2026年护理电子病历管理测试题附答案

2026年护理电子病历管理测试题附答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题2分）1.根据2025年国家卫生健康委员会更新的《医疗机构护理电子病历管理规范》，护理电子病历的定义是A.护士手写录入的住院患者护理文字记录B.医疗机构通过护理信息系统生成，结构化存储的护理工作数据集合，包含护理评估、计划、措施、效果评价全流程的数字化法定记录C.仅针对住院患者要求生成的护理附属文档D.医生电子病历的补充材料，不属于独立的法定医疗文书2.按照2026年我国三级甲等医院电子病历应用水平分级评价的最低要求，医院整体电子病历应用水平应当达到哪一级别A.3级B.4级C.5级D.6级3.住院非危重患者的首次护理评估记录，应当在患者入院后多长时间内完成录入并归档到护理电子病历系统A.2小时B.8小时C.12小时D.24小时4.关于结构化护理电子病历的特点，下列说法错误的是A.结构化录入支持护理数据的自动提取和批量统计分析B.结构化要求所有护理内容都不得使用自由文本录入，必须勾选选项C.结构化格式可以支持AI临床决策辅助工具的数据分析D.结构化录入可以减少护士书写时间，提升记录一致性5.根据《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》相关规定，护理电子病历的数据所有权归属为A.患者个人所有B.书写记录的执业护士所有C.开展诊疗活动的医疗机构所有D.开发护理信息系统的企业所有6.护理人员发现已录入保存的护理电子病历存在错误，按照规范要求应当采取哪项修改操作A.直接删除原错误内容，重新录入新内容后保存，不需要标注任何信息B.修改后系统应当自动保留修改前内容、修改时间、修改人身份标识，可追溯修改全过程C.护士长可以直接删除修改原记录，不需要标注修改痕迹D.患者出院后发现错误，直接重新打印纸质记录替换原归档页，不需要修改电子记录7.当前智慧护理场景中，AI辅助工具生成的护理评估记录，下列哪项要求符合管理规范A.AI生成的内容准确率高，可以直接保存生效，不需要护士审核签字B.AI生成的内容必须由责任护士逐一审核修改，确认符合患者实际情况后签字生效C.AI生成的内容只需要科室护士长审核签字即可，责任护士不需要负责D.AI生成的内容不属于法定护理电子病历内容，不需要归档保存8.下列哪项内容不属于护理电子病历必须归档的法定内容A.患者体温单B.护理计划单C.床头交接班记录D.护理人员个人排班表9.根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》，护理电子病历系统终端操作的下列要求，哪项是正确的A.工作需要时可以使用个人U盘拷贝护理数据带回家录入B.为了方便传递数据，可以连接公共互联网传输患者护理信息C.操作人员必须设置独立账号密码，定期更换密码，不得转借他人使用账号D.离开工位接开水只需要锁屏，不需要退出登录账号10.住院患者护理电子病历的法定保存期限为A.10年B.20年C.30年D.永久保存11.门急诊患者护理电子病历的法定保存期限不少于A.10年B.15年C.20年D.永久保存12.下列哪项不属于护理电子病历相较于传统纸质护理病历的优势A.多终端可调阅，提升临床工作效率B.占用物理存储空间小，便于长期保管C.修改不留痕迹，便于修正错误D.支持大数据挖掘，服务护理科研和质量改进13.患者本人申请查阅复制本人的护理电子病历，医疗机构应当按照哪项要求处理A.护理记录是内部工作文档，直接拒绝患者申请B.免费提供查阅复制，不得收取任何费用C.按照物价部门规定的标准收取工本费，提供符合规范的查阅复制服务D.要求患者必须提供律师介绍信和法院立案证明才允许查阅14.移动护理PDA录入护理执行记录，下列哪项操作符合规范要求A.为了节省下班时间，提前录入还未执行的输液、发药操作B.完成护理操作后立即实时录入，确保记录时间和内容准确C.为了方便换班，多个护士共用同一个PDA账号登录D.每天下班统一补录当天所有操作，不需要实时录入15.2025年国家卫生健康委员会印发的《智慧护理建设指南》中，要求护理电子病历必须实现的核心功能是A.与医药耗材供应商系统实现数据对接B.与医生电子病历、检验检查、医嘱系统实现数据互联互通互认C.与患者微信、抖音等社交平台实现数据对接D.与医保缴费系统实现自动对账16.下列哪项操作不属于护理电子病历的信息安全风险行为A.护士定期更换账号密码，不转借他人B.护士连接诊室公共WiFi传输患者数据C.护士离职后没有及时注销账号密码D.