小儿外科护理课件

小儿外科护理学科基础·疾病护理·围术期管理·专科拓展2026年课程导览01学科基础小儿解剖生理特点与护理评估02常见疾病护理各系统疾病的护理要点03围术期管理术前、术中、术后全程护理04专科特色护理专科技术与人文关怀学科基础认识孩子，才能护理好孩子从解剖生理特点出发，建立小儿外科护理的学科根基01小儿与成人的解剖生理差异小儿生理特点体表面积相对较大，散热快、蒸发多呼吸系统发育不成熟，以腹式呼吸为主循环代偿能力强但储备差消化系统屏障功能不完善，肠道菌群未成熟免疫系统发育不完善，感染缺乏典型局部体征护理风险术中低体温风险显著高于成人易受腹胀及体位影响少量失血即可引起血压明显波动，需精准估算血容量术后更易发生菌群移位与感染病情变化快、易进展为全身感染VS小儿体液平衡与营养支持体液与营养是小儿外科护理的生命线年龄越小体液占比越高、肾浓缩功能越差，补液须遵循

量出为入，并同步评估营养风险。体液平衡特点3项年龄越小占比越高新生儿体液约占体重80%，婴儿约70%，学龄儿童渐近成人调节能力有限不显性失水多、肾浓缩功能差，脱水与水中毒均易发生量出为入动态评估尿量、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度营养支持原则3项优先评估营养风险关注体重增长曲线、白蛋白及前白蛋白水平尽早恢复经口喂养能经口进食者尽早恢复，术后按排气情况及原发疾病逐步过渡禁食者配合肠外营养长期禁食者配合肠外营养，注意中心静脉置管护理与代谢并发症监测小儿外科护理评估要点模块一·评估生命体征评估结合年龄判断正常范围，重点关注呼吸频率与血氧饱和度，呼吸窘迫常为病情恶化的早期信号。模块二·评估疼痛评估根据年龄选择合适量表，婴幼儿用

FLACC行为量表，学龄期可选用面部表情量表或数字分级。模块三·评估营养与生长发育评估对照生长曲线，关注体重下降、喂养困难及活动耐力变化。模块四·评估心理社会评估评估患儿情绪反应与家庭支持状况，分离焦虑、就医恐惧在学龄前儿童中尤为突出。小儿外科护理基本原则护整体护理不局限于手术局部，需兼顾生长发育、营养、心理与社会功能家庭参与鼓励家长参与护理过程，在病情观察、喂养与康复训练中发挥积极作用安全优先防坠床、防误吸、防烫伤等安全措施贯穿住院全程，低龄儿童需特别防范非计划性拔管快速响应小儿病情变化迅速，护士应具备预见性评估能力，发现异常及时报告与干预健康教育前置从入院即开始针对性宣教，减少家长焦虑、提高依从性，为围术期配合奠定基础常见疾病护理一病一策，精准护理聚焦各系统常见小儿外科疾病，掌握核心护理要点02先天性消化道畸形的护理以典型先天性疾病为载体，突出早期识别与术前管理的护理重点识别消化道畸形，重在早发现、早干预，抓住出生后早期信号是护理关键疾病概要常见类型先天性巨结肠、肠闭锁、肛门闭锁、食管闭锁，多于出生后早期出现症状典型表现胆汁性呕吐、腹胀、胎便排出延迟或异常、喂养困难护理要点术前禁食减压、维持水电解质平衡、保暖防低体温术后妥善固定各引流管，观察引流液性状与量，警惕吻合口漏延续指导识别异常排便模式，巨结肠术后需长期进行排便功能训练与随访小儿急腹症的护理观察肠套叠3项典型三联征阵发性哭闹、果酱样血便、腹部腊肠样包块复位后观察空气或钡灌肠复位后观察复位是否成功：患儿安静、血便消失、炭末排出复发警惕复位后仍需警惕复发，指导家长关注再次阵发性哭闹急性阑尾炎3项早期表现小儿阑尾炎缺乏典型转移性右下腹痛，常以发热、呕吐、腹痛为首发表现，易发生穿孔观察重点腹痛性质与位置变化、腹肌紧张程度、体温趋势及白细胞计数动态再评估保守治疗期间需动态再评估，腹痛加重或出现腹膜刺激征提示需中转手术小儿腹股沟疝与鞘膜积液两种疾病对比项目腹股沟疝鞘膜积液典型表现腹股沟可复性包块，哭闹时明显阴囊无痛性肿物，透光试验阳性临床风险可发生嵌顿，需紧急处理多无急症风险，部分可自愈手术时机确诊后择期手术观察至1-2岁，未消退者手术护理要点术前评估包块是否可回纳，嵌顿疝需立即通知医生，禁止强行复位术后注意会阴部清洁干燥，避免哭闹、剧烈活动及便秘所致

