2026 中国类风湿关节炎诊疗指南 pdf

诊疗指南·20262026中国类风湿关节炎诊疗指南解读诊断标准·达标治疗·药物升级·前沿动态汇报人风湿免疫科日期2026年09月指南导览01疾病认知与负担流行病学特征与致残风险02诊断标准与评估分类标准与影像学检查03达标治疗核心治疗目标与监测频率04药物升级与选择传统药物与生物靶向路径05减量维持与前沿减停策略与最新动态```**修正**：规则要求章节编号只出现一次且禁止任何“第一章”等重复形式——移除该标签：```html01疾病认知与负担认识疾病负担，把握治疗窗口从流行病学到致残风险，建立临床重视第一章01疾病认知与负担我国RA患者超500万类风湿关节炎是造成我国人群残疾的重要原因0.42%我国大陆发病率估测超500万人500万人患者规模发病率0.42%1:4男女患病比率全球0.5%~1%临床提示：RA并非“老年病”，中青年女性同样是高发群体，需提高警惕。全球流行病学特征全球发病率0.5%~1%发病高峰年龄45~60岁发病年龄范围可发生于任何年龄未规范治疗,2年即可致残RA的基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，逐渐造成关节软骨和骨破坏延误治疗将导致不可逆关节破坏1未规范治疗快速骨破坏2年内约

70%

患者出现X线可见关节破坏进展迅速2随着病程延长残疾率上升持续进展残疾率不断上升致残的重要原因3除关节表现外关节外并发症多系统受累并发

肺部疾病、心脑血管疾病及

骨质疏松、恶性肿瘤02诊断标准与评估精准诊断是规范治疗的前提掌握分类标准与影像学评估要点2010版分类标准四维评分2010年ACR/EULAR标准强调"确定性"与"早期性"，适用于至少1个关节有临床明确滑膜炎者，总分≥6分

可确诊评分维度评分条件分值受累关节1个大关节0分2-10个大关节1分1-3个小关节2分4-10个小关节3分超过10个关节（至少1个小关节）5分血清学抗体RF和ACPA均阴性0分低滴度阳性（不超过正常上限3倍）2分高滴度阳性（超过正常上限3倍以上）3分急性期反应物CRP和ESR异常1分症状持续时间持续6周及以上1分四维评分累计，总分≥6分可确诊新旧诊断标准互为补充指南建议参照1987年ACR分类标准与2010年ACR/EULAR分类标准进行诊断（2B）新旧标准互补1987年标准侧重排除其他诊断，2010年标准强调确定性与早期性，两者互为补充新旧诊断标准对比对比维度1987年ACR2010年ACR/EULAR早期RA敏感性39.1%72.3%特异性92.4%83.2%骨侵蚀预测能力更佳相对有限核心导向排除其他诊断强调确定性与早期性诊血清学与鉴别诊断抗CCP抗体特异性>95%，常早于症状出现，是早期血清学判断的关键指标鉴别诊断需排除骨关节炎、痛风、银屑病关节炎等尿酸水平结合尿酸水平与关节分布特点逐一排查影像学检查合理选用建议临床医师根据患者症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查（2B）X线基线行双手及腕关节检查，可发现关节间隙变窄、骨质侵蚀。Sharp评分用于评估骨侵蚀。骨侵蚀评估超声PowerDoppler超声推荐用于监测滑膜增厚与血流信号。敏感性高、便捷。滑膜监测磁共振成像能更清晰显示滑膜炎与骨髓水肿，早期病变识别能力强。早期识别CT对骨结构细节显示有优势，适用于复杂关节评估。监测配套血常规、肝肾功能作基线评估及用药监测；使用生物制剂者需定期监测感染指标。03达标治疗核心以缓解为目标，以监测为保障明确治疗目标与监测频率达标治疗：缓解或低活动度RA治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）；目标为达到疾病缓解或低疾病活动度，减少致残率（1B）达标治疗—T2T以标准化评分为目标标尺目标层级评判工具达标阈值临床缓解DAS28-CRP≤2.6临床缓解SDAI≤3.3临床缓解CDAI≤2.8低疾病活动度DAS28-CRP2.6~3.2低疾病活动度SDAI3.3~11低疾病活动度CDAI2.8~102025EULAR重要更新：不推荐用DAS28评判缓解——IL-6抑制剂、JAK抑制剂会独立压低CRP/ESR，易致"假性缓解"，推荐ACR/EULAR布尔标准或CDAI/SDAI。分层监测，动态调整方案对初始治疗或未达标的患者，每1~3个月

进行一次疾病活动度评估；对已达标患者，每3~6个月

评估一次活动期高频随访评估节奏初始治疗或未达标患者，每

1~3个月开展一次疾病活动度评估监测重点紧盯疾病活动度，未达标前保持高频评估适用场景基于2024EULAR建议，达标治疗策略下定期评估病情已达标维持达标评估节奏已达标患者，每

