小儿外科腹腔镜手术配合

小儿外科腹腔镜手术配合手术室护理配合要点·住院医师临床教学临床教学2026年小儿腔镜特点与配合难点生理特点小儿的解剖与机能脆弱性解剖生理特殊腹壁薄、肌肉松弛，较低压力即可隆起腹壁；胃多呈水平位易积气，膀胱常延伸至下腹部低体温风险体温中枢发育不全、皮下脂肪薄，散热快，术中高风险呼吸循环代偿弱氧储备少，对CO₂蓄积耐受差，心功能代偿能力弱，气腹易引发血流动力学波动配合难点沟通与器械匹配心理干预在家庭患儿无法像成人一样配合，沟通依赖家长，心理干预重心在家庭器械分龄精准器械需精巧匹配小儿脏器大小，气腹压力、体位角度均需分龄精准控制80%覆盖高频病种约80%小儿腹部手术可在腹腔镜下完成，护理配合需覆盖高频病种80%小儿腹部手术可在腹腔镜下完成护理需覆盖高频病种三方核查锁定患儿安全患儿入手术室后执行三方核查制度，对表达不清的低龄患儿尤为重要核查要点3项三方核查制度患儿入室即启动与家长逐项核对病历、身份、腕带、手术部位、影像资料及术前用药术前一日病房评估阅读病历，评估身心状况与病情，识别手术及麻醉禁忌证核查红线3项三方一致不符即停病历、腕带、家属口述三方一致为准，任何一项不符立即暂停称体重记录入室后称体重并记录，便于麻醉药量与输液量精确计算未完成不得麻醉切皮核查完成前不得麻醉、不得切皮，守住患儿安全第一道关口心理支持先做家长工作家长支持策略2项优势引导介绍腹腔镜创伤小、恢复快等优势，说明麻醉药理作用，消除"麻醉影响智力"等顾虑缩短分离缩短患儿与母亲分离时间，允许家长陪伴至手术室门口，待基础麻醉后熟睡再接入术间分层禁食时间对比差异化禁食既防术中反流误吸，又避免禁食过久引发低血糖与脱水不同喂养类型术前禁食时间喂养类型术前禁食时间（小时）母乳4配方奶6固体食物8禁水时间一般为

2小时，双人核对记录禁食开始时刻，床头悬挂醒目禁食标识禁食较长患儿术前2小时遵医嘱予葡萄糖静脉滴注，维持水电解质平衡脐部消毒与肠道准备皮肤准备pH中性儿童专用沐浴露术前晚全身清洗，重点消毒脐部——腹腔镜常见入路避免刮毛减少皮肤微损伤导致的感染风险，保持消毒后床单干燥肠道准备机械性肠道准备涉肠道手术（如腹腔镜阑尾切除）术前12小时口服聚乙二醇电解质散置胃管与导尿管小儿胃易积气、膀胱延伸至下腹部，排空以利术野暴露抗生素时机静脉输注预防性抗生素术前30分钟按手术类型输注，覆盖常见致病菌器械自检与岗位分工术前设备自检是术中顺畅的底线，岗位边界决定协作效率摄像系统·气源·灭菌01岗位一巡回护士负责用物准备负责体位摆放负责设备参数调试负责物品清点与无菌监督设备与物资保障02岗位二器械护士提前熟悉手术步骤术前铺好无菌器械台器械按使用次序分类排列手术配合与器械管理麻醉配合与气道管理麻醉方式选择与气道风险管理，保障小儿麻醉安全麻醉方式选择短小手术可用喉罩全麻大多数腹腔镜需气管插管全麻，可复合神经阻滞协助麻醉医师完成诱导与插管及时观察气道压力变化，注意喉罩有无移位气道风险管理警惕气道压升高与氧合下降呼吸道阻塞与呼吸抑制是最常见风险，常规备好吸引器、氧气与急救药品密切观察呼吸频率、节律与是否屏气，及时发现缺氧与紫绀气腹使膈肌上抬，警惕气道压升高及氧合下降，配合调整通气参数气腹压力分龄控制充气先慢后快，精准控制气腹压力分龄压力标准2档新生儿及婴幼儿压力标准

