儿童骨盆与髋臼骨折

系统教学儿童骨盆与髋臼骨折从解剖发育到诊疗决策的系统教学汇报人骨科教学组日期2026年课程导览01解剖发育儿童骨盆与髋臼的解剖特点及生长结构02分型体系骨盆与髋臼骨折的多套分类系统03诊断评估临床评估流程与影像学检查要点04治疗策略保守治疗与手术干预的决策路径05预后管理并发症防治与生长发育影响基础篇01解剖发育软骨与弹性，决定儿童骨盆的独特损伤模式理解儿童骨盆的解剖发育，是掌握其骨折分型与治疗的前提基础篇01解剖发育儿童骨盆的弹性解剖基础儿童骨盆

软骨比例高、韧带弹性强，创伤后易发生弹性变形而非完全骨折解剖特征2项哈佛管比例更高骨骼更具多孔性和柔韧性，可通过张力与压缩两种方式发生形变骨盆构成骶尾骨与两侧髋骨构成闭合骨环，前环（耻骨、坐骨支）为结构最薄弱处，后环（骶骨、髂骨、髋臼）为主要负重区创伤警示1项所需力量远高于成人造成儿童骨盆骨折所需力量远高于成人，应将其视为极高能量创伤的信号极高能量创伤弹性不是保护，而是改变了损伤的表达方式Y形软骨：生长的支点Y形软骨（triradiatecartilage）是髋臼的生长核心，连接髂骨、坐骨、耻骨三部分生长核心的生物学意义4项不均衡生长可加剧髋关节不匹配，进而导致进行性半脱位或脱位年龄影响年龄小于10岁的患儿髋臼发育异常更多见拱形负重结构髋臼前后两柱呈60°相交，臼顶是髋臼主要负重区复位必要性髋臼顶骨折若未复位，将不可避免地导致创伤性关节炎儿童与成人的生物力学差异儿童骨盆不是缩小版的成人骨盆，而是完全不同的力学系统儿童骨盆的独有特征骨骼柔韧、韧带松弛，骨折前可承受更大形变撕脱性骨折多见，与肌肉强力收缩相关骨骺板与Y形软骨未闭合，存在生长干扰风险未成熟骨盆极少需要手术干预与成人骨盆的关键区别成人骨折以骨性断裂为主，儿童以弹性变形与撕脱为主成人分类系统直接套用于儿童时

准确率显著下降儿童的合并损伤评估优先级更高，需先排查脏器与血管损伤成人的手术指征不能机械平移至儿童基础篇02分型体系分型是治疗决策的第一块基石系统掌握多套分型体系，建立骨折评估的标准化语言Torode-Zieg分类：临床最常用从Ⅰ型到Ⅳ型，治疗从观察走向手术，Ⅳ型是决策的关键分界Torode-Zieg四型分类Ⅰ型：撕脱骨折多为软骨板撕脱，类似运动伤，常见于青春期运动员。Ⅱ型：髂骨翼骨折多为侧方直接暴力所致，可表现为髂骨嵴或髂骨翼骨折。Ⅲ型：单环骨折耻骨支骨折或耻骨联合分离，骨盆后部结构完整，一般不伴骶髂关节不稳定。Ⅳ型：骨盆环断裂骨折骨折或关节分离产生骨盆环不稳定，包括：Ⅳa

