下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南(2026版)

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南(2026版)引言下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉疾病中最常见的类型，其病理基础是动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，进而引发肢体缺血。随着介入技术的飞速发展，经皮腔内血管成形术及支架植入术等微创治疗方法已成为治疗该疾病的主流手段。介入治疗的成功不仅依赖于精湛的手术技术，围手术期系统、规范、科学的护理实践同样是确保患者安全、提升治疗效果、促进快速康复、降低并发症的关键环节。本指南旨在基于当前最佳证据与临床实践，构建一套全面、细致、可操作性强的护理实践框架，为临床护理工作者提供系统性的指导，以期优化护理流程，改善患者预后。第一章术前评估与准备全面、精准的术前评估是制定个性化护理计划、预见并防范风险的基石。护理评估应贯穿生理、心理、社会支持及血管状况等多个维度。1.1综合健康状况评估详细收集患者病史，重点包括心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）、脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肾脏病等合并症的诊断、治疗及控制情况。评估患者的吸烟史、饮酒史及营养状况。进行全面的体格检查，记录生命体征，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。通过实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等）及心电图、心脏超声等辅助检查，综合判断患者对手术的耐受能力及潜在风险。1.2下肢缺血状况专项评估准确评估缺血程度是护理观察的基线。采用Fontaine分期或Rutherford分级对临床症状进行标准化描述。重点评估以下指标：静息痛：记录疼痛部位、性质、程度、发作规律及对镇痛药物的反应。肢体感觉与运动功能：检查患肢有无麻木、针刺感、感觉减退或消失；评估肌力有无下降。皮肤状况：观察皮肤颜色（苍白、紫绀、发红）、温度、有无溃疡、坏疽及其范围、深度、有无感染迹象。记录趾甲增厚、毛发脱落等慢性缺血表现。动脉搏动：触诊并记录股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉的搏动强度（采用0-3+分级法）。踝肱指数测定：作为客观量化指标，ABI是评估缺血严重程度和随访疗效的重要工具。ABI<0.9提示存在动脉狭窄，<0.4常提示严重缺血。1.3心理社会评估与健康教育疾病带来的疼痛、活动受限以及对手术的未知恐惧，常导致患者产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应主动评估患者的心理状态、对疾病的认知程度、对治疗的期望值以及家庭社会支持系统。在此基础上，开展针对性的健康教育：疾病与治疗解释：用通俗易懂的语言解释下肢动脉硬化闭塞症的病因、介入治疗的目的、大致过程、优点（微创、恢复快）及潜在风险。流程告知：详细介绍术前准备事项（如禁食水时间、皮肤准备、药物调整）、手术室环境、术后可能出现的感受（如穿刺点压迫感）及康复计划。生活方式指导：强调戒烟限酒的必要性，给予饮食指导（如低盐低脂糖尿病饮食），鼓励在疼痛可耐受范围内进行适当活动（如Buerger运动）。1.4术前准备药物管理：遵医嘱指导患者术前继续或调整相关药物。通常，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需提前服用以达到足够的抗凝效果；他汀类药物需持续使用；与麻醉医生及手术医生确认降压药、降糖药等的服用方案。皮肤准备：根据穿刺路径（通常为股动脉或桡动脉）进行备皮，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。检查穿刺区域有无感染、皮疹等。适应性训练：指导患者练习床上排便、有效咳嗽及深呼吸。签署知情同意书：确保患者及家属充分理解手术相关事宜并完成签署。第二章术中护理配合介入手术室护士是手术团队不可或缺的一员，其职责涵盖患者安全、物品保障与精准配合。2.1患者交接与核查严格执行手术安全核查制度，与病房护士、麻醉医生、手术医生共同核对患者身份、手术部位、术式及携带物品。妥善安置患者于手术床，注意保暖与隐私保护。2.2生命体征与并发症监测持续监测心电图、血压、血氧饱和度。特别是在球囊扩张、支架释放等关键操作时，易发生血管迷走神经反射（表现为心率骤降、血压下降、恶心出汗）或远端栓塞，需高度警惕，及时发现并配合医生处理。准确记录术中肝素及其他药物的用量、时间。2.3器械与材料管理熟悉各种介入器械（如导管、导丝、球囊、支架）的型号、规格及性能。根据手术进程，准确、迅速地传递所需器械。严格执行无菌操作，管理好所有植入性材料的条形码信息，确保可追溯性。2.4患者舒适与安全维护在保证手术野暴露的前提下，使用软垫保护患者的骨突部位，防止压疮和神经损伤。对于局麻患者，适时给予言语安慰，缓解其紧张情绪。