骨质疏松症诊疗规范课件

骨质疏松症诊疗规范诊断标准·风险评估·规范治疗·随访管理汇报人待定日期2026年09月课程导览01疾病负担与筛查流行病学现状与高危人群识别02诊断标准与分级骨密度界值与诊断流程规范03规范治疗与随访分层用药策略与疗效监测疾病负担与筛查早筛一人，少折一骨从疾病负担到高危识别，筑牢基层第一道防线01骨质疏松的沉重负担骨质疏松已成为我国重要公共健康问题，被称为静默的杀手，常在骨折后才被确诊监测指标数据50岁以上患病率22.7%（女性

37.1%，男性

8.0%）65岁以上患病率39.2%（女性

51.6%，男性

15.9%）现有患者规模约

1.1亿，预计2030年增至

1.6亿2024年新发骨折约

290万例髋部骨折1年死亡率18.3%髋部骨折1年致残率48.7%年医疗总支出超

2800亿元静默的杀手——骨质疏松通常在骨折后才被发现，防控已刻不容缓骨折发生部位与危害骨质疏松性骨折是最严重并发症，髋部骨折被称为人生最后一次骨折2024年新发骨折部位对比（万例）髋部骨折患者人均年直接医疗费用9.7万元01并发症概况骨质疏松性骨折是最严重并发症髋部骨折被称为人生最后一次骨折椎体骨折

142万例，占比最高髋部骨折

89万例，危害最重桡骨远端骨折

59万例椎体最高髋部最重男性骨质疏松不容忽视男性患病率虽低于女性，但骨折危害不比女性男性骨折危害不亚于女性，守护骨骼健康需及早防治北京地区50岁以上男性髋部骨折发生率由97/10万升至129/10万，增长1.33倍患病率数据40岁及以上男性患病率约5.0%，80岁以上升至21.9%50岁以上男性低骨量需防治者占比达46.9%患病率低骨量骨折危害数据50岁以上男性约1/5会发生骨质疏松性骨折近1/3髋部骨折发生于男性髋部骨折后1年内男性累积死亡率达20%~40%，显著高于女性骨折风险高死亡率北京地区髋部骨折发生率增长1.33倍，男性骨折风险不容忽视哪些人需要主动筛查符合以下任一条件者，应主动建议进行骨质疏松症风险评估骨质疏松风险与年龄密切相关，年龄是首要判断依据年龄界限≥65岁女性年龄≥70岁男性年龄年龄界限年龄未达但合并危险因素女性

<65岁、男性

<70岁，且伴以下任一情况：既往脆性骨折史父母有髋部骨折史吸烟或过量饮酒长期使用糖皮质激素类风湿关节炎等继发性骨质疏松疾病危险因素基层是早期识别与转诊的第一道关口简易筛查工具的选择应用DXA尚未普及时，简易工具承担初筛重任简易筛查工具对比工具适用场景关键提示IOF一分钟测试门诊快速筛查任一问题答"是"即提示

高风险

OSTA指数基层大规模普查仅需体重与年龄，灵敏度

82%FRAX风险量化分层计算10年骨折概率，指导干预阈值OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2，高于

−1

为低风险诊断标准与分级界值统一，诊断有据骨密度T值分级与扩展诊断标准02骨密度是诊断金标准双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检测金标准T值：诊断用与同性别同种族正常青年人峰值骨密度比较的标准差用于诊断L1-L4股骨颈Z值：同龄比较与同龄同性别健康人群比较适用于儿童、绝经前女性和50岁以下男性Z值≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围T值分级诊断标准核心诊断阈值：T值≤-2.5

即可诊断骨质疏松，若同时伴脆性骨折则判定为

严重骨质疏松。诊断分级T值界值临床含义正常T值≥-1.0骨量正常骨量减少-2.5<T值<-1.0低骨量，需干预监测骨质疏松T值≤-2.5需启动药物治疗严重骨质疏松T值≤-2.5

且伴脆性骨折需强化治疗脆性骨折指轻微外力或日常活动中即可发生的骨折。诊断流程与鉴别要点诊断是综合评估过程，核心要领：骨密度测定+脆性骨折+其他因素扩展诊断髋部骨折无论骨密度如何即可确诊第1步筛查锁定高危对象锁定40岁以上人群、绝经后女性、有家族史等高危对象第2步初查DXA检测+实验室检查DXA检测腰椎与髋部骨密度，同步查血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素第3步评估病史与症状询问询问腰背疼痛、身高变矮、驼背症状，了解骨折史、用药史与家族史第4步鉴别排除其他病因与骨量减少、其他代谢性骨病、骨肿瘤、骨折后骨修复相鉴别规范治疗与随访分层用药，长期随访从药物选择到疗效监测的全程管理03基础治疗三位一体运动治疗负重运动与抗阻运动相结合每周

3-5次，每次约

30分钟避免剧烈跳跃等高冲击动作生活方式戒烟限酒，降低骨量流失风险避免久坐久卧，保持适量活动慎用影响骨代谢的药物营养支持钙摄入成人每日推荐

800-1000mg，老年及绝经后女性

1000-1200mg每日上限不超过

2000mg维生素D成人每日

400IU，老年

600-800IU每日晒太阳

15-20分钟抗骨吸收药物应用双膦酸盐类为一线用药，地舒单抗适用于高危或不耐受者双膦酸盐类（一线用药）2项阿仑膦酸钠每周1次70mg，须空腹用白开水送服，上半身直立至少30分钟唑来膦酸5mg每年静脉滴注一次，使用前需评估肾功能地舒单抗2项核因子κB受体活化因子配体抑制剂60mg每6个月皮下注射一次强效抑制骨吸收用前须监测血钙，防止低钙血症促骨形成与双重作用新药严重患者可选促骨形成，极高危可用双重作用药序贯特立帕肽（促骨形成剂）每日皮下注射刺激成骨细胞活性，促进新骨形成疗程不超过24个月需监测血钙，禁用于骨肿瘤或骨转移患者适用于严重骨质疏松或已发生脆性骨折的高危患者罗莫索单抗（双向作用新药）每月皮下注射一次：全球首款兼顾促骨形成与抑骨吸收12个月内可降低椎体骨折风险达

73%，常规疗程仅

1年使用前需评估心血管风险，有心梗或卒中病史者慎用疗程结束后需更换地舒单抗序贯维持疗效骨折风险分层干预风险等级判定标准干预方案低风险10年髋部骨折<3%、主要骨折<20%，T值>-2.5生活方式干预、定期监测高风险髋部骨折≥3%或主要骨折≥20%，或T值≤-2.5启动规范抗骨质疏松药物治疗极高风险24个月内脆性骨折、治疗期间新发骨折、T值<-3.0等启动强化治疗方案疗效监测与随访管理疗效评估共3个维度，优先级从高到低1首要终点新发骨折事件治疗全程持续监测有无新发脆性骨折、身高缩短≥2cm、脊柱后凸加重，定期胸腰椎X线排查隐匿性椎体骨折2早期指标骨转换标志物检测PINP与β-CTX，用药后3-6个月首次复查；抗骨吸收治疗后β-CTX较基线下降≥50%、PINP下降≥30%提示有效3经典金标准骨密度规范治疗后每年复查1次，稳定后可延长至每2年1次长期随访的规范要点骨密度复查必须同一家医院、同一台设备、同一个测量部位，结果方具可比性随访频率复查节奏稳定期每年

1次，极高风险人群、更换治疗方案后可缩短至每

6个月1次。药物安全监测用药监护双膦酸盐关注胃肠道与肾功能，地舒单抗关注血钙