慢病管理科普方向高尿酸合并肾病课件

高尿酸合并肾病慢病管理科普尿酸·肾脏·饮食·用药适用人群：高尿酸血症及慢性肾病患者与家属2026年09月课程导览01尿酸与肾的纠葛相互加重的因果关系02身体发出的信号早期表现与检查手段03吃对喝对是关键饮食饮水与生活方式04用药与监测不踩坑分期用药与随访要点05长期管理守肾行动建立可持续的自我管理尿酸与肾的纠葛尿酸伤肾，肾病升尿酸两者互为因果，形成恶性循环01高尿酸血症不只是一个数字它不是化验单上的孤立异常，而是全身代谢出了问题的信号高尿酸血症是继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高，需要认真对待的代谢信号诊诊断标准与代谢来源诊断标准非同日两次空腹血尿酸，男性>420/女性>360微摩尔每升来源去路约20%来自饮食、80%来自体内嘌呤代谢；三分之二经肾排出，三分之一经消化道排出病患病规模与肾病人群患病率我国成人患病率13.3%，患病人数超1.8亿肾病人群慢性肾病患者中高尿酸血症发病率约36.6%至50.0%尿酸为什么会悄悄伤肾尿酸超过它在血液中的溶解度，就会变成针状结晶沉积下来尿酸伤肾四步递进1结晶析出血尿酸超

420微摩尔每升，单钠尿酸盐结晶析出2炎症损伤结晶沉积肾小管与肾间质，炎症细胞浸润损伤肾组织3纤维化硬化长期刺激致肾间质纤维化、肾小球硬化，肾功能下降4血管缺血损伤血管内皮，影响肾循环，造成缺血缺氧1.5倍慢性肾脏病风险高尿酸血症患者发生慢性肾脏病的风险，比正常人更高肾病又让尿酸更高肾脏是排酸的主力，肾功能一旦下降，尿酸就更难排出去越早干预，越有机会打断这个循环双向加重的恶性循环双向加重肾脏受损排酸减少→血尿酸升高→再伤肾脏排酸减弱肾脏是排酸主力，血尿酸随之升高合并症与药物叠加合并症加重肾脏负担60%同时患有高血压35%－40%伴有糖尿病，加重肾脏负担药物因素部分利尿剂、低剂量阿司匹林也会升高血尿酸，用药需由医生权衡身体发出的信号肾损伤早期常无感觉读懂信号，才能早发现02三类尿酸性肾病的不同面孔尿酸在肾脏沉积的方式不同，表现也完全不一样。早期隐匿需特别警惕类型常见诱因典型表现急性尿酸性肾病化疗或放疗后大量细胞破坏少尿或无尿，肌酐、尿素氮迅速升高慢性尿酸性肾病长期高尿酸，结晶沉积肾间质早期常无症状，后可出现夜尿增多、轻度蛋白尿、高血压尿酸性肾结石尿酸盐在尿液中过饱和析出肾绞痛、血尿、排尿困难，也可能毫无症状身体发出的早期信号肾脏早期受损往往没有明显不适，靠观察细节才能发现泡沫尿晨起尿液出现细密泡沫且长时间不消散，提示可能存在蛋白尿。浓茶色尿尿液颜色变深呈浓茶色，或出现肉眼可见的血尿。夜尿增多夜尿次数明显增多，起夜频繁。水肿乏力伴血压升不明原因的乏力、眼睑或下肢水肿、血压升高。确诊需要做哪些检查诊断强调持续高尿酸加上肾脏受累证据，并排除其他更常见的肾病原因同时评估血压，合并痛风者评估关节情况，少数情况考虑肾穿刺活检；需与糖尿病肾病、高血压肾损害等更常见原因一并鉴别。血详查血尿酸、肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率电解质、血糖、血脂尿检析尿常规，看蛋白尿与红细胞尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比尿沉渣影像探泌尿系超声，评估肾脏大小、回声与结石梗阻必要时做CT吃对喝对是关键管住嘴，喝够水饮食治疗可降尿酸一成以上03饮食红绿灯，分清吃与不吃饮食红绿灯：建议少吃或避免vs建议选择类别建议少吃或避免建议选择肉类动物内脏、浓肉汤、牛羊肉鸡蛋、低脂牛奶或酸奶水产牡蛎、扇贝等带壳海鲜适量淡水鱼饮品啤酒、白酒、果汁、含糖饮料白开水、淡茶水、无糖咖啡蔬果香菇、芦笋等高嘌呤蔬菜新鲜蔬菜、樱桃、全谷物建议少吃或避免建议选择喝够水，让尿酸排出去水是最便宜的排酸帮手，喝够量才有用把尿量提上去，让尿酸跟着尿液排出去饮水管理3条饮水基础量心肾功能正常者，每日不少于2000毫升，以白开水、淡茶水或无糖咖啡为主结石患者增量尿酸性肾结石患者建议增至2500—3000毫升，分次饮用，不要一次猛灌饮品禁忌避免果汁与含糖饮料，果糖会促进尿酸生成尿液碱化与责任2条尿液碱化维持将尿液酸碱度维持在6.2—6.9，可在医生指导下口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠限水警示有心脏衰竭等限水医嘱的患者，饮水量必须遵从医生安排运动体重与烟酒别忽视🏃运动建议时长每周

