烧伤程度与分类及老年人烧伤护理

医学教学课件烧伤程度与分类及老年人烧伤护理临床护士培训2026年课程导览01烧伤程度与分类深度分级与面积评估标准02老年人烧伤特点生理退化与风险因素分析03老年烧伤护理策略急救处理与创面管理04并发症防控与康复感染预防与功能恢复01烧伤程度与分类精准评估是护理的起点从烧伤深度分级到面积计算，建立统一评估语言从烧伤深度分级到面积计算，建立统一评估语言烧伤深度三度四分法分度损伤层次典型表现愈合时间Ⅰ度表皮层红斑、灼痛、无水疱3~7天浅Ⅱ度真皮浅层大水疱、剧痛、基底红润1~2周深Ⅱ度真皮深层小水疱、痛觉迟钝、红白相间3~4周Ⅲ度皮肤全层焦痂、无痛、蜡白或炭化需植皮Ⅰ度与浅Ⅱ度以保守换药为主；深Ⅱ度与Ⅲ度多需手术干预九分法快速估算面积成人九分法各部位占体表面积46%+27%双下肢占46%，躯干占27%两区域合计超体表面积

73%，是老年烧伤面积评估的重点区域重点区域九分法基础为补液量计算与严重程度分级的面积基础特殊人群面积评估差异老年人评估不可机械套用成人九分法，需结合手掌法校正老年人评估注意躯干皮肤松弛下垂实际烧伤面积可能被低估皮下脂肪减少深度判断偏浅，需结合局部血运观察合并慢性皮肤病变深度界限模糊小儿与成人差异小儿头大下肢小头颈部面积随年龄递减成人标准九分法不适用12岁以下儿童烧伤严重程度综合判定严重程度判定须同时考虑烧伤总面积与Ⅲ度面积两个维度程度总面积Ⅲ度面积附加条件轻度＜10%无仅Ⅱ度中度10%~29%＜10%—重度30%~49%10%~19%或伴休克、吸入性损伤特重度≥50%≥20%—老年患者合并心肺疾病、糖尿病时，严重程度应视情况上调一级02老年人烧伤特点同样的烧伤，不同的风险皮肤老化、基础疾病与感官退化共同放大烧伤危害皮肤老化、基础疾病与感官退化共同放大烧伤危害老年人皮肤生理性退化附属器功能汗腺、皮脂腺分泌减少，皮肤干燥、pH升高，抗菌能力下降；毛发稀疏，毛囊干细胞储备减少，再上皮化能力减弱同一热源，老年人可造成更深的烧伤表皮与真皮变化2项表皮层表皮变薄，细胞更新速度减慢，屏障功能下降真皮层胶原弹性纤维减少，皮肤抗张强度明显降低皮下组织与血管2项皮下脂肪萎缩，隔热缓冲能力减弱，热量更易向深层传导真皮血管脆性增加、数量减少，创面血供不足老年人烧伤常见致伤原因低温烫伤

占比显著升高，且最易漏诊热液烫伤厨房、餐桌场景高发，端汤、倒水时因手部力量减弱失误，多累及躯干、大腿等大面积区域火焰烧伤居家用火、燃气操作不当引起，常合并吸入性损伤；衣物引燃后因行动迟缓，暴露时间延长低温烫伤热水袋、电热毯等取暖设备长时间接触，44℃~50℃即可致伤；创面小但深度常达深Ⅱ度以上，极易漏诊误判化学与电烧伤家用清洁剂溅洒、老旧电路漏电，占比相对低但损伤重老年人烧伤高危因素分析高风险源于

