药物过敏试验法课件

护理技能培训药物过敏试验法安全·规范·精准·应急汇报人护理教学组·2026年课程导览01认知与原理过敏反应机制与试验分类02操作与规范皮内注射流程与皮试液配制03判断与防控结果判断标准与阳性管理04急救与兜底过敏性休克识别与急救认知与原理知其然，更知其所以然从免疫机制到试验分类，建立安全用药第一道防线从免疫机制到试验分类，建立安全用药第一道防线01药物过敏反应的发生机制半抗原与组织蛋白结合成全抗原，是过敏反应的起点1结合青霉素属于

半抗原，降解产物与组织蛋白结合，形成全抗原→2致敏刺激机体产生特异性抗体

IgE，固定于肥大细胞和白细胞表面→3触发再次接触相同抗原，抗原与IgE结合，细胞破裂，释放组胺、缓激肽等血管活性物质→4效应血管活性物质作用于效应器官，引起平滑肌痉挛、微血管扩张、通透性增高过敏反应的三种临床表现轻则皮疹，重则休克，识别是护理第一步过敏性反应分

轻重缓急

三层表现，按系统受累识别，是急救处置的起点。危过敏性休克呼吸道喉头水肿、肺水肿，胸闷、气急、紫绀、口吐白沫循环面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安中枢头晕、四肢麻木、意识丧失、抽搐皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹缓血清病型反应发作时间用药后

7-12天

发生典型表现发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大轻其他过敏反应皮肤皮肤皮疹呼吸哮喘发作全身过敏性紫癜试验分类与常检药物三类试验方法，各司其职皮内试验药物过敏试验最常用，将少量药液注入表皮与真皮之间最常用皮内注入常需皮试的药物7类青霉素类头孢菌素类链霉素破伤风抗毒素血清普鲁卡因细胞色素C碘造影剂点刺试验针尖轻刺皮肤后滴加过敏原液，操作简单、快速筛查操作简单快速筛查斑贴试验贴敷

48-72小时

后观察，用于检测接触性过敏接触性过敏操作与规范一针一液，皆有标准皮内注射通用流程与常见药物皮试液配制要点皮内注射通用流程与常见药物皮试液配制要点02皮内注射法通用操作流程一查二消三进针，皮丘成，勿按揉第一步核对双人核对，询问过敏史操作前双人核对医嘱、腕带，详细询问用药史、过敏史及家族史。第二步消毒75%乙醇消毒前臂掌侧用75%乙醇消毒前臂掌侧下段皮肤，禁用碘酊或碘伏，以免着色干扰观察。第三步进针斜面向上，呈5°

角刺入针头斜面向上，与皮肤呈

5°角刺入，斜面完全进入皮内后放平注射器。第四步注药缓慢注入，形成皮丘缓慢注入药液，形成直径

5-7mm

的皮丘。第五步拔针迅速拔针，不按压不按揉迅速拔针，拔针后不按压、不按揉，以免药液外渗影响判断。青霉素皮试液配制步骤逐级稀释，每毫升含200-500U为终点步骤取液量加生理盐水至浓度溶解—4ml20万U/ml第一次稀释0.1ml1ml2万U/ml第二次稀释0.1ml1ml2000U/ml第三次稀释0.1ml1ml200U/ml每次稀释均须充分混匀，使用

0.9%氯化钠溶液稀释皮试液须现用现配，冰箱保存不超过24小时青霉素皮试操作与判断注射0.1ml含20-50U，观察20分钟皮试结果判断是给药安全的关键环节，须严密观察、准确区分。01判断标准阴性判断皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。皮试结果可正常用药02判断标准阳性判断皮丘隆起、红晕硬块直径大于1cm，或周围有伪足、局部痒感。严重时可出现过敏性休克。重做皮试条件：更换同类药物、不同批号或停药3天以上头孢菌素过敏试验与青霉素存在

不完全交叉过敏

，须警惕头孢菌素类属高效、低毒、广谱抗生素，皮试配液须规范1皮试液配制0.5g头孢菌素加生理盐水溶解后，逐级稀释终浓度每毫升含

500ug（0.5mg）2政策提示与青霉素之间可呈现不完全交叉过敏，应引起注意头孢菌素假阳性、假阴性率高，配液无统一标准1试验方法0.1ml取皮试液（含头孢菌素50ug）皮内注射20分钟观察结果，具体操作及结果观察均同青霉素试验链霉素过敏试验皮试阴性者注射时仍可能过敏，须备抢救

链霉素过敏试验不可省略：即使皮试阴性，注射时仍可能发生过敏反应，须做好抢救准备01第一步皮试液配制链霉素

1g（100万U）

加生理盐水至

4ml，每毫升含

25万U逐级稀释至每毫升含

500U02第二步试验方法取皮试液

0.1ml

皮内注射观察

15-20分钟，方法同青霉素警示皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备注意皮试方法目前全国尚不统一，已规定要做皮试的地区应按规定进行破伤风抗毒素过敏试验法异种蛋白，须防过敏破伤风抗毒素属异种蛋白，使用前须防过敏。皮试液配制取每支1ml含