双侧耻骨上下支骨折（骑跨样骨折）Ⅳb

前环损伤累及骶髂关节或骶骨翼Ⅳc

骨折累及前环与髋臼Tile与Young-Burgess分类稳定性回答“能否保守”，机制回答“损伤从何而来”Tile分类（稳定性导向）3型A型·稳定撕脱骨折、无移位骨盆环骨折B型·旋转不稳旋转不稳定，垂直稳定；开书样、侧方挤压（可伤及Y形软骨）C型·双不稳旋转与垂直均不稳定；骶髂关节脱位、双侧损伤Young-Burgess分类（机制导向）4型前后挤压伤开书样损伤侧方挤压伤骨盆内旋压缩纵向剪切伤垂直暴力混合型损伤多方向暴力叠加Letournel-Judet分型：髋臼金标准简单与复合的划分直接关联手术入路选择分型的终极目的是回答两个问题：能否复位，从哪个入路复位简单骨折（5种）后壁骨折占所有髋臼骨折的20%至30%，常伴股骨头后脱位后柱骨折发生率约3%前壁骨折发生率最低，约2%前柱骨折发生率约4%至5%横行骨折发生率约7%至8%复合骨折（5种）T形骨折后柱伴后壁骨折横行伴后壁骨折前方伴后方半横行骨折双柱骨折成熟度分类与ped-LC3新发现现有分类体系对儿童的适配度严重不足当成人分型频频失语，儿童专用分类体系的需求已迫在眉睫骨骼成熟度分类3项依据Risser征分型Silber与Flynn据此将儿童骨盆分为未成熟型与成熟型未成熟型极少手术骨折极少需要手术干预，初始重点在于合并损伤评估成熟型按成人路径骨盆骨折应按照成人诊疗路径处理ped-LC3：儿童特有骨折模式3项定义同侧半骨盆骶骨或髂骨骨折合并骶髂关节增宽，对侧后部半骨盆通常无损伤24%

的患者一项

68例

儿童CT回顾性研究中，ped-LC3所占比例74%

无法分类该研究中无法用经典Young-Burgess系统分类的病例比例临床篇03诊断评估高能量创伤背后，是必须优先排查的合并损伤从ATLS评估到影像学确认，建立儿童骨盆创伤的诊断路径临床评估：ATLS优先在接触骨盆之前，必须先排除致命威胁骨盆骨折从不单独发生，先救命，再治骨ATLS评估：先排除致命威胁高级创伤生命支持遵循

ATLS（高级创伤生命支持）

规程，先完成初级评估检查骨盆前，必须完成胸部、腹部、泌尿生殖系统检查，并包含

直肠检查血流动力学不稳定最可能由心脏或腹部病变导致，需

优先排查

其他部位骨盆专项检查重点排查观察

裂伤、挫伤、血肿

及瘀斑检查

压痛、稳定性

及骨擦感检查髋关节活动度，完成全面的

远端神经功能检查疼痛性Trendelenburg征

可能提示髂骨翼骨折（外展肌收缩所致）影像学评估：X线三体位正位+双斜位构成髋臼骨折诊断的基础影像序列投照体位·方式·评估重点投照体位投照方式评估重点骨盆正位（AP）标准前后位骨盆整体结构、成熟度髂骨斜位患侧旋转

