2026 年版自身免疫性疾病合并不孕的临床管理策略新版课件

专题报告2026年版自身免疫性疾病合并不孕的临床管理策略机制·评估·管理·协作日期2026年课件导览01疾病与不孕的关联免疫机制与生殖影响的认知基础02孕前评估与风险分层识别高危人群，明确妊娠时机03妊娠期管理策略分病种管理要点与用药安全04多学科协作与全程管理构建协作路径，落地随访体系IMMUNITY&FERTILITY疾病与不孕的关联免疫失衡，是生育力受损的隐形推手从免疫机制到生殖结局，理解疾病与不孕的深层关联01免疫失衡损害生育力免疫系统本是防御者，失衡时却成为生殖的阻碍者慢性炎症、血管损伤与自身抗体攻击，可干扰配子生成、胚胎着床与胎盘发育损伤机制慢性炎症血管损伤自身抗体攻击受损环节卵巢储备下降卵子质量受损子宫内膜容受性降低妊娠风险流产早产胎儿生长受限子痫前期管理目标怀得上保得住生得好疾病谱与生殖影响免疫攻击靶点各异，却共同指向不良妊娠结局疾病免疫特征对生殖的主要影响系统性红斑狼疮抗核抗体、免疫复合物沉积流产、早产、子痫前期抗磷脂综合征抗磷脂抗体、血栓倾向复发性流产、胎盘血栓类风湿关节炎滑膜炎症、多种自身抗体受孕延迟、低出生体重自身免疫性甲状腺病甲状腺抗体、甲功异常排卵障碍、流产风险升高干燥综合征抗SSA与SSB抗体新生儿狼疮、传导阻滞炎症性肠病肠道慢性炎症受孕延迟、早产血管与胎盘共同损伤三类机制常叠加存在，构成复发性流产与不良妊娠结局的共同土壤三类机制互为因果，天下妊娠失败的共同土壤须从根源干预血栓前状态抗磷脂抗体等促使胎盘血管血栓形成，导致胎盘灌注不足血管炎性损伤免疫复合物沉积引起血管内皮损伤，影响子宫胎盘循环炎症微环境促炎细胞因子升高，干扰蜕膜化与胚胎着床免疫耐受失衡母胎界面调节性免疫不足，胚胎易被排斥PREGNANCYASSESSMENT孕前评估与风险分层评估先行，方能择机而孕分层识别高危人群，把握最佳妊娠窗口02孕前评估三大维度孕前评估是决定能不能怀、何时怀的关键窗口评估由风湿免疫科与生殖医学科共同完成，并形成书面结论从疾病、器官到用药，三大维度系统性评估孕前风险疾病维度缓解期判断判断疾病是否处于缓解期活动度与复发评估活动度与复发风险器官维度系统受累评估评估肾脏、心脏、肺、血液等系统受累功能储备评估功能储备免疫与用药维度自身抗体谱明确自身抗体谱妊娠安全性核查当前用药的妊娠安全性疾病活动度与脏器评估脏器受累程度比疾病诊断本身更能决定妊娠结局孕前六项评估项目评估项目主要内容疾病活动度临床评分、症状与体征变化肾脏尿蛋白、尿沉渣、肾功能血液系统血常规、血小板、凝血功能心血管与肺心肺功能、肺动脉压评估甲状腺甲状腺功能与自身抗体感染筛查结核、肝炎病毒等潜伏感染六项筛查构成把握妊娠时机妊娠时机选择原则是疾病缓解、用药安全、脏器稳定风险层级情形建议可妊娠病情稳定、脏器良好、用药安全可计划妊娠需暂缓疾病活动、近期复发、需调药稳定后再评估不宜妊娠严重脏器损害、肺动脉高压充分告知并避孕妊娠前应完成一次

多学科联合评估

，并记录基线指标孕前用药核查要点孕前用药调整的核心是

停用致畸药物、维持疾病稳定药物类别妊娠期安全孕前处理羟氯喹相对安全建议维持使用糖皮质激素需控剂量最小有效量维持甲氨蝶呤有致畸风险停用并洗脱吗替麦考酚酯有致畸风险孕前更换方案环磷酰胺有致畸风险孕前尽量避免来氟米特有致畸风险停用并洗脱生物制剂视品种而定个体化决策IMMUNITY&FERTILITY妊娠期临床管理策略全程护航，稳控疾病与妊娠双目标分病种管理要点与用药安全并重03妊娠期管理总原则核心是同时守住