1500IU

的破伤风抗毒素

0.1ml加等渗盐水至

1ml（即

150IU/ml）试验方法取试验液

0.1ml（含

15IU）皮内注射观察

20分钟结果判断阴性：局部无红肿阳性：皮丘红肿、硬结

大于1.5cm，红晕超过

4cm，有时出现伪足、痒感重做要求：曾用过破伤风抗毒素超过

一周

者，再次使用须重做皮内试验破伤风抗毒素脱敏注射法少量多次，逐渐增加，暂时耗竭IgE脱敏机理与原则机理：以少量抗原在一定时间内多次消耗体内抗体，达到脱敏目的原则：少量多次，逐渐增加每隔

20分钟

注射一次，每次注射后密切观察出现气促、紫绀、荨麻疹或休克，应立即停止注射脱敏是暂时的，日后再用还需重做皮内试验配制与注射方案次数抗毒血清等渗盐水注射法10.1ml0.9ml肌内20.2ml0.8ml肌内30.3ml0.7ml肌内4余量加至1ml肌内每次肌内注射，间隔

20分钟判断与防控判读有据，防控有方结果判断标准、注意事项与皮试阳性规范管理结果判断标准、注意事项与皮试阳性规范管理03皮试结果判断标准一观二问三对照对照原则反应程度以红晕、硬结直径为主要判定依据，并结合自觉症状综合判断。分药判定不同药物采用不同判定阈值，按药物类别对照标准执行。01皮试结果阴性判断皮丘无改变，周围不红肿。无红晕及自觉症状。可注射阴性·正常用药02皮试结果阳性判断局部皮丘隆起，红晕、硬结直径大于

1cm。有伪足、发痒，严重时可有全身反应。禁注射阳性·禁止用药皮试操作注意事项五项要点，环环相扣皮试操作需环环相扣，从查对到观察均不可疏忽阴性者首次用药后仍需观察

30分钟查对与禁试3项严格执行查对制度用药前逐一核对患者信息详细询问病史用药史、过敏史及家族史已知过敏药物禁止皮试备急救药2项盐酸肾上腺素皮试前须备齐

0.1%其他急救药品地塞米松等禁食与防污染2项避免空腹以免头晕、恶心与过敏反应混淆勿触碰消毒部位消毒后勿用手触碰，以免污染皮肤观察时限2项观察20分钟皮试后观察

20分钟留观要求期间患者勿离开病房、不挠抓揉按假阳性识别与处理疑阳性者，对侧生理盐水对照皮试反应需结合局部与全身表现综合判定，避免误判与过度处理。假阳性界定皮试

20分钟

后有局部反应，但无全身症状。疑阳性者做生理盐水对照试验，最终判断为假阳性。因诱导性提问导致患者出现心理暗示不适。常见原因皮试液浓度过高、75%乙醇刺激皮肤发红。婴幼儿皮肤薄嫩、女性疼痛阈值低。护士操作不规范或判断过于谨慎。重新认定对侧前臂用生理盐水做对照试验。延时判断延长观察时间再判定。正确询问采用开放性、追向性提问。皮试阳性规范管理红笔标记，全院联动，告知患者1立即通知医生停用药物医嘱并撤去药物治疗卡2红笔标注阳性临时医嘱单写明阳性结果（＋）并双签名3一览表标注左上角红笔注明过敏药物名称4床头标记牌悬挂红底黑字“××过敏”标记牌5病历醒目提示病历夹及相关单据醒目标明并告知病人6护理记录与交班阳性结果记入护理记录，书面+口头交班7入院评估记录有药物过敏史者做好评估、记录与标识急救与兜底分秒必争，肾上腺素先行过敏性休克识别要点与急救处理全流程过敏性休克识别要点与急救处理全流程04过敏性休克识别皮肤症状加呼吸或循环症状，立即按休克处理通常在皮内试验或注射药物后

数秒至数分钟

内发生，极少数在连续用药过程中出现发病时机速发皮内试验或注射后

数秒至数分钟

内发生罕见极少数病人发生在连续用药的过程中四大核心症状呼吸道阻塞喉头水肿、肺水肿，胸闷气急、紫绀、口吐白沫循环衰竭面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安中枢神经系统头晕、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹肾上腺素急救要点早打比打准更先一步，大腿前外侧肌注抢救过敏性休克首选药物，延迟使用是最重要的人为致死因素💉给药要点部位大腿前外侧（股外侧肌）——肌肉血流丰富、吸收快浓度肌注用1:1000（即1mg/ml）成人0.3-0.5mg肌注儿童0.01mg/kg，单次最大0.3mg重复5-15分钟未缓解，可再打一剂致命误区严禁原液静脉推注严禁将1:1000肾上腺素原液直接静脉推注可致室颤、脑出血、心跳骤停过敏性休克急救流程停药、平卧、给药、给氧，争分夺秒1立即停药就地抢救，将病人就地平卧，采取头低脚高位2解开衣领、腰带保持呼吸通畅，注意保暖3注射肾上腺素立即皮下或肌内注射肾上腺素4给予氧气吸入必要时人工呼吸或气管插管5建立静脉通道迅速建立并快速补充血容量6使用激素药物遵医嘱用糖皮质激素、升压药、抗组胺药7观察体征并记录密切观察生命体征、尿量及神志，详细记录辅助用药与注意事项激素、抗组胺药不能替代肾上腺素激素、抗过敏药、钙剂仅为配角，肾上腺素才是急救核心常用辅助药物糖皮质激素地塞