45°后柱与前壁闭孔斜位健侧旋转

45°前柱与后壁基础强调髂耻线髂坐线泪滴臼顶前缘后缘检查流程要点01急性期首拍骨盆正位先拍摄骨盆正位X线片，同时用于确定骨盆成熟度。02疑似骨折加拍斜位疑似髋臼骨折时，加拍髂骨斜位与闭孔斜位两个斜位片。03读片观察六大标记重点观察六大放射学标记：髂耻线、髂坐线、泪滴、臼顶、前缘、后缘。三张片子，拼出髋臼骨折的全貌CT评估与合并伤排查CT看清的是骨折线，CT之外要看清的是正在发生的出血3mm层厚CT扫描可精准评估骨折移位及骶骨损伤清晰显示关节内损伤可清晰显示关节内游离体、边缘压缩及方形区骨折辐射风险沟通辐射风险需与患儿家属充分沟通必须高度警惕的合并伤4项骑跨骨折与严重泌尿生殖系统损伤高发生率相关骨盆血管丛出血可致失血性休克，需动态监测生命体征骶骨骨折易损伤骶丛神经，表现为会阴区感觉减退、大小便功能障碍死亡之冠存在于85%的患者，与耻骨联合平均距离6cm临床篇04治疗策略保护生长板，是儿童治疗不可逾越的红线在解剖复位与生长保护之间，做出个体化的治疗决策保守治疗：适应证与边界保守不是放弃，而是对稳定性的信任——稳定性是保守决策的唯一前提保守治疗适应证A型稳定骨折无移位或轻度移位，如髂嵴撕脱小于1.5cm骨盆环单处骨折骨盆后部张力带完整合并严重基础疾病无法耐受手术者执行要点3项严格卧床休息6至8周，期间避免负重活动固定装置维持稳定使用骨盆兜带或牵引装置维持骨折端稳定康复早期训练进行肌肉等长收缩训练，预防深静脉血栓形成手术指征：不稳定的分水岭出现以下任一情况，应考虑手术干预手术干预决策依据移位大于1.5cm的A型骨折，如髂嵴撕脱骨折B型或C型不稳定骨折，骨盆环完整性被破坏开放性骨折，骨折端外露合并泌尿系统或血管神经损伤，需稳定骨盆环耻骨联合分离大于2.5cm，需钢板固定14例研究：延迟手术的可行性14例骨骼未成熟髋臼骨折患者，单中心回顾性研究由经验丰富团队实施，延迟手术仍可获得满意结局年龄与随访11.42岁平均年龄33.71个月平均随访损伤机制57.14%高处坠落28.57%交通事故功能结局90.35分平均HHS评分超过90%优良率延迟手术的关键发现3例(21.4%)延迟21.4%延迟手术超过3周延迟定义功能结局·延迟患者延迟手术患者仍获得良好（HHS85分）或可（HHS75分）的功能结局所有患者均采用侧腹直肌（LRA）入路行切开复位内固定微创技术与手术入路“技术越微创，对术者解剖功力的要求越高”“技术越微创，对术者解剖功力的要求越高”微创固定技术经皮骶髂螺钉（ISS）适用于骶骨骨折或骶髂关节脱位；CT测量S1椎体直径可精准选择螺钉外固定器急诊骨盆稳定首选，尤其适合血流动力学不稳定或开放骨折INFIX内固定减少外固定器护理困难，适用于前环损伤；需注意避免损伤股外侧皮神经开放手术入路Pfannenstiel入路耻骨联合分离时采用钢板固定LRA入路（侧腹直肌外侧入路）可单一入路固定髋臼双柱骨折后路钢板用于新月形骨折（髂骨后部骨折合并骶髂关节损伤）髋臼骨折的治疗分型策略分型导向的治疗策略“无论采用何种治疗路径，Y形软骨的解剖复位是儿童髋臼骨折不可妥协的核心原则。”牵引是儿童的治疗手段，手术是成人的答案，两者之间是生长的逻辑。A型保守卧床休息

2至7周，保护下行走至症状消失；合并急性脱位需优先复位并排查关节内嵌入物B型骨盆按骨盆骨折处理，卧床

4周

后

4至8周

逐步恢复负重，移位明显可用纵向牵引C型牵引同侧肢体骨牵引约

8周，复位不满意时考虑切开复位D型牵引切开复位易致异位骨化，优先远侧及外侧骨牵引

4至8周，3至4个月后

方可负重进阶篇05预后管理每一次复位，都在为孩子的未来塑形并发症防治与生长发育监测，是治疗闭环的最后一环早期并发症：数据警示手术患者并发症总体发生率为46.7%，其中以针道感染最为突出（24.4%）46.7%总体并发症发生率早期并发症发生率对比外固定带来了稳定，也带来了钉道的代价远期并发症与生长发育影响远期并发症解读远期并发症骨骺损伤生长板早闭13.3%肢体不等长发生率最高，与骨骺损伤及生长板早闭直接相关4.4%内固定突出需关注远期转归骨骼会愈合，但生长的偏差一旦形成便难以逆转儿童骨盆骨折的并发症谱系并发症管理不是治疗的附属，而是治疗的组成部分急性期威胁失血性休克骨盆血管丛破裂致大量失血，未及时纠正可引发多器官功能衰竭泌尿系统损伤膀胱破裂、尿道断裂，可致血尿、排尿困难神经损伤骶丛神经损伤致会阴区感觉减退、大小便功能障碍恢复期与远期问题深静脉血栓形成长期卧床导致下肢静脉血流淤滞慢性疼痛多集中于骶髂关节或耻骨联合区域髋臼发育不良Y形软骨早闭导致的不均衡生长性功能障碍与泌尿系统后遗症需长期随访观察随访管理与多学科协作“一次成功的手术只是起点，持续到骨骼成熟的随访才是终点”随访管理要点影像学改善5.9→3.7mm垂直移位|1.2→