腹内压增高观察阴囊有无肿胀、瘀斑，警惕阴囊血肿形成出院指导：1个月内避免剧烈运动，合理饮食预防便秘小儿骨科常见疾病的护理石膏与外固定护理抬高患肢，观察肢端血运、感觉、运动，警惕骨筋膜室综合征的"5P征"；保持石膏清洁干燥，避免受压变形，会阴部石膏做好大小便护理防止污染；石膏边缘用软垫保护，防止皮肤压伤或摩擦破损。牵引护理保持有效牵引，牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量按医嘱准确执行；定时检查牵引装置，观察针眼有无渗血、感染，保持患肢功能位。发育性髋关节脱位早期识别：双下肢不等长、臀纹不对称、外展受限；支具治疗期间重点做好皮肤护理，指导家长坚持佩戴并定期复查。小儿常见肿瘤的护理常见肿瘤类型、化疗护理重点与家庭支持是患儿全程管理的基础。神经母细胞瘤小儿实体瘤中较为多见的类型。肾母细胞瘤小儿实体瘤中较为多见的类型。横纹肌肉瘤小儿实体瘤中较为多见的类型。多以无痛性包块为首发表现，部分肿瘤早期无症状，需重视常规体检与筛查。化疗护理重点4项药物外渗防护严格做好化疗药物的配置防护与给药安全保护性隔离定期监测血常规，中性粒细胞降低时落实口腔黏膜护理关注口腔黏膜变化，做好口腔护理，预防黏膜炎止吐与液体管理提前干预恶心呕吐，遵医嘱用药并做好液体管理家庭支持心理支持治疗周期长、经济负担重，需持续心理支持康复指导护士需给予持续的康复指导新生儿外科护理特点细节决定新生儿的预后体体温管理暖箱维持腋温

36.5～37.5℃，转运途中同样保温呼呼吸道管理通畅高位肠梗阻及腹胀患儿易误吸，必要时留置胃管持续减压肤皮肤与脐部护理干燥角质层薄易损伤感染；脐部红肿渗液及时处理喂喂养管理渐进术前禁食遵医嘱静脉营养，术后微量到全量喂养发发育性护理照护减少声光刺激，鸟巢体位与袋鼠式护理促神经行为发育围手术期管理全程守护，无缝衔接从术前准备到术后康复，构建围术期护理闭环03术前护理与风险评估术前禁食时间食物类型最短禁食时间清液体2小时母乳4小时配方奶6小时固体食物6-8小时术前禁食时间表术前评估要点全面评估：了解患儿的年龄、体重、营养状态、既往病史及过敏史完善检查：重点关注血常规、凝血功能及重要脏器功能排查感染：发热或上呼吸道感染期间应暂缓择期手术用药送服：禁食期间如需口服药物，遵医嘱以少量清水送服术前核对：更换清洁手术衣，核对腕带信息与手术部位标识，完成三方核查术中护理配合要点巡回护士配合术前准备术前提前

