浊瘀痹痛风性关节炎中医临床路径 2026 年版

浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径2026年版规范诊疗·分期辨证·泄浊化瘀·标本兼治发布日期2026年09月路径导览01病名溯源与病机浊瘀痹由来与核心病机解析02路径准入与流程适用对象、诊断依据与住院标准03分期辨证论治三期分证与治法方药04特色疗法与评价外治技术与疗效评价标准浊瘀论治01病名溯源与病机浊毒瘀滞使然，非风邪作祟厘清病名由来，把握浊瘀内阻核心病机浊病名溯源：从痛风到浊瘀痹症似风而本非风，乃浊毒瘀滞使然李东垣／朱丹溪始见痛风之名古籍溯源中医"痛风"之名始见于李东垣、朱丹溪，实为广义历节病1989朱良春首创浊瘀痹国医大师立名正式确立浊瘀痹病名，明其病机为浊毒瘀滞2017国家中医药管理局列入官方认定列入临床路径与诊疗方案ICD-10编码M10.991西医对应对应痛风性关节炎核心病机：湿浊瘀滞内阻受寒受湿仅为诱因，湿浊瘀滞内阻才是主要病机此湿浊之邪

不受之于外，而生之于内<>>第1环痰湿之体形体丰腴之痰湿之体嗜酒喜啖肥甘，痰湿内蕴第2环脏腑失调脏腑功能失调升清降浊无权，气化失司第3环升清降浊升清降浊无权痰湿内停，渐生湿浊第4环浊瘀互结痰湿滞阻血脉与血相结而为浊瘀病机演变与转归病机总纲本虚标实脾肾亏虚为本，湿浊瘀热为标对应西医诊断痛风性肾炎及肾功能衰竭第1变浊瘀留滞浊瘀滞留经脉骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏第2变郁而化毒郁闭化热，聚而成毒浊毒损及脾肾，脏腑功能渐衰第3变初损肾络初则腰痛、尿血久则壅塞三焦，气化失司，水道不通第4变三焦塞塞三焦壅塞，竟成关格危候浊毒閉阻，病至危重之象规范诊疗02路径准入与流程标准住院日14天，规范执行明确适用对象、诊断依据与变异退出机制径适用对象与标准住院日标准住院日14天中医诊断第一诊断为

浊瘀痹西医诊断第一诊断为

痛风ICD-10编码

M10.991适用对象西医诊断为

痛风急性发作期

的住院患者方案依据参照国家中医药管理局相关诊疗方案诊断依据与准入标准明确诊断依据，划准入范围，急则治其标中医诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1-94西医诊断依据参照中华医学会风湿病学分会相关指南判别要点第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）病情分期疾病分期必须为急性发作期排除项继发性痛风及间歇期、慢性期、肾脏病变期患者不进入本路径入院检查与出院标准入院必需检查项目血尿酸、血沉、C反应蛋白受累关节X线片、关节超声血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血脂、血糖心电图、全胸片出院标准关节红、肿、热、痛等主要症状改善血沉、C反应蛋白、血尿酸较入院时好转VS浊瘀论治03分期辨证论治急则治标，缓则治本三期分证，泄浊化瘀贯穿始终浊急性期：湿热蕴结证关节红肿热痛，痛势剧烈湿热蕴结，痹阻关节，治疗当以清利通络为要症状辨识3项主症发病急骤，局部关节红肿热痛，病及一个或多个关节兼症发热恶风、口渴、烦闷不安、小便短黄舌脉舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数急性期表现治疗要点2项治法清热利湿，通络止痛推荐方药三妙散合当归拈痛汤加减，含炒苍术、川黄柏、川牛膝、土茯苓、萆薢、泽泻、牡丹皮等清利通络急性期：寒湿痹阻证主症关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，得温则舒特征痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石舌脉舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓治法温经散寒，除湿通络温阳散寒以止痛，除湿通络以蠲痹方药推荐乌头汤加减制川乌炙麻黄生黄芪生白芍苍术羌活间歇期：脾虚湿阻证正虚邪恋，重在健脾治本表现无症状期或仅有轻微关节症状，或高尿酸血症兼症身困倦怠、头昏头晕、腰膝酸痛、纳食减少、脘腹胀闷舌脉舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑治法健脾化湿，泄浊通络慢性期：痰浊瘀阻与脾肾两虚瘀痰浊瘀阻证症状关节疼痛反复发作，时轻时重或刺痛固定体症关节肿大甚至强直畸形，痛风结节，皮色紫暗舌脉舌质紫，苔厚腻，脉弦或沉涩治法化痰祛瘀，泄浊通痹虚脾肾两虚证症状病久屡发，神疲乏力，腰膝酸软，关节变形，昼轻夜重舌脉舌质淡紫，脉细濡或沉治法温补脾肾，通络止痛内外合治04特色疗法与评价内外合治，疗效可评外治技术协同，量化评价疗效效中医特色外治法中药外敷选用芙黄膏或如意金黄膏，涂敷红肿疼痛关节。每日2次每次3–4小时中药泡洗清热利湿通络中药煎煮熏洗患处。每日1–2次每次15–30分钟三棱针刺络放血取委中穴，放血

1–2ml。每周2–3次疗效评价标准以积分减少比例量化评估疗效等级症状与关节活动积分减少临床控制症状消失，活动正常95%

及以上显效症状消失，活动不受限70%

至

95%有效症状基本消除，活动轻度受限30%

至

70%无效症状与活动无明显改善30%

以下护理调摄要点饮食调摄2项低嘌呤饮食禁酒限烟控制总量控制食物种类与总热量忌高嘌呤情志调摄2项避免刺激避免过劳、紧张与激动心平气和保持心情舒畅，情绪平和