疾病稳定

与

胎儿安全

两条底线总原则一句话疾病稳定与胎儿安全，两条底线同时守住随访与监测3项多学科联合随访按孕周与病情制定个体化监测计划每孕期评估评估疾病活动度，警惕复发信号定期监测监测血压、尿蛋白、胎儿生长与胎盘功能用药与干预2项用药原则以维持缓解、避免致畸为选择原则，不擅自停药及时升级治疗出现疾病活动时应及时升级治疗，避免延误狼疮妊娠期管理关键难点在于区分疾病活动与子痫前期孕前缓解并稳定后再妊娠，可改善妊娠结局，羟氯喹全程使用减少复发孕前准备孕前达到缓解并稳定一段时间再妊娠，可改善妊娠结局用药维持羟氯喹建议全程使用，有助于减少复发与不良妊娠结局糖皮质激素用于控制疾病活动，尽量采用最小有效剂量监测与新生儿定期监测血压、尿蛋白、补体与抗体水平，警惕肾脏受累新生儿出生后需评估是否存在新生儿狼疮表现抗磷脂综合征抗凝管理抗凝治疗是改善妊娠结局的核心手段妊娠前明确诊断与评估明确诊断与抗体谱评估血栓史与既往妊娠丢失情况妊娠期联合抗凝治疗低分子肝素+小剂量阿司匹林剂量需个体化；定期评估凝血指标与胎盘功能，警惕血栓与出血分娩前停药与恢复计划制定抗凝药物停用与恢复计划降低出血风险产后延长抗凝预防血栓风险仍高按风险分层延长抗凝预防关节病妊娠期管理疾病缓解是获得良好妊娠结局的前提管理要点孕前控制炎症、妊娠期用药评估、产后风险预防妊娠期与产后管理要点孕期病情多可相对缓解，但产后复发风险升高孕前控制炎症、维持关节功能，可减少受孕延迟。妊娠期可继续使用羟氯喹与部分生物制剂，按品种逐一评估。甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物孕期禁用。关注颈颌关节与腰椎受累对麻醉与分娩方式的影响。干燥综合征胎儿监测抗体阳性孕妇的重点在于

胎儿心脏传导监测抗SSA与抗SSB抗体可经胎盘转运，导致胎儿房室传导阻滞📡孕期监测与干预路径超声心动图孕中期起定期进行，关注心率与传导多学科会诊发现异常需评估干预时机与分娩方案新生儿评估出生后评估是否存在新生儿狼疮表现妊娠期随访抗体阳性但无症状者同样需要妊娠期用药安全要点用药决策以

疾病获益大于胎儿风险

为判断基准药物妊娠期使用原则羟氯喹建议全程维持糖皮质激素最小有效剂量硫唑嘌呤可考虑使用甲氨蝶呤孕期禁用吗替麦考酚酯孕期禁用环磷酰胺孕期尽量避免低分子肝素按抗凝指征使用COLLABORATION&MANAGEMENT多学科协作与全程管理多科携手，共护母婴全程构建协作路径，落地随访与长期管理04多学科团队与职责多学科协作是管理落地的组织保障科室主要职责风湿免疫科活动度评估与免疫治疗生殖医学科生育力评估与助孕方案产科妊娠监测与分娩管理新生儿科新生儿评估与随访护理与药学用药指导与随访管理协作路径与转诊机制清晰的分工与转诊节点，决定管理能否真正闭环建立信息共享机制，形成统一的管理档案孕前联合评估风湿免疫科与生殖医学科联合评估共同确定妊娠时机妊娠期产科主导随访风湿免疫科定期评估异常时启动会诊分娩期提前介入麻醉科与新生儿科介入制定分娩与抢救预案产后恢复免疫治疗衔接哺乳期用药咨询与长期随访分娩与产后哺乳管理分娩不是终点，产后是复发与用药调整的关键期产后是复发与用药调整的关键期，免疫治疗应尽快恢复或调整分娩与产后管理要点分娩时机由疾病活动度、胎盘功能与胎儿状况共同决定分娩方式兼顾产科指征与关节、骨盆及凝血状况产后复发风险升高，应尽快恢复或调整免疫治疗哺乳期用药需逐药评估，羟氯喹等多数药物可继续使用产后随访同时关注情绪状态与母婴健康生育力保护与助孕衔接助孕技术应在

疾病稳定期

实施，避免治疗本身带来风险孕前评估卵巢储备卵巢储备与生育力评估，对高风险患者提前讨论保护策略。生育力保存保护策略使用有生殖毒性的免疫抑制剂前，应评估并考虑保存。助孕方案个体化结合疾病状态制定，控制促排卵中的血栓与复发风险。连续衔接全周期助孕与妊娠期管理应连续衔接，避免管理断层。遗传咨询同步开展遗传与免疫相关咨询应同步开展。全程管理闭环从孕前到产后，构建评估、干预与随访的完整闭环规范管理不是限制生育，而是让生育更安全—支撑保障以多学