骨关节炎诊疗指南 2026 版深度解读

2026·指南解读骨关节炎诊疗指南2026版深度解读更新要点·诊断分层·阶梯治疗·中西协同日期2026年09月内容导览01疾病负担与认知更新流行病学现状与全关节器官理念02诊断分层与评估精准分级诊断与影像学策略03阶梯治疗与用药四阶段路径与药物规范边界04中西协同与全程管理整合诊疗与社区全周期管理疾病负担与认知更新骨关节炎不再是单纯的磨损与撕裂从疾病负担到全关节器官认知的范式转变01骨关节炎的疾病负担有多重患病率随年龄陡增，女性绝经后增长尤为突出患病率关键数据15%40岁以上人群总体患病率超过50%60岁以上人群总体患病率超过80%75岁以上人群患病率高达女性膝骨关节炎发病率显著高于男性绝经后呈爆发式增长，提示雌激素水平下降在发病机制中扮演重要角色。手部及足部骨关节炎确诊率逐年提升与肥胖人群增加及体育运动方式改变相关。年龄分层患病率60岁以下75岁以上患病率随年龄陡增膝关节为最主要受累部位全国现有患者约1.3亿

，疾病负担占比2.5%膝关节受累最为常见膝关节超过

70.3%，为最主要受累部位随后为髋、手、脊柱髋关节

12.1%、手关节

11.8%、脊柱及其他

5.8%骨关节炎已成为导致中老年人劳动能力丧失和生活质量下降的重要原因。受累部位构成占比从磨损撕裂到全关节器官2026版强调骨关节炎是全关节组织的稳态失衡骨关节炎并非单一软骨磨损，而是全关节组织的稳态失衡1软骨软骨细胞异常凋亡与基质降解，受MMPs/TIMPs调控失衡驱动2软骨下骨早期即现微骨折与骨髓水肿，骨硬化反向加速软骨损伤3滑膜分泌IL-1β、TNF-α等促炎因子，诱导疼痛敏化并促进降解4关节稳定结构半月板与韧带损伤致关节不稳，本体感觉下降引发神经肌肉控制障碍5关节周围脂肪分泌脂肪因子，参与全身低度炎症状态力学因素与创伤史高危警示膝盖不只是磨坏的，很多时候是被长期压偏压歪的力学基础下肢力线异常膝内翻使内侧间室承担超额磨损，是内侧疼痛与关节间隙变窄的重要力学基础。体重因素肥胖骨关节炎风险升高

4倍

以上，改变下肢发力方式与韧带受力分布；体重每减1公斤，膝关节负荷减少约4公斤。职业因素职业负荷长期蹲跪、每周搬运重物超过10次、女性每日站立超过2小时，均显著提升发病风险。损伤史创伤史前交叉韧带损伤后发病风险为健康人的

近7倍，半月板损伤者风险达6倍以上。诊断分层与评估骨刺不等于病情严重程度精准分层分级诊断取代一刀切模式02精准分层分级诊断三步走综合三大维度划分轻、中、重、终末期四级诊断从单一影像判断转向三维度分层分级症状体征维度临床表征疼痛程度肿胀情况活动是否受限有无弹响卡顿影像学维度影像评估优先用

MRI

评估软骨损伤而非只看X光骨刺K-L分级与功能评估工具影像分级与功能评分共同量化病情严重度评估工具分级与要点K-L0级正常关节，无异常改变K-LI级关节间隙可疑变窄，可能有轻微骨赘K-LII级明确骨赘形成，关节间隙可疑变窄K-LIII级中等量骨赘，间隙明确变窄，软骨下骨轻度硬化K-LIV级大量骨赘，明显变窄，严重硬化囊性变，可见畸形WOMAC指数疼痛5项、僵硬2项、功能障碍17项，总分