150分钟

中等强度有氧运动（快走/游泳/骑自行车）强度避免剧烈运动，乳酸会抑制尿酸排泄，甚至诱发急性发作体重管理速度肥胖患者需要减重，速度以每月

1至2公斤

为宜禁忌极端节食或快速减重会诱发痛风发作，反而得不偿失烟酒与代谢烟酒严格戒烟，限制饮酒三高把血压、血糖、血脂一并管好综合代谢管理通过运动、体重、烟酒三方面综合干预，全面降低痛风复发风险，守护代谢健康。饮食治疗的价值与常见误区饮食很重要，但它不是全部规范饮食治疗可降低血尿酸

10%至18%误区一：没症状就不用管长期超标同样损害肾脏与血管误区二：只靠饮食就能降饮食作用有限，该用药时必须用药误区三：不痛了就自行停药尿酸波动会导致反复发作误区四：多喝浓肉汤补身体嘌呤含量很高，恰恰需要避开用药与监测不踩坑选对药，盯紧指标肾功能不同，用药大不同04血尿酸应该降到多少病情越重、合并症越多，控制目标就越严格四类人群血尿酸控制目标对比（微摩尔每升）血尿酸控制目标（微摩尔每升）人群血尿酸控制目标（μmol/L）无症状高尿酸血症480无症状高尿酸血症合并慢性肾病420痛风患者360痛风石或频繁发作者300降尿酸药物怎么选药物作用方式关键提示非布司他抑制尿酸生成合并慢性肾病者的一线选择，小剂量起始别嘌醇抑制尿酸生成需警惕过敏反应，肾功能下降要减量苯溴马隆促进尿酸排泄严重肾功能受损或已有尿路结石者禁用药物选择要结合肾功能分期、是否合并痛风或结石，由医生个体化决定用药安全的三条铁律剂量从小开始，加量要慢，监测不能停用药安全·三原则启动时机合并3期及以上慢性肾病，血尿酸超过

420微摩尔每升

即应启动降尿酸治疗剂量节奏非布司他起始每日

20毫克，每2至4周递增20毫克，最大每日

80毫克慢性肾脏病4至5期，非布司他最大每日

40毫克别嘌醇从每日

50毫克

小剂量起始逐步加量，避免药物蓄积与毒性安全监测服药期间监测肝功能，转氨酶超过正常上限

3倍

应停药并就诊痛风急性发作怎么办急性期先止痛消炎，不要急着调整降尿酸药急性期不宜积极降尿酸，除非原本就在服用降尿酸药物通用处理要点3项及早抗炎止痛应在发作

24小时

内尽早给予治疗可选药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和秋水仙碱辅助治疗重视水化与碱化尿液，可辅以局部用药以减少全身副作用肾病患者特别提醒2项谨慎使用NSAIDs合并慢性肾病者应谨慎使用非甾体抗炎药，警惕急性肾损伤，需充分水化并密切监测肾功能秋水仙碱使用窗最好在症状出现

12至24小时

内使用，重度肾功能或肝功能损害者不能使用定期监测不能少复查不能只盯着尿酸，肾功能指标同样关键监测要点系统监测血液、尿液与代谢指标，三项缺一不可，全面掌握身体状况。血液指标血尿酸核心监测项肌酐肾功能关键指标尿素氮反映肾脏排泄功能估算肾小球滤过率反映肾脏滤过功能尿液指标尿常规基础筛查项目尿蛋白定量评估肾脏损伤程度尿白蛋白肌酐比早期肾损伤敏感指标代谢指标血压心血管健康基础指标血糖代谢健康基础指标血脂脂代谢状态指标一并纳入日常管理!特别提醒用药提醒服用非布司他期间需监测肝功能用药初期可能出现痛风发作，属于尿酸波动所致无需自行停药，应及时告知医生长期管理守肾行动慢病管理是场长跑坚持，才是最好的护肾药05每天的守肾清单把大目标拆成每天能做到的小事喝够水每日饮水分次饮用，保证每日尿量充足管住嘴饮食管控低嘌呤饮食，远离酒和含糖饮料按时吃药遵医嘱不擅自停药、减量或换药动起来运动习惯每周

150分钟

中等强度运动，控制体重勤记录自我监测留意尿量、尿色变化和身体不适复诊随访该多久一次→肾功能快速下降或血压难以控制时，需及时增加随访频次；初诊或病情变化时，建议到肾内科或风湿免疫科就诊治疗初期2–4周/次评估血尿酸水平，据此调整药量达标稳定后3–6个月/次每次复查都应包含肾功能指标，而不只是看尿酸坚持下来会有什么不同慢病管理是一场长跑，每一次小的坚持都会积累成肾脏的健康规范治疗加上长期坚持，是保护肾脏最可靠的方式坚持带来的身体变化3项减少痛风急性发作血尿酸长期控制在目标范围，可减少痛风急性发作和痛风石形成延缓肾病进展减轻尿酸盐对肾脏的持续损伤，延缓慢性