变态反应疾病诊治

变态反应疾病诊治免疫机制·过敏原·诊断·治疗·前沿医学专题2026年课程导览01疾病基础与分类免疫学机制与四型超敏反应框架02过敏原与诊断常见过敏原分类与检测技术体系03治疗与前沿治疗原则、免疫治疗与最新指南更新疾病基础与分类免疫失常态，疾病始发生从免疫应答到超敏反应，认识变态反应的本质01免疫应答与超敏反应变态反应是已被抗原致敏的机体再次接受相同抗原刺激时，发生的以组织损伤或功能障碍为主的病理性免疫反应免疫基础2项正常免疫应答包括先天性免疫与获得性免疫两类免疫耐受指机体对抗原特异性无应答的状态核心机制2项变应原诱导产生特异性IgE抗体，与肥大细胞表面受体结合再次接触相同过敏原时触发脱颗粒，释放组胺等炎性介质遗传倾向2项遗传易感性与环境暴露共同作用约40%-50%的过敏患者有家族过敏史四型超敏反应分型分型是理解变态反应疾病谱的基石型别发生机制代表疾病I型

速发型IgE介导，肥大细胞脱颗粒过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹II型

细胞毒型抗体激活补体与巨噬细胞溶血性贫血、血小板减少性紫癜III型

免疫复合物型免疫复合物沉积致病血清病、链球菌感染后肾炎IV型

迟发型T细胞介导接触性皮炎、湿疹临床中

I型超敏反应

最为常见，是过敏性疾病诊治的主要对象。过敏性疾病已成公共卫生负担全球主要过敏性疾病患者规模单位：亿人全球患者规模庞大4类过敏性鼻炎5.0亿人哮喘2.6亿人食物过敏2.4亿人特应性皮炎2.3亿人我国患病率37.3%患者规模超2.4亿过敏原与诊断识原方能避，辨因才可治五大类过敏原与体内外检测技术全景02过敏原五大分类明确进入途径，才能有的放矢地规避分类进入途径代表过敏原吸入性呼吸道尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌、蟑螂排泄物食入性口腔牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹、花生、坚果、小麦接触性皮肤接触化妆品、染发剂、洗涤剂、金属镍、乳胶注射性注射给药青霉素、头孢菌素、疫苗、造影剂内源性体内产生代谢产物、变性组织蛋白尘螨与花粉是最常见的吸入性过敏原，蟑螂为华东地区主要过敏原之一。体内检测方法优选皮肤点刺试验（SPT）是体内检测的一线手段，操作简便、灵敏度高、费用低。操作简便灵敏度较高费用较低多种过敏原一线手段皮肤点刺试验（SPT）原理：滴注纯化过敏原于前臂，点刺针轻刺皮肤表层。时间窗：15-20分钟内观察风团与红晕反应。操作要点：需提前

1周

停用抗过敏药。试验一斑贴试验贴敷于背部或前臂屈侧，48-72小时后观察皮肤反应。主要用于化妆品、金属、橡胶等接触性过敏原检测。试验二激发试验食物、药物、支气管激发试验为诊断金标准。具一定危险性，需在有经验医生密切监测下进行。体外检测与内型评估体外检测优势与内型评估指标，弥补皮肤试验局限血清特异性IgE（sIgE）检测抽血检测针对特定过敏原的抗体水平不受皮肤状态和药物影响，适用于湿疹严重、年龄较大或正在服用抗组胺药者化学发光法特点可同时检测多种过敏原费用相对较高，且不能直接反映过敏的严重程度嗜碱性粒细胞激活试验（BAT）可辅助诊断皮肤点刺试验阴性的病例01内型评估指标血嗜酸性粒细胞（EOS）EOS≥300/μl

提示2型高炎症可指导精准治疗02内型评估指标呼出气一氧化氮（FeNO）FeNO>50ppb（未使用激素的成人）提示2型高炎症临床价值较肯定，与EOS同为评估指标诊断需坚持综合判断过敏原检测阳性而无相应临床症状，不能诊断为过敏性疾病病情分级标准分级临床表现轻度局部瘙痒、红斑中度全身皮疹、呼吸困难重度过敏性休克等危及生命症状，需立即抢救治疗与前沿对因治疗，改变病程从阶梯用药到免疫治疗，从指南更新到精准医学03三级干预与药物分层1避免接触过敏原核心干预基础2药物治疗分层用药3免疫治疗对因治疗4急救处理危及时刻应急免疫治疗改变疾病进程目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的方法特异性免疫治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的方法，通过诱导免疫耐受实现对因治疗机制与疗效特异性免疫治疗反复、逐渐、规律性接触过敏原，使免疫系统产生耐受70%-80%临床有效率有效阻止过敏性鼻炎向哮喘发展给药方式皮下注射(SCIT)与舌下含服(SLIT)疗效相当；SLIT更便捷、安全性更高，儿童优先选择对因治疗有效率高适应证FEV1>70%预计值由单一或少数过敏原驱动无法完全避免暴露者禁忌证未控制的哮喘（FEV1<70%）正在使用β受体阻滞剂者2025版指南核心更新机制突破不再局限于IgE介导的Ⅰ型变态反应，上皮屏障功能障碍、固有淋巴细胞激活等非IgE机制同样关键诊断升级建立哮喘确诊、过敏原因果关系、内型评估三维体系，不再仅凭IgE阳性下结论治疗更新首选吸入性糖皮质激素联合福莫特罗按需或维持加按需治疗；任何情况下不建议单独使用短效β2受体激动剂预防强化突出变应原免疫治疗与生物靶向治疗的核心地位，构建三级预防体系过敏进程与公共卫生警示婴幼儿期特应性皮炎最早出现的过敏信号皮肤屏障受损，IgE致敏早期启动学龄前期过敏性鼻炎过敏进程从皮肤转向呼吸道鼻痒、喷嚏、流涕反复发作学龄期及以后哮喘气道炎症与高反应性持续存在多病共患常见，呈进行性演变环境诱因加速进程：气候变暖致敏树种花粉季提前

1至2周、部分地区花粉浓度上升

20%；雷暴效应使花粉被击碎为深入小气道的