0-96分VAS评分0-10分，分值越高提示疼痛越重各部位OA诊断标准要点不同受累部位各有诊断条件组合方式部位核心诊断条件膝关节近1个月反复膝痛，加年龄≥50岁、晨僵≤30分钟、骨摩擦感、X线示间隙变窄或骨赘中任意2条髋关节近1个月反复髋痛，加ESR≤20mm/h，或X线示骨赘形成、关节间隙变窄手关节手关节疼痛僵硬，10个指定手关节中至少2个骨性膨大，远指间关节肥大≥2个肩关节肩痛、晨僵≤30分钟、活动受限尤其外旋受限，X线示间隙狭窄与骨赘关节负重性疼痛、背屈趾曲受限、肿胀畸形，X线示硬化、骨赘、间隙变窄阶梯治疗与用药从基础治疗到重建手术的递进逻辑运动康复升为一线，药物使用划定明确边界03四阶段阶梯治疗路径总览按疾病阶段递进，基础治疗贯穿全程基础治疗与药物治疗贯穿骨关节炎治疗全程，阶梯递进直至人工关节置换术01临床前期基础治疗为主健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助支持02早期或轻度修复性治疗为主软骨修复性药物、关节腔注射、软骨修复术03中度镇痛治疗为主镇痛药物、抗焦虑抑郁药物、中成药；未接受修复治疗者经沟通可试行修复性治疗04重度重建性治疗为主人工关节置换术治各阶段治疗组合基础基础治疗贯穿：健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助支持修复性修复性治疗组合：软骨修复性药物、关节腔注射、软骨修复术镇痛镇痛治疗组合：镇痛药物、抗焦虑抑郁药物、中成药重建重建性治疗组合：人工关节置换术运动康复升级为一线治疗科学运动康复的优先级高于药物与理疗低强度有氧低强度有氧游泳、平地骑车、慢走，每周

150分钟禁止爬山、暴走、频繁爬楼骨骼肌泵作用促进静脉回流肌力训练低强度有氧直腿抬高、靠墙静蹲（每次

30秒、每日

5组）、弹力带伸膝重点锻炼股四头肌激活臀腿肌群改善下肢力线关节活动度训练肌力训练踝泵运动、伸膝抗阻缓慢屈伸膝关节，维持灵活度维持关节软骨营养代谢药物治疗的规范与边界外用优先，口服慎用，拒绝自行长期用药治疗用药须守规范，外用优先、口服慎用、拒绝自行长期用药一线药物外用NSAIDs对骨关节炎疼痛，疗效与口服相近。胃肠道不良事件与心血管事件风险显著降低。中重度口服药物塞来昔布每日

200mg，饭后服用，连续使用不超过3个月。一种足量使用

1至2周

无效后再更换，避免同时服用两种。不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解疼痛的一线药物。关节腔注射的规范边界玻璃酸钠限中度短期使用，激素年度不超2次规范边界：玻璃酸钠限中度短期，激素年≤2次，关节腔注射须守循证用药边界。玻璃酸钠仅中度患者短期使用轻度与重度均不推荐定期打针保养关节糖皮质激素仅用于急性红肿剧痛发作每次

1ml，单关节年≤3次，全身≤5次两次间隔至少

3个月2026版收紧标准激素注射每年不超过

2次严禁长期反复使用风险证据长期>3次/年，软骨降解加速

17%RCT，n=850，A类证据《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》提出

10条

推荐意见，涵盖适用人群、治疗目标、药物选择与用药策略。中西协同与全程管理病证结合，分期论治中西医协同与社区全周期管理的整合路径04病证结合与中医五大证型病位在骨在筋，肝肾亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标证型治法推荐方剂肝肾亏虚证补益肝肾、通络止痛独活寄生汤（B级，强推荐）阴虚甚者左归丸，阳虚甚者右归丸寒湿痹阻证散寒除湿、温经通络乌头汤、当归四逆汤（C级，弱推荐）湿热痹阻证清热除湿、宣痹通络四妙散、当归拈痛汤（C级，强推荐）痰瘀痹阻证化痰祛瘀通络依证候辨证加减气血亏虚证益气养血通络依证候辨证加减中医综合治疗可贯穿全程，与西医阶梯治疗不断优化整合社区全周期管理与双向转诊从单次诊疗走向社区全周期数智化监测《关节痛诊治与管理专家共识（2026）》在《中华全科医学》发表，重点阐述社区全程管理01三层递进路径从排查到干预到管理诊断层面：整体排查加红