半小时

调好手术间温度，备好暖风机、加温毯及加温输液设备体位保护协助麻醉诱导，固定体位时注意骨突处保护，避免神经与皮肤损伤用药核对严格控制输液量与速度，所有静脉用药需经

两人核对

，精确计算剂量体温监测术中持续监测体温，重点关注四肢末梢循环，及时采取保温措施器械护士配合准确传递提前了解手术方式与医生习惯，小儿器械精细且数量多，需

快速准确传递严格清点纱布、针、器械严格清点，关体腔前后各清点一次，防止异物遗留术后一般护理与观察严密观察是发现早期并发症的唯一途径观察信号是发现并发症的关键，严密监测各项指标不容忽视生命体征监测术后初期每15～30分钟评估一次，平稳后逐步延长间隔；重点关注呼吸、心率和血氧饱和度体位与活动全麻未清醒时去枕平卧、头偏向一侧；清醒后根据手术部位取合适体位，术后早期活动量力而行伤口观察保持敷料干燥，观察有无渗血、渗液及红肿；腹部手术患儿需关注肠功能恢复情况管道管理逐一标记各引流管，保持通畅并妥善固定，记录引流量与性状变化，明确拔管指征出入量记录准确记录尿量、引流量及输液量，为补液决策提供依据，警惕术后尿潴留术后并发症的观察与预防预防优于处理，观察先于干预出血观察面色、心率、血压及引流量；伤口敷料快速被浸透提示活动性出血，需紧急处理低体温术后患儿易出现，返回病房后需持续保温，复温过程避免烫伤发热与感染吸收热多在术后1～3天，体温一般不超过38.5℃；持续高热伴切口红肿、渗液需警惕感染恶心呕吐与误吸全麻后较常见，呕吐时将头偏向一侧并及时清理呼吸道；高危患儿可预防性使用止吐药物腹胀与肠麻痹腹部术后胃肠道功能恢复需时间，鼓励早期下床活动，必要时遵医嘱用开塞露或促胃肠动力药物预防优于处理，观察先于干预术后疼痛管理与营养支持💊疼痛管理评估术后每

4～6小时

进行一次疼痛评估，或根据用药后效果动态调整间隔多模式多模式镇痛：轻度疼痛以非药物干预为主，如安抚、体位调整、分散注意力用药中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药物，用药后观察呼吸、镇静深度及不良反应陪伴鼓励家长陪伴与安抚，减少患儿因分离焦虑导致的疼痛感受放大🍎营养支持经口非腹部手术患儿如无禁忌，麻醉清醒后即可逐步恢复经口进食过渡腹部手术患儿需待

胃肠功能恢复（排气、肠鸣音恢复）后，从清流质逐步过渡到半流质、软食观察进食期间观察有无恶心、呕吐、腹胀，若出现不耐受应暂停并报告医生补充进食不足者通过静脉营养补充，合理搭配能量与蛋白质，促进伤口愈合出院指导与延续护理出院不是护理的终点，而是延续护理的起点阶段一出院前评估伤口愈合：评估伤口愈合、进食与活动能力确认家属能力：确认家长已掌握伤口护理、药物使用与异常识别方法阶段二离院时书面健康指导：明确复诊时间、应急联系方式伤口护理告知：拆线时间与洗浴时机活动限制建议：如腹部手术短期内避免剧烈运动饮食与用药指导：长期用药或特殊饮食患儿须确保家属理解并会执行阶段三随访期电话或门诊随访：重点关注伤口愈合、功能恢复及生长发育情况问题早发现、早处理专科特色护理技术有精度，护理有温度拓展专科护理技术，涵养儿科人文关怀04小儿静脉治疗与血管通路管理常用血管通路留置时间对比护理要点穿刺前评估充分评估血管条件，利用局部麻醉或安抚措施减轻穿刺疼痛输液前检查每次输液前回抽确认导管通畅，输注高渗或刺激性药物后充分冲管每日评估观察穿刺点有无红、肿、渗液，按时更换敷料或使用半透膜敷料外渗处理发生药物外渗时立即停止输液，按医嘱局部处理并做好记录小儿造口护理专项技能术前精准定位与术后规范护理是造口管理的关键术前精准定位·术后规范护理规范护理每一步，守护患儿健康每一天术前定位定位原则术前由造口治疗师或专科护士定位，避开皮肤褶皱、瘢痕及骨突处体位选择选择仰卧、坐位、立位均可见且方便自我护理的位置造口护理要点观察造口颜色：正常为鲜红或粉红，颜色变暗提示血运障碍底盘裁剪应比造口直径大1～2毫米，用皮肤保护膜减少渗漏排便后及时更换，保持周围皮肤清洁干燥，防止粪水性皮炎识别并发症：造口回缩、脱垂、狭窄、造口旁疝小儿创伤急救与液体复苏遵循

ABCDE

原则，按序评估与处置创伤评估流程A气道通畅与固定B呼吸通气与氧合C循环灌注与止血D意识状态瞳孔与反应E全身暴露检查全面检视头部外伤比例高，重点评估意识、瞳孔及肢体活动腹部钝性创伤早期体征隐匿，需反复动态评估，警惕迟发性出血液体复苏要点静脉通路建立可靠通路，必要时骨髓腔内输液初始复苏等渗晶体液，首剂

20mL/kg

快速输注，依循环改善调整监测指标尿量、意识、外周灌注，避免液体过载颅脑损伤者维持脑灌注压，