻醉实施前：重点核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、床号、腕带信息）、手术部位与标识、手术方式、麻醉方式、知情同意书签署情况、药物过敏史、术前备血情况、皮肤准备情况、植入物准备、影像学资料携带情况，确认麻醉风险防控措施到位。（1分）②手术开始前：再次核对患者身份、手术部位、手术方式，重点核查手术风险预警内容、预计手术时长、预计失血量、抗菌药物术前使用情况、术中特殊耗材和设备准备情况，确认手术团队所有成员明确自身职责、相关应急处置预案到位。（1分）③患者离开手术室前：再次核对患者身份、实际实施的手术方式、手术部位确认结果，重点核查术中用药、输血情况、手术标本的留送、各类管路（引流管、静脉通路、气管插管等）的固定情况、患者皮肤完整性、术后去向（普通病房、ICU等），明确术后观察和护理的重点注意事项。（1分）4.答：危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查检验结果，若不及时处置可能危及患者生命，其报告全流程要求包括：（1）复核确认环节：检查检验科室人员发现结果达到危急值阈值时，首先要核对标本信息、设备运行状态、检验操作流程是否存在误差，排除假危急值可能，复核确认结果无误后立即启动报告流程，不得拖延。（1分）（2）报告传递环节：检查检验科室应当通过医疗机构规定的信息系统或电话渠道，第一时间向患者所在临床科室报告危急值，报告内容包括患者基本信息、检查检验项目名称、危急值具体结果、报告时间、报告人姓名或工号。（1分）（3）接获确认环节：临床科室值班医护人员接获危急值报告时，应当将报告内容完整复诵，经报告人员确认信息准确无误后，将相关内容准确记录在危急值专用登记本上，记录项目齐全、可追溯，同时第一时间告知管床医师或值班医师，不得延误。（1分）（4）处置反馈环节：医师接到危急值报告后，必须立即到床旁查看患者，结合患者临床表现、病史综合评估，采取紧急处置措施，必要时向上级医师汇报，处置完成后及时将处置情况反馈给检查检验科室，同时在病历中准确记录危急值接获时间、结果、处置措施、处置后患者病情变化情况。（1分）（5）责任追溯环节：危急值管理实行“谁发现谁报告、谁接获谁传递、谁处置谁记录”的责任机制，医疗机构定期检查危急值报告和处置记录，对迟报、漏报、瞒报危急值或处置不及时造成不良后果的，依规追究相关人员责任。（1分）五、案例分析题1.答：（1）存在的违规行为：①违反首诊负责制度（2分）：首诊医师王某作为患者的首位接诊医师，未履行首诊责任，在患者未得到后续医师接诊和安全保障的情况下，推诿以神经系统症状为主诉的急危重症老年患者，未对患者进行基本的生命体征评估和必要处置，直接让患者自行前往其他科室就诊，严重违背首诊负责的核心要求。②违反急危重患者抢救制度（2分）：老年患者突发头痛伴肢体无力，属于高危卒中人群，存在极高的急危重症风险，首诊医师未第一时间启动急诊抢救流程，未测量血压、完善头颅CT等关键检查，未采取任何处置措施，延误了脑出血患者的黄金救治时间，导致患者发生脑疝的严重后果。③违反会诊制度（2分）：首诊医师判断患者病情属于神经内科范畴时，未按照急会诊流程立即联系神经内科医师到场会诊，也未安排医护人员陪同转运患者，未与接收科室做好病情交接，让高危患者自行前往其他科室，直接导致患者途中发病未得到及时救治。（2）正确处置流程（4分）：①首诊医师接诊后，应当立即将患者安置在急诊抢救区域，第一时间测量生命体征，快速评估病情危重程度，建立静脉通路，安排护士陪同完成头颅CT等关键检查，监测患者意识、瞳孔变化，不得让患者自行活动或前往其他区域；（1分）②判断患者为神经系统急危重症后，立即启动卒中救治绿色通道，发出神经内科急会诊申请，要求会诊医师10分钟内到场评估，同时做好降颅压、控制血压等基础处置准备；（1分）③若患者病情出现变化，如突发意识丧失、呕吐、瞳孔异常，立即启动应急抢救流程，保持呼吸道通畅，避免误吸，采取相应的抢救措施，及时向家属告知病情危重程度；（1分）