多因素叠加，单一干预难以奏效“高风险源于多因素叠加，单一干预难以奏效”感官与认知退化2项视听觉减退难以察觉热源与早期灼痛认知障碍者甚至无法主动脱离热源运动功能减退2项平衡差、步态不稳遇险撤离速度慢手部精细动作退化持物不稳致热液泼洒居住与社会因素2项独居比例高呼救延迟，创面暴露时间延长取暖设备老旧缺乏防护基础疾病影响2项糖尿病并发症神经病变致痛觉迟钝心血管疾病烧伤后应激耐受能力显著下降老年人与青壮年预后对比维度青壮年老年人愈合速度较快显著减慢感染风险一般明显升高并发症发生率较低高发且易连锁功能恢复大多良好常遗留功能障碍同等烧伤面积下，老年人死亡率显著高于青壮年护理资源配置需前置愈合周期延长老年患者创面愈合周期可较青壮年延长

30%~50%

以上严重度提级护理评估应将老年人烧伤默认视为高一档严重度处理03老年烧伤护理策略全流程照护，环环相扣从烧伤现场到病房床旁，每一步都关乎预后从烧伤现场到病房床旁，每一步都关乎预后烧伤现场急救五步法老年患者急救重点：缩短热暴露时间，低温烫伤充分冷却冲·流动水冷却立即用

15℃~25℃

流动清水持续冲洗

20~30分钟低温烫伤表面无痛，同样需充分冷却脱·去除衣物冷却后剪开衣物，禁止强行撕脱粘连织物及时取下戒指、手镯等束缚物泡·持续浸泡四肢创面浸泡于清洁冷水，防止老年人

低体温大面积烧伤禁止长时间浸泡盖·覆盖创面无菌纱布或清洁布单覆盖禁用牙膏、酱油

等偏方送·送医评估老年患者创面看似轻微，也建议送医评估

重要提醒禁用偏方，老年患者建议送医创面评估与初期清创老年创面清创应力求温和，保护残存上皮与血供评估核心要素2项基础记录记录创面部位、面积、深度、渗液与周围皮肤状况动态评估建立动态评估，每班次观察创面变化清创原则3项轻柔冲洗早期用生理盐水轻柔冲洗，清除坏死组织与异物水疱处理小水疱保留，大水疱低位引流并保留疱皮保护疱皮严禁撕揭疱皮，减少对残存上皮的二次损伤老年特殊注意3项力度要轻老年皮肤菲薄，清创力度要轻于青壮年保守观察深Ⅱ度判断不明时，先保守观察，避免过度清创全程监测清创过程中密切监测疼痛与生命体征创面换药与敷料选择老年创面护理三环节：控节奏、低损伤、勤观察换药频率3条浅Ⅱ度创面渗出多时每日换药，渗出减少后隔日一次深Ⅱ度创面按分泌物情况

1~2天

换药一次敷料浸透时随时更换，保持创面相对干燥敷料选择3条首选

低粘性、不粘创面

敷料，减少揭除时的机械损伤感染创面使用含银敷料，发挥广谱抑菌作用渗液少、肉芽生长期可选水胶体或泡沫敷料创面动态观察2条重点观察渗液量、颜色、气味与创缘红肿范围换药时拍照留存，便于