3~6个月评估一次，维持达标状态监测策略评估频次可在医生指导下适度放缓随访目标确认持续达标，避免疾病复发与关节进展持续缓解长期随访评估节奏持续缓解期间，可适当降低监测频率至半年及以上随访管理保持长期随访，关注复发风险，维持缓解状态配合宣教做好患者复发自我识别宣教甲氨蝶呤为锚定首选RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD治疗（1A）；推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物足量MTX+叶酸是一线基石方案用MTX规范用法初始7.5~15mg/周（口服或皮下注射）递增每2~4周递增，目标维持15~25mg/周（部分可至30mg/周）耐受需规范补充叶酸；口服分次给药可提升耐受性窗治疗窗口启动理想启动时间为诊断后3个月内，以抓住"治疗窗口"替替代方案备选MTX禁忌或不耐受时，可选来氟米特10~20mg/日或柳氮磺吡啶1~3g/日2025EULAR明确：不推荐初始使用三联疗法（MTX+柳氮+羟氯喹），其疗效不及MTX单药联合短期激素。04药物升级与选择从传统药物到生物靶向的阶梯路径梳理药物分类与升级策略糖皮质激素仅作桥接CSDMARD初始治疗或改变方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素（2B）激素桥梁定位：短期桥接、快速减停使用时机短期联用启动或更换csDMARD时灵活选择给药方式口服、肌注、关节腔注射桥接作用快速改善疼痛症状缩短晨僵时间减少肿胀和压痛关节数为DMARD起效争取时间红线禁止单用无法阻止或延缓关节侵蚀红线使用时长连续使用不超过3个月，疼痛缓解后循序渐进减量停药红线禁长期大剂量严禁长期或大剂量使用，否则诱发骨质疏松、血糖紊乱、免疫力下降98%专家共识支持率，为本版认可度最高的推荐应答不佳直接升级生物制剂2025年EULAR最大颠覆性变化：

取消预后风险分层

，MTX+GC失败即视为需升级治疗的不良预后信号，直接推荐加用生物制剂药物类别代表药物核心特点TNF-α抑制剂阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗生物制剂首选，快速抗炎、阻止骨质破坏IL-6受体拮抗剂托珠单抗对TNF抑制剂反应欠佳者有效，缓解疲劳有优势抗CD20单抗利妥昔单抗针对B细胞异常活化，适合TNF治疗无效者T细胞共刺激抑制剂阿巴西普疗效持久，感染住院风险较低JAK抑制剂托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼口服小分子，起效快，需警惕心血管及血栓风险用药前筛查：使用生物制剂或JAK抑制剂前，需筛查结核（T-SPOT.TB或PPD）、乙肝、丙肝、HIV，治疗期间每

3~6个月

监测感染指标。高活动度患者的升阶梯策略RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病（1B）升阶梯策略依据疾病活动度分层：中度先联用传统合成DMARD，高活动度或预后不良因素直接启动MTX联合生物/靶向制剂中度活动度（DAS28>3.2）MTX联合一种传统合成DMARD可选羟氯喹（200~400mg/日）或柳氮磺吡啶高活动度（DAS28>5.1）或存在预后不良因素直接启动MTX联合生物制剂或靶向合成DMARD预后不良因素类风湿因子或抗CCP抗体阳性、影像学骨侵蚀、早期关节功能障碍联合用药原则：b/tsDMARD应与csDMARD联用；若无法联用csDMARD，IL-6通路抑制剂或JAK抑制剂可能更具优势05减量维持与前沿长期管理，持续达标掌握减停策略与最新指南动态持续缓解后谨慎减量持续缓解后

严禁直接停药——停药后复发率高，仅可个体化减量减量前提病情持续稳定缓解，通常6~12个月后，经专科医生评估可尝试逐步减量减药顺序1首先减停糖皮质激素和NSAIDs2其次减生物制剂，如延长给药间隔3生物制剂与其他csDMARD联用时，优先减停生物制剂核心红线RA无法根治，需长期甚至终身服药切勿自行停药，否则极易复发治疗目标找到最低有效剂量兼顾疗效与用药安全，维持病情稳定2026基药目录扩容利好2026版国家基本药物目录于9月1日起施行

，是2018版目录施行8年后首次全面更新风湿免疫病治疗从传统化学药物向生物制剂及靶向治疗时代跨越扩容概览3项风湿相关用药品类从约

20种增至28种，增幅达

40%，是本轮扩容最显著的领域之一三款创新药首入目录阿达木单抗、托法替布、泰它西普

首次进入阿达木单抗托法替布泰它西普其他调整3项新增抗炎药洛索洛芬钠、氟比洛芬酯注射液等甲氨蝶呤新增注射液剂型方便胃肠外给药患者他克莫司纳入钙调神经磷酸酶抑制剂临床意义：标志风湿免疫病治疗从传统化学药物向生物制剂及靶向治疗时代跨越，更多患者有望在基层获得规范化治疗慢病管理与前沿趋势2026新趋势：RA慢病管理推荐

护士主导、多学科协作

模式，核心为以患者为中心、提升自我管理能力慢病管理核心六维围绕患者自我管理能力提升，构建教育、症状、康复、心理、预防的全程闭环自我管理教育疾病知识

科普教育用药依从性

管理副作用识别症状管理