特应性皮炎查房课件

规范化诊疗查房特应性皮炎查房课件皮肤科一号疾病·规范化诊疗查房汇报人皮肤科日期2026年09月查房内容导览01认识特应性皮炎定义、流行病学与发病机制02临床表现与诊断分期皮损、诊断标准与严重度评估03阶梯化治疗策略基础治疗、外用与系统治疗路径04前沿进展与全程管理靶向新药、共病管理与随访认识特应性皮炎一种累及全身的系统性疾病从定义、流行病学到发病机制，建立整体认知01皮肤科一号疾病的疾病负担特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，俗称湿疹，常合并过敏性鼻炎、哮喘2.3亿全球受累人群居非致命性皮肤疾病负担首位7000万我国患者总数91%患者每天瘙痒瘙痒平均持续10.7年13%-15.6%儿童患病率成人约4.6%-6%🌍全球受累居非致命性皮肤疾病负担首位🏥我国患者儿童患病率约

13%-15.6%成人患病率约

4.6%-6%瘙痒负担约

91%

患者每天都有瘙痒症状瘙痒持续时间平均

10.7年2.3亿全球受累人群居非致命性皮肤疾病负担首位7000万我国患者儿童13%-15.6%·成人4.6%-6%儿童患病率十年间显著上升考数据解读核心结论儿童AD患病率较十年前明显升高，较2014年升高20.9%成人情况成人中约三分之一为中重度患者屏障缺陷与2型炎症互锁遗传·屏障·免疫

三条线索互锁，共同驱动疾病发生遗传易感家族史·易感位点·FLG突变70%患者存在特应性疾病家族史近30个已明确

AD易感位点丝聚蛋白（FLG）功能缺失突变是最强遗传危险因素2.4倍屏障异常脂质失调·水分丢失·变应原穿透神经酰胺等脂质比例失调经皮水分丢失升高变应原更易穿透皮肤免疫失调2型炎症为核心特征IL-4、IL-13驱动炎症IL-31介导瘙痒共病负担同样不容忽视AD患者特应性共病共病发生率构成核心结论AD是累及全身多系统的系统性疾病，常合并多种特应性共病。合并过敏性结膜炎风险8倍于非AD人群确诊10年合并至少一种共病约50%临床表现与诊断一看二问三化验掌握分期皮损特征、诊断标准与严重度评估02皮损随年龄呈现分期特征剧烈瘙痒与皮肤干燥是AD核心特征，皮损分布随年龄阶段变化分期好发部位典型皮损婴儿期（0-2岁）面颊、额部、头皮急性湿疹、渗出结痂儿童期（2-12岁）肘窝、腘窝屈侧干燥肥厚、苔藓样变青少年及成人期屈侧、手部、眼睑肥厚性苔藓样斑片老年期（≥60岁）泛发结节性痒疹样改变一看二问三化验的诊断标准一看二问三化验，约70%国内皮肤科医生正在使用该标准张氏标准3项病程超6个月对称性湿疹合并史特应性个人或家族史血清指标IgE或嗜酸性粒细胞升高姚氏标准儿童瘙痒主症起点皮损表现典型屈侧皮损或非典型伴干皮症慢性病程持续反复2023修订标准2层必备条件3项，基础门槛次要条件至少3项满足严重度评估决定治疗分层评估结果直接决定患者是否升级至系统治疗手掌估算助力快速分层，量化评估指导治疗决策常用评估工具EASI评估皮损面积与严重程度，疗效判定核心指标SCORAD综合皮损、瘙痒与睡眠影响IGA医生整体评分，配合

NRS

瘙痒评分与

DLQI

生活质量评估床旁快速判断皮疹面积超过

3个手掌

为中度皮疹面积超过

10个手掌

为重度阶梯化治疗策略基础治疗是永恒基石基础治疗、外用阶梯与系统治疗规范路径03基础治疗是所有治疗的基石合理洗浴水温

32-38℃，时间5-10分钟，弱酸性洁肤产品规律润肤浴后

3-5分钟内涂抹，婴儿每周

100-250克，成人每周

200-250克环境控制湿度适宜，55℃热水清洗床品，避免尘螨花粉动物皮屑衣物选择纯棉宽松，避免摩擦与刺激饮食管理90%以上成人无需忌口，约三分之一儿童需做食物过敏检查外用治疗遵循阶梯原则外用治疗以

TCS

与

TCI

为两大核心，按部位与强度阶梯选择外用糖皮质激素（TCS）3条急性期一线按年龄、皮损部位与严重度选择剂型强度连续使用上限同一部位强效或超强效TCS连续使用不超过6周薄嫩区域策略中弱效TCS1-2周后改间断外用或序贯非激素类抗炎药外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）2条敏感部位一线面颈、褶皱、生殖器等敏感部位一线主动维持治疗每周2次，6-12个月可有效延长无发作期中重度患者应尽早启动系统治疗中重度患者应尽早启动系统治疗启动指征评分指标EASI大于15分，或受累体表面积大于10%，或SCORAD大于40分治疗反应外用中强效TCS治疗4周无反应，或年复发率超过6次症状困扰瘙痒NRS大于6分，或因瘙痒导致睡眠障碍系统治疗药物选择生物制剂度普利尤单抗为6月龄及以上儿童中重度AD一线系统治疗，推荐至少维持1年传统免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤，使用期间需监测肝肾毒性前沿进展与全程管理从控症状到追求最低疾病活动度靶向新药、共病筛查与长期随访管理04靶向生物制剂改写治疗格局靶向

IL-4Rα通路，同时改善屏障破坏与瘙痒两大核心问题国产原研·疗效数据司普奇拜单抗III期·单药治疗87.3%24周达EASI-7577.1%52周达EASI-90疗效优于进口同类真实世界·瘙痒改善度普利尤单抗治疗12个月88.5%瘙痒NRS降至4分以下真实世界长期治疗显著缓解瘙痒可及性·里程碑惠及更多患者的关键进程2024/09获批上市2025纳入国家医保目录2026/07纳入国家基本药物目录从获批到基药目录的快速可及进程前沿进展：JAK抑制剂拓展治疗选择治疗目标已从单纯控制症状，转向追求最低疾病活动度口服JAK抑制剂2项乌帕替尼我国首个获批用于AD的口服选择性JAK抑制剂，适用12岁及以上中重度难治患者高选择性JAK1起效迅速，多数患者用药数天内瘙痒明显缓解外用JAK抑制剂与用药安全2项芦可替尼乳膏外用欧盟首个获批的局部JAK抑制剂用药安全评估需评估感染、血栓、血脂异常等风险，未成年人需严格评估获益与风险全程管理与长期随访策略AD需像高血压、糖尿病一样长期管理，症状好转不可自行停药多学科协作皮肤科牵头，联合变态反应、呼吸、耳鼻喉、消化、眼科及精神科，系统筛查过敏原致敏谱、共病情况与心理社会负担，制定个体化目标。随访管理轻度患者每

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