纵向对比

愈合进程液体复苏与循环监护老年人心功能储备差，补液须在充分与过量之间精准平衡补液估算3项大面积烧伤参照

Parkland公式：伤后第一个

24小时，每公斤体重每1%烧伤面积补充乳酸林格液

4ml分时补充前8小时补入总量的

一半，后16小时补入另一半动态调整公式仅为起点，须根据尿量、心率等动态调整老年特殊调控2项心肾功能减退老年人心肾功能减退，补液速度宜

略慢于青壮年合并心衰病史合并心衰病史者，应在严密监护下限量补液循环监测指标3项尿量达标维持尿量在

0.5ml

每公斤体重每小时以上灌注评估监测心率、血压、末梢循环，警惕隐形低灌注出入量动态每日记录出入量，动态评估水肿与心功能营养支持与代谢护理老年患者营养储备薄弱，创伤后高代谢与低摄入的矛盾更为突出能量与蛋白烧伤后代谢率显著升高，老年患者营养储备薄弱蛋白质供给量应高于基础需求，优先选择优质蛋白能量摄入以间接测热法或标准公式估算，避免过度喂养营养途径优先启动肠内营养，保护肠道屏障功能经口进食不足时，早期置入鼻胃管实施管饲肠内营养无法达标时，补充肠外营养监测每周监测体重、白蛋白、前白蛋白变化血糖关注血糖控制，老年糖尿病患者应激性高血糖常见防误吸进食时抬高床头，预防误吸疼痛管理与心理支持老年患者疼痛表达不典型，护理评估应主动而非等待主诉疼痛评估老年患者常因认知障碍或语言表达受限而少诉疼痛采用面部表情量表或行为观察法替代单纯语言评估换药、清创等操作前提前评估疼痛基线药物镇痛换药前30~60分钟给予镇痛药物，保证操作期镇痛充分首选对肝肾功能影响较小的药物，从小剂量开始合并呼吸系统疾病者慎用强阿片类药物心理支持烧伤带来的毁形恐惧与自理能力丧失是老年患者主要心理负担护理中保持沟通耐心，反复告知治疗进展必要时联合心理科介入，家属参与心理照护04并发症防控与康复防大于治，康复贯穿始终感染、压疮、功能退化——老年烧伤护理的三大关口感染、压疮、功能退化——老年烧伤护理的三大关口创面感染预防与控制老年烧伤感染风险高且表现不典型，预防性管控优先于事后治疗感染高危因素3项皮肤屏障差·免疫低下老年皮肤屏障差、免疫功能低下，创面细菌定植快合并基础病合并糖尿病、低蛋白血症时感染风险进一步升高长期卧床长期卧床增加创面污染机会无菌操作规范3项无菌操作换药严格无毒操作，执行手卫生与器械管理分区护理感染与非感染创面分区护理，避免交叉污染环境洁净度限制探视，控制病房环境洁净度感染监测信号3项创面信号关注渗液变浊、异味、创缘红肿扩大全身信号发热反应可不典型，警惕低体温与意识改变病原学及时留取分泌物培养，遵药敏调整用药老年烧伤高发并发症并发症预警信号护理重点创面脓毒症渗液浑浊、意识改变及时培养、足量抗感染应激性溃疡黑便、胃液隐血预防性抑酸、禁食评估肺部感染痰多、氧合下降翻身拍背、呼吸训练深静脉血栓下肢肿胀、皮温升高早期活动、弹力袜肾功能不全尿量减少、肌酐升高精确记录出入量早期识别一个信号，可阻断后续级联反应老年烧伤并发症呈现连锁性特征，一项失控可诱发多项压疮预防与体位管理创面与压疮互为恶化因素，体位管理必须兼顾两者风险因素叠加3项皮肤脆弱合并烧伤创面局部耐受压力能力显著下降营养不足、疼痛制动进一步加大压疮风险压疮一旦形成，将延迟烧伤创面愈合定时翻身策略3项无禁忌者每2小时翻身一次，建立翻身卡翻身时避免拖拽、摩擦创面创面位于受压部位时，采用悬空法或特殊体位减压工具使用3项使用气垫床、减压垫分散压力骨突处应用泡沫敷料预防性保护每日检查全身体表皮肤，尤其是枕部、骶尾、足跟每日检查重点关注枕部、骶尾、足跟，及时发现受压部位早期改变功能康复与早期活动老年烧伤功能恢复必须趁早介入，迟延将导致关节僵硬不可逆早期介入2项被动活动伤后48~72小时内，血流动力学稳定即开始减少并发症早期活动可减少关节僵硬与肌肉萎缩关节功能锻炼3项功能位摆放累及关节部位保持功能位主动与被动活动每日进行，逐步扩大活动范围个体化方案配合康复治疗师制定瘢痕管理4项压力治疗创面愈合后早期使用，抑制瘢痕增生软化瘢痕硅酮制剂涂抹配合按摩防晒避免日光暴晒，减少色素沉着定期评估评估瘢痕挛缩对关节活动度影响出院指导