吸入性损伤诊疗专家共识

吸入性损伤诊疗专家共识（2025版）解读中华医学会烧伤外科学分会·中国老年医学学会烧创伤分会临床培训课件·2026年专家共识内容导览01共识背景2025版更新要点与流行病学数据02诊断评估临床表现、FOB金标准与分级体系03气道与通气气道管理与机械通气核心策略04综合治疗药物、液体复苏与多学科协作05预后展望病程分期、后遗症与未来方向01共识背景七年磨一剑，循证再升级从2018到2025，共识更新回应临床关键问题三类致伤因素占比差异显著吸入性损伤是由热力、有毒或刺激性气体吸入引起的呼吸道和肺实质损伤。62%热力性损伤占比火灾相关病例中最主要的致伤因素，显著高于其余两类。34%化学性损伤占比占比不足热力性损伤的一半，仍属需重点防范的致伤类型。<1%放射性损伤占比不足1%，热力因素为最主要致伤原因。热力与化学损伤的双重打击颗粒物沉积：未燃尽烟雾颗粒与炭粒沉积于气道，造成机械性阻塞与局部刺激热力伤在上、化学伤在深，两者常叠加并存01热力性损伤热力性吸入伤高温气体或蒸汽致蛋白质变性、细胞坏死引发上呼吸道黏膜充血水肿、坏死溃疡密闭空间火灾尤为常见02化学性损伤化学性吸入伤氯气、氨气等溶于水形成腐蚀性酸或碱致腐蚀性损伤与气道炎症常合并代谢性酸中毒等全身毒性反应气道血流激增推动水肿形成烟雾有害成分刺激气道感觉神经元，释放神经肽引发神经源性炎症，导致血浆外渗与水肿，最终造成气道管腔狭窄。烟雾吸入3小时后·气道血流倍增血浆外渗与水肿，最终造成气道管腔狭窄烟雾吸入3小时后各部位血流升高倍数气道血流激增推动水肿形成10倍气管血流升高15倍左主支气管血流升高20倍右主支气管血流升高病死率与高危人群一目了然损伤本身的严重程度直接决定预后走向26%INI患者住院病死率美国68家医疗机构数据50%合并≥20%TBSA烧伤5.17%我国近年INI发病率发病率为5.17%至24.75%最高

24.75%2-3倍高危人群病死率老年人、儿童及慢性呼吸系统疾病患者较普通成人住院病死率美国68家医疗机构数据，INI患者住院病死率达26%，合并≥20%TBSA烧伤时骤升至50%地域差异我国近年INI发病率为5.17%至24.75%，地域差异显著，工业密集区化学性损伤占比更高高危人群老年人、儿童及慢性呼吸系统疾病患者病死率较普通成人高2至3倍2025版共识三大更新方向诊断标准优化客观指标中性粒细胞计数与蛋白浓度新增为重度损伤客观指标一氧化碳血红蛋白定量检测补充隐匿性损伤中的应用价值治疗策略升级干预路径ECMO强调难治性低氧血症中的早期介入指征糖皮质激素雾化吸入细化剂量阶梯方案，明确抗生素预防性使用禁忌证跨学科协作框架联合诊疗烧伤外科→重症医学→呼吸治疗师建立联合诊疗路径AI辅助预后评估引入跨学科决策环节02诊断评估早识别，早干预从临床信号到FOB金标准，建立分级诊断框架警惕这些信号立即怀疑INI暴露史3项密闭空间接触火灾或烟雾现场有死亡病例需要心肺复苏体征4项面颈部烧伤、鼻毛烧焦口腔咽喉水肿、声音嘶哑喘鸣、咳碳痰呼吸辅助肌动用全身表现3项意识改变高乳酸（≥8mmol/L）不明原因心功能异常不用等检查，出现上述情况就该高度警惕FOB是诊断的金标准金标准纤维支气管镜（FOB）是临床诊断吸入性损伤的金标准，可实时观察气道黏膜损伤程度与部位提醒：FOB不能用于指导液体复苏——该应用尚存争议、暂不推荐AIS分级系统预测死亡率轻度1级重度4级分级越高死亡率越高诊断要确认损伤，更要量化损伤FOB不能用于指导液体复苏该应用尚存争议、暂不推荐辅助检查组合拳综合判断多项检查互为补充，避免单打一血气分析PaO₂/FiO₂比值进行性下降是肺损伤严重度核心指标PaO₂低于