6至8mmHg儿童压力标准

10至12mmHg配合原则3项充气先慢后快，注气开始阶段配合麻醉医师观察脉搏、血压变化小儿吸收CO₂较成人明显，持续监测呼气末二氧化碳分压，预防高碳酸血症人工气腹期间禁用笑气，定期核对气腹机参数与实际压力读数一致体位摆放防压防牵拉体位摆放的安全边界：固定到位、角度得当、减压充分，防压防牵拉固定原则3项躯干四肢固定宽约束带固定，松紧以伸入一指为宜头颈固定头圈固定防气道不畅适度约束不可过度伸展牵拉肢体，约束带过紧影响血液循环角度与减压5项头低脚高位倾斜不超过30度，防血流动力学波动术野优化臀下垫高、床体倾斜优化术野暴露，观察回心血量稳定侧卧位腋下垫软枕防臂丛神经损伤截石位调整腿架高度防腓总神经受压骨突保护凝胶垫、软枕保护，预防长时间压迫致压疮体温保护贯穿全程环境与输入液体加温及高危因素控制围术期保温是贯穿术前、术中、术后的连续动作低体温会延长苏醒、增加并发症保温是贯穿术前、术中、术后的连续动作，低体温风险须全程管控—高危人群尤需警惕环境与输入加温术前30分钟开启空调，术间温度维持25~28℃，湿度50%~60%术中冲洗液、输入液体及血液加温至37℃左右再使用持续监测肛温或食管温度操作要点消毒与覆盖棉球不宜过湿，动作快而轻，尽量缩短暴露时间，消毒后立即以吸水性敷料覆盖核心体温维持使用加温毯、输液加温器，目标36.5~37.5℃保温的连续性低温延长苏醒、增加并发症，保温贯穿整个围术期高危因素小儿腹壁薄、切口易漏气，过快气体交换会带走热量，是腹腔镜低体温的高危因素巡回护士配合要点主动配合，全程守护——巡回护士的术中职责设备准备2项摆放摄像系统根据主刀站位，一般位于术者对面，连接摄像、冷光源、高频电刀、超声刀与负压吸引参数调节各设备参数调节至与患儿年龄相匹配数值，调试白平衡提供清晰术野图像1职责01灯光供给随时调整灯光，供给洗手护士所需物品及时补充术间缺少的器械材料2职责02病情观察坚守岗位观察病情，配合抢救关注患儿生命体征变化，异常立即报告3职责03三方清点术前、关体腔、手术结束前三方清点器械敷料缝合完毕再清点一次，严防遗留体内精准配合，守护小儿腔镜安全器械传递与安全防护熟悉

超声刀、电钩、抓钳、钛夹

等专用器械的组装与拆卸，按手术步骤快速精准传递锐利器械置弯盘内传递，避免刺伤；双极电凝线、光源线妥善固定，避免缠绕影响操作进程预判熟悉关键步骤（如疝囊高位结扎、胆囊三角解剖），提前备好所需器械气腹建立阶段配合观察生命体征，关注术者进程主动递械，不等待呼叫术后处理切下的标本以生理盐水纱布包妥、巾钳固定，配合送检器械按

消—洗—消

原则料理，锐利、精密器械分别清洗处理输液管理与电安全核心警示：小儿低血容量耐受差+电灼伤预防输输液管理穿刺固定血管细、留置针易脱出，穿刺后妥善固定并经常巡视有无渗出低血容量小儿耐受差，少量失血即可致低血压或休克，提前评估失血并备血肺水肿短时间进液过多易致肺水肿，严格控制滴速、补液量与种类电电外科安全绝缘检查术前检查器械绝缘层完整性，术中功率不可随意调大负极板保护贴于肌肉丰富且近术野处，撕脱轻柔，消毒碘伏勿留于负极板防电灼伤患儿皮肤勿接触金属物与潮湿物品，防止电灼伤躁动防护与防误吸躁躁动防护防防误吸适当约束术毕患儿可出现躁动，给予适当约束并加强看护，巡回护士不可离开，防止坠床。管道保护妥善保护各类管道，防止躁动牵拉脱出；转运途中持续负压吸引保持功能状态。去枕平卧全麻未清醒患儿去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道致窒息。转运交接转运前确认呼吸道通畅、吸引设备就位，与病房护士交接意识、生命体征与管道情况。切口观察与并发症预防切口护理与并发症预防，守护患儿术后康复切口护理2项观察切口密切观察有无红肿、渗液、裂开，保持清洁干燥、定期更换敷料疼痛管理疼