注意观察患者有无不适主诉。第三章术后即刻护理与监护术后24小时内是并发症高发期，需在监护病房或具有监护条件的病房进行严密观察。3.1转运交接与初步评估平稳转运患者至病房，与手术室人员详细交接手术情况、穿刺部位、术中用药、生命体征及特殊注意事项。立即评估患者意识状态、生命体征、穿刺侧肢体血液循环情况。3.2穿刺部位护理与出血观察穿刺点护理是术后护理的重中之重。压迫与制动：对于采用人工压迫或血管闭合器者，需严格按规范进行压迫和制动。股动脉穿刺者，穿刺侧下肢需伸直制动6-8小时（具体时间依据闭合装置和医嘱而定），卧床休息12-24小时。桡动脉穿刺者，穿刺侧腕部需制动。严密观察：定期检查穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑。观察敷料是否干燥固定。触诊穿刺点周围有无波动感、压痛，听诊有无血管杂音，警惕假性动脉瘤或动静脉瘘的形成。出血处理：一旦发生活动性出血或血肿迅速扩大，应立即给予手指压迫穿刺点上方动脉，并通知医生紧急处理。3.3循环系统监测与管理持续心电、血压监测，警惕术后低血压（可能与禁食、出血、血管迷走反射有关）或高血压（可能与疼痛、紧张或原有疾病相关）。监测尿量，评估容量状态。遵医嘱合理补液，维持水电解质平衡。3.4肢体血液循环监测这是评估手术直接效果和发现急性血栓栓塞的关键。“5P”征观察：持续评估患肢疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹情况。与术前基线进行比较。动脉搏动与皮温：每小时触诊足背动脉、胫后动脉搏动，对比双侧。用手背感知皮肤温度变化。多普勒监测：有条件可使用多普勒超声定期监测血流信号。警惕急性血栓形成：若出现突发剧痛、肢体苍白冰冷、动脉搏动消失，需高度怀疑急性动脉血栓形成或栓塞，应立即报告医生。3.5疼痛管理与舒适护理评估疼痛部位、性质、程度。区分切口痛（轻微，可耐受）与缺血性疼痛（剧烈，需警惕）。遵医嘱给予镇痛药物。协助患者采取舒适卧位，在制动期间协助定时轴向翻身，按摩腰背部，预防压疮和深静脉血栓。第四章住院期间康复与并发症防治度过急性期后，护理重点转向促进康复、预防并发症和开展系统健康教育。4.1活动与康复指导在医生许可下，循序渐进地指导患者活动。早期活动：解除制动后，先在床上活动足趾、踝关节，进行股四头肌等长收缩。随后在护士协助下床边坐起，无头晕等不适后，逐步过渡到床旁站立、室内行走。行走训练：鼓励患者进行有计划的行走锻炼，遵循“出现疼痛-休息-疼痛缓解-继续行走”的间歇性跛行训练原则，逐步延长行走距离和时间。运动强度监测：运动时监测心率、血压，避免过度劳累。告知患者避免在患肢进行静脉输液、测量血压。4.2药物治疗的护理与管理术后药物治疗是巩固疗效、预防再狭窄的核心。双联抗血小板治疗：向患者强调遵医嘱服用阿司匹林和氯吡格雷（或其他P2Y12抑制剂）的重要性，解释其预防支架内血栓的作用，告知出血风险观察要点（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。危险因素控制药物：监督患者按时服用他汀类（稳定斑块）、降压药、降糖药等，并监测相关副作用。健康教育：制作简易用药清单，明确药物名称、剂量、时间、作用及注意事项。4.3常见并发症的观察与护理并发症临床表现护理措施与预防穿刺相关并发症局部血肿、假性动脉瘤（搏动性包块伴杂音）、动静脉瘘（持续杂音）、腹膜后血肿（腰背痛、低血压、血红蛋白下降）严密观察穿刺点；制动与压迫规范；疑似腹膜后血肿立即报告，禁食、扩容、备血。对比剂肾病术后24-72小时血清肌酐较基线上升>25%或44μmol/L术前水化；术后鼓励饮水或适当补液；监测尿量及肾功能；避免使用肾毒性药物。下肢动脉血栓/栓塞突发“5P”征立即报告；绝对卧床；患肢低于心脏水平；禁用热敷；做好取栓或溶栓准备。再灌注损伤血运重建后，患肢出现肿胀、疼痛、皮温升高，严重者可致骨筋膜室综合征抬高患肢；密切观察肿胀程度、张力、疼痛及感觉运动功能；警惕骨筋膜室综合征（疼痛与体征不符、被动牵拉痛），及时减压。4.4伤口护理与出院准备保持穿刺点敷料清洁干燥，观察愈合情况。对于有溃疡或坏疽的肢体，需根据伤口分期进行专业清创、抗感染、选择合适的敷料，促进肉芽生长。在患者出院前，确保其掌握以下内容：药物服用方案与重要性。患肢自我监测方法（颜色、温度、感觉、动脉搏动）。循序渐进的活动与康复计划。健康生活方式（戒烟、饮食、足部护理）。复诊时间与紧急情况（如突发剧痛、发凉、苍白、出血）的联系方式。第五章长期随访与健康管理下肢动脉硬化闭塞症是一种慢性全身性疾病，介入治疗并非一劳永逸，长期随访与二级预防至关重要。5.1定期随访安排建立随访档案，制定随访计划。通常建议术后1、3、6、12个月复诊，之后每年一次。随访内容包括临床症状询问、体格检查（特别是动脉搏动和ABI测定）、必要的影像学检查（如血管超声、CTA）以评估血管通畅情况。5.2生活方式干预的持续督导彻底戒烟：这是最有效的干预措施，需反复强调并提供戒烟支持资源。均衡饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、高纤维饮食，糖尿病患者严格控制血糖。规律运动：将步行锻炼融入日常生活，鼓励进行有氧运动。足部护理：教育患者每日检查双足，保持清洁干燥，穿宽松舒适的鞋袜，避免任何形