60mmHg

伴PaCO₂升高提示呼吸衰竭核心指标呼吸衰竭影像学与实验室高分辨率CT对喉部水肿诊断敏感性达

92%，可三维重建显示支气管树损伤肺泡灌洗液中性粒细胞计数和蛋白浓度作为重度损伤客观指标一氧化碳血红蛋白定量检测用于识别隐匿性损伤客观指标三度分类法定位损伤深度分度损伤部位临床要点轻度声门以上（鼻、咽、喉）声嘶、咽痛，黏膜充血中度气管隆突以上喘息、咳碳末样痰、轻度低氧重度支气管以下及肺实质发绀、顽固性低氧、ARDS、MODS定位原则采用三度分类法，损伤部位越深、范围越广，严重度越高警惕提示中、重度损伤常迅速出现呼吸窘迫、顽固性低氧血症，需高度警惕03气道与通气气道优先，肺保护为本插管、气切与机械通气的硬规矩插管与气切的硬规矩以气道操作红线为叙事主线，正反对比明确推荐与禁忌禁忌项禁止为手术反复拔插气管导管，会加重气道损伤、延长机械通气时间插管推荐初始优先选内径≥8.0mm带套囊导管，保证气流通过，便于后续FOB气道清理气切推荐预计插管超过7天者，尽早（7天内）或晚期（8天后）行气管切开小导管、反复拔插，都是气道管理的陷阱肺保护通气是唯一选择所有需机械通气的INI患者，无论是否合并ARDS，均应遵循肺保护策略核心参数潮气量<6ml/kg（理想体重）平台压<30cmH₂O驱动压<15cmH₂O明确禁用非肺保护策略大潮气量高频振荡通气HFOV高频冲击通气HFPV难治性低氧四步阶梯步骤11俯卧位通气改变体位，改善通气-血流比例步骤22肺复张手法恢复萎陷肺泡，提升氧合步骤33吸入前列环素或一氧化氮扩张肺血管，优化V/Q匹配步骤44静脉-静脉ECMO即使需跨院转运也推荐氧合上不来时，阶梯推进，不轻言放弃APRV成保护通气新首选首选禁用APRV气道压力释放通气首选模式保护性肺通气首选模式通气策略连续气道正压+长吸气优化肺泡通气临床获益减少呼吸机相关肺损伤风险弃用高频无获益·有风险HFOV高频振荡通气：无获益，增加气压伤风险HFPV高频冲击通气：专家共识明确不推荐模式选择：首选APRV，弃用高频保护性通气策略04综合治疗多管齐下，协同救治药物、液体与多学科协作的整合路径三类药推荐两类药禁忌该用的药要用足，该禁的药必须停雾化吸入肝素抑制肺毛细血管渗漏血浆凝固控制肺损伤进展乙酰半胱氨酸分解黏膜脱落形成的黏液管型促进痰液排出支气管扩张剂松弛支气管平滑肌刺激黏膜纤毛清除两类绝对禁忌并发

ARDS

患者原则上不予使用糖皮质激素抗生素预防性使用有明确禁忌证液体复苏重在动态平衡液体复苏不是越少越好，而是跟得住、不过量液体复苏不是越少越好，而是跟得住、不过量——跟得住有效循环量，不过量致灌注不良双重丧失与动态监测吸入性损伤伴体表烧伤时，体液从体表创面与受损气道肺内双重丧失，需依据尿量、血压等指标动态进行液体复苏过度限制的危害维持不了有效循环量，导致组织灌注不良，反而加重损害营养支持：损伤后代谢需求增加，尽早经肠内或肠外途径提供充足营养感染防控与非插管管理能观察就别插管，需插管就别犹豫能观察就别插管，需插管就别犹豫感染防控细菌定植动物实验表明：伤后

24小时

肺组织细菌定植量即超过感染阈值，早期感染风险极高气道管理加强气道管理与口腔护理，经验性用药后依据

痰培养结果

调整方案非插管管理条件准入标准无气道阻塞征象（无面部水肿、声嘶、喘鸣）烧伤面积<20%TBSA管理措施抬高床头

30°

以上空气湿化每

2小时

复查监测多学科协作整合诊疗路径从单科作战到多科协同，是共识升级的关键一步联合诊疗路径：烧伤外科→重症医学→呼吸治疗师全流程覆盖

急诊气道管理→液体复苏→机械通气→感染控制→肺康复

一体化路径急诊气道管理›液体复苏›机械通气›感染控制›肺康复“从单科作战到多科协同，是共识升级的关键一步”AI辅助决策引入人工智能辅助决策系统进行预后评估，提升诊疗一致性AI辅助05预后展望把握窗口，改善结局从病程分期到长期随访的全程管理病程三阶段递进演变以时间线展开病程分期，强调关键治疗窗口期伤后

24–72小时

是关键治疗窗口期早期干预直接决定结局0–72小时急性期直接损伤与炎症风暴并存气道肿胀处于高峰期3–7天亚急性期损伤修复与过度炎症并存继发细菌感染高发>7天慢性期进入修复稳态或持续纤维化进展病死率与后遗症不可忽视16.3%–31.42%吸入性损伤总体病死率总体病死率区间+20%重度吸入性损伤死亡率较同等烧伤面积患者60%合并肺炎后死亡率约20%住院烧伤患者合并吸入损伤“活下来只是第一步，活得好才是最终目标”结构性病变声门下狭窄肺纤维化慢性阻塞性肺疾病功能性损害气道重塑导致管腔狭窄弥散功能显著下降规范化管理是长期