护士将废弃的旧护理终端直接卖给废品站，没有清除数据17.收治意识不清、无法沟通的危重患者，护理评估记录中的信息来源应当如何处理A.直接按照接诊印象记录，不需要标注信息来源B.明确标注信息来源于家属、陪护或转诊医疗机构，注明信息提供者身份C.不确定信息就不录入，避免出错D.护士自行推断患者情况后直接录入，不需要标注18.护理电子病历数据用于临床科研项目时，下列哪项操作符合伦理规范和管理要求A.只要是本院的科研项目，就可以直接导出所有患者原始信息B.导出数据前必须完成个人信息脱敏，去除所有可识别患者身份的标识，经过医院伦理委员会审批同意后方可使用C.只要不用于商业盈利，就可以自由导出使用D.只要护理部主任同意，就可以导出数据给合作单位19.当护理电子病历系统发生故障，无法正常录入保存记录时，护士应当采取哪项处理措施A.等待系统恢复后再补录，不需要做任何临时记录B.先完成手工记录患者信息和操作内容，系统恢复后8小时内补录入电子病历系统，手工记录按照要求妥善保存归档C.只需要保留手工记录，不需要补录入电子系统D.补录完成后，手工记录可以直接丢弃，不需要保存20.护理不良事件发生后，关于护理电子病历记录要求，下列哪项正确A.不能记录在护理病历中，避免成为医疗纠纷的不利证据B.客观准确记录不良事件发生的时间、经过、采取的处理措施、患者当前状况，不得涂改，按照规范上报C.只需要记录在医院不良事件上报系统中，不需要写入患者的护理电子病历D.只需要告知医生，护士不需要自行记录1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.C10.D11.B12.C13.C14.B15.B16.A17.B18.B19.B20.B二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选少选错选均不得分，每题3分）1.下列属于护理电子病历法定归档内容的有A.首次护理评估单、专科护理评估单B.体温单、医嘱执行单C.手术护理记录单、出入量记录单D.压力性损伤风险评估单、跌倒风险评估单2.护理电子病历管理应当遵循的基本原则包括A.客观真实、准确完整、及时规范B.数据安全可控、严格保护患者隐私C.符合互联互通要求，实现医疗信息共享D.全流程可追溯、所有操作可审计3.下列操作中，违反护理电子病历管理规范的有A.使用自己的账号为其他护士录入的记录签名B.提前录入尚未执行的护理操作记录C.修改错误记录后保留完整的修改痕迹和修改人信息D.复制粘贴同病房其他患者的护理评估记录内容4.护理电子病历信息安全管理的核心内容包括A.操作人员身份实名认证与权限管控B.所有操作日志留存，可追溯审计C.定期数据备份，建立容灾备份机制D.敏感隐私数据加密存储与传输5.2026年智慧护理发展背景下，护理电子病历拓展的新功能包括A.AI辅助风险评估与护理计划生成B.自动提取数据生成护理质控统计报表C.患者移动端查询本人护理记录、健康教育内容D.自动预警高危风险因素，提醒护士及时干预6.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权复印复制护理电子病历中的哪些内容A.体温单B.一般护理记录单C.手术护理记录单D.各类风险评估单7.关于电子签名在护理电子病历中的应用，下列说法正确的有A.经实名认证的可靠电子签名，与手写签名具有同等法律效力B.生效的护理电子病历必须有对应责任护士的合法电子签名C.工作繁忙时可以借用同事的电子签名录入记录D.电子签名操作可追溯，能够明确记录责任人员8.医疗机构发生护理电子病历数据泄露事件后，应当采取的正确处置措施包括A.立即阻断泄露路径，断开违规网络连接，防止泄露范围扩大B.第一时间上报医院信息管理部门、医务护理管理部门C.对受影响的患者信息进行分类评估，按照规定向属地卫生健康部门和网信部门报告D.为了避免医院声誉受损，隐瞒不报，私下处理9.护理电子病历质量管控的核心环节包括A.录入环节实时质控，系统自动提醒缺项、逻辑错误B.患者转科、出院前责任护士自查质控C.护士长、护理质控专员的定期环节质控D.病历归档后的终末质量点评与反馈10.下列关于护理电子病历归档管理的说法，正确的有A.患者出院后应当在72小时内完成护理电子病历的归档操作B.归档后的护理电子病历不得随意修改，确需修改的应当按照申请审核流程进行，保留完整修改痕迹C.归档后的护理电子病历仅需要在系统服务器存储一份，不需要额外备份D.同时打印纸质病历归档的医疗机构，电子病历内容应当与纸质病历内容完全一致1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABD三、判断题（正确打√，错误打×，每题1分）1.护理电子病历仅针对住院患者建立，门急诊患者不需要建立护理电子病历。2.为了提升书写效率，护理电子病历可以随意复制粘贴同一患者之前的记录内容，不需要核对修改。3.根据我国相关法律法规，符合规范要求的护理电子病历，与纸质护理病历具有同等法律效力。4.为了方便家属了解患者病情，可以将患者的护理电子病历拍照发到家庭群或者病友群。5.护士轮交接班时，可以直接将自己的账号密码交接给下一班护士使用。6.护理电子病历系统应当留存所有操作日志，操作日志的保存时间不得少于护理病历本身的保存期限。7.AI辅助生成的护理记录发生错误，法律责任由AI系统开发方承担，护士不需要承担责任。8.按照相关规定，住院患者护理电子病历的保存期限为30年。9.结构化护理电子病历可以有效提升护理质量管控效率，也方便护理科研提取研究数据。10.电子病历系统故障补录完成后，原始手工记录不需要保留，可以直接销毁。1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、案例分析题（每题20分）1.案例：某三级甲等医院心内科，2026年4月接诊一名62岁急性支气管炎入院患者，责任护士赵某因当日参与急救新入院的危重患者，安排未取得护士执业证书的实习护士王某完成患者的首次护理评估，王某录入评估内容时，误将患者病史中的“头孢菌素类药物过敏”录入为“无药物过敏史”，录入完成后，赵某因赶下班，未审核王某录入的内容，直接使用自己的账号在电子病历上签名确认。次日，主管医生根据评估记录开具头孢呋辛输液医嘱，输液过程中患者发生过敏性休克，经抢救后好转，患者家属提出医疗投诉。问题：（1）本次事件中，护理电子病历管理存在哪些违规问题？（2）针对这些问题，应当采取哪些整改措施？参考答案：（1）存在的违规问题：①违反了护理操作权限管理规定，安排未取得执业资质的实习护士独立完成首次护理评估录入工作，实习护士没有独立执业权限，不能独立完成护理记录录入并签名；②责任护士未落实护理电子病历审核义务，未对实习护士录入的内容进行核对审核就签名确认，没有履行责任护士的核心职责；③医院护理信息系统权限管控存在漏洞，未设置实习护士账号必须由带教护士审核才能提交保存的权限限制，允许实习护士独立完成记录提交；④违反了护理电子病历客观真实的核心要求，错误信息未被及时发现，直接影响临床诊疗决策。（2）整改措施：①完善护理信息系统权限管控，对实习护士、规培护士设置操作权限，所有录入内容必须经带教责任护士审核签名后才能生效保存；②组织全院护理人员重新培训学习护理电子病历管理规范，明确各级护理人员的权限和职责，强调实习护士必须在带教老师指导下完成操作，所有记录必须经带教审核签名；③完善护理电子病历录入环节质控，在药物过敏史等核心信息栏设置系统提醒，若为空或者录入信息逻辑错误，系统自动拦截无法提交；④建立护理电子病历质量抽查机制，护理部定期抽查在院和归档病历的质量，对未审核、错误录入等问题进行通报考核，落实奖惩制度；⑤完善电子病历操作日志审计机制，定期核查未审核签名、代签名等违规操作，及时发现管理漏洞。2.案例：某社区卫生服务中心2026年推行上门居家护理服务，要求上门护士使用移动PDA实时录入护理记录到护理电子病历系统。护士张某上周日上门为82岁长期卧床高龄老人更换鼻胃管，更换完成后发现PDA因电量耗尽自动关机，张某想着下周还要上门给老人换尿管，到时候一起补录就可以，就没有做手工记录。一周后张某再次上门，发现老人因胃管移位发生误吸窒息，已经被家属送往上级医院抢救，最终患者因脑缺氧留下后遗症，家属起诉社区卫生服务中心，要求承担医疗责任，法院调阅护理电子病历，发现上周的上门护理没有任何记录，张某主张自己确实完成了更换操作，但无法提供任何证据证明操作过程和评估情况。问题：（1）本次事件中，护士张某违反了哪些护理电子病历管理规范？（2）社区卫生服务中心在护理电子病历管理方面存在哪些漏洞？参考答案：（1）护士张某违反的规范：①违反了护理记录实时录入的要求，完成护理操作后未及时记录，因设备原因无法录入时也未按要求做手工临时记录，直接导致记录缺失；②违反了电子病历故障应急处理规范，当移动终端无法录入时，应当采取手工记录的方式保留操作证据，待设备恢复信号或电量后及时补录，张某未按要求操作，导致没有任何记录留存；③违反了护理电子病历真实性可追溯的核心要求，操作完成后未留存任何记录，不仅导致后续诊疗没有参考依据，也导致医疗机构和个人无法举证，增加了不必要的法律风险；④违反了居家护理电子病历的管理要求，上门护理记录是法定护理文书，必须按要求留存，张某因侥幸心理遗漏记录