过敏性休克急救与护理

过敏性休克急救与护理识别·肾上腺素·急救·护理·预防2026年课程导览01识别与机制建立疾病认知与早期识别能力02肾上腺素救治掌握一线用药的规范使用03急救流程实施系统化抢救步骤与支持治疗04护理与观察病情监测与护理措施落地05预防与随访降低复发风险与长期管理01识别与机制时间就是生命，第一剂就是生机从病理机制到临床识别，建立过敏性休克的完整认知框架分布性休克的核心机制不是单一系统疾病，而是多系统同时受累的急危重症过敏性休克是

IgE介导

的全身性超敏反应，本质为严重的分布性休克第1步致敏原触发再次接触致敏原肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯、血小板活化因子等炎性介质。第2步炎性介质释放释放炎性介质释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯、血小板活化因子等炎性介质。第3步三联病变介质引发三联病变全身血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌收缩。第4步循环血量锐减血浆外渗致循环血量锐减血浆外渗导致有效循环血量锐减，心肌受抑，迅速进展为组织低灌注。血小板活化因子诱因呈现年龄分化人群主要诱因常见种类备注儿童食物过敏牛奶、鸡蛋、花生、坚果以食物类为主成人药物过敏抗生素、非甾体抗炎药、造影剂以药物类为主成人昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂毒液—各年龄其他诱因乳胶、花粉、尘螨、疫苗—诱因谱随年龄显著分化，儿童以食物类为主，成人以药物类为主高危人群暴露前先问过敏史，是预防的第一道关口皮肤与呼吸系统的预警信号皮肤症状最常见且最早出现，呼吸系统受累是致死的主要原因皮肤黏膜表现约

80%至90%

患者出现，是最早的直观体征全身风团、瘙痒唇舌眼睑血管性水肿皮肤潮红或苍白呼呼吸系统表现上呼吸道喉头水肿、舌体肿胀、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、咽部紧缩感下呼吸道支气管痉挛、喘鸣、呼吸困难、胸闷、发绀哮喘基础合并哮喘基础的患者呼吸受累更重，对治疗反应更差呼吸系统受累是导致死亡的重要原因，须高度警惕气道风险循环受累与被忽略的隐匿型心血管受累是最危重的病理改变，收缩压常低于

90mmHg

或较基础值下降超30%循环系统3项早期代偿性心动过速晚期可心动过缓、心律失常甚至心搏骤停严重时心肌受损，心电图出现ST-T改变或心肌酶升高消化系统3项恶心、呕吐剧烈腹痛、腹泻易误诊为急性胃肠炎神经系统3项随脑灌注不足出现烦躁意识模糊嗜睡乃至昏迷三条诊断标准锁定机会满足任意一条即高度怀疑，立即按过敏性休克启动抢救诊断依靠病史与体格检查，不等待辅助检查01标准一急性起病，累及皮肤或黏膜，伴呼吸系统受累或血压降低类胰蛋白酶仅用于回顾性佐证02标准二暴露可疑过敏原后，数分钟至数小时内出现皮肤、呼吸、循环、胃肠中两项及以上症状03标准三暴露已知过敏原后血压下降，成人收缩压

低于90mmHg

或较基线下降超

30%儿童低血压判读按年龄：1至10岁

低于70mmHg加2倍年龄值，11至17岁

低于90mmHg四级分级指导救治强度只要出现低血压，就必须按休克处理——分级以观察到的最严重症状为准分级主要表现循环状态一级仅皮肤风团、瘙痒稳定二级加轻度呼吸困难或心动过速血压稳定三级明显呼吸困难、喉头紧缩血压开始下降四级多系统衰竭、意识障碍低血压甚至测不出02肾上腺素救治肾上腺素用得越早，存活率越高掌握一线药物的规范使用，是抢救成败的核心一线地位不可替代“肾上腺素是

II至IV级

严重过敏反应的一线治疗用药，属强推荐”“肾上腺素没有绝对禁忌，在生死权衡中永远优先使用”受体作用机制3项α1受体收缩血管，升高血压β1受体增强心肌收缩力β2受体舒张支气管使用时机与现状II级及以上反应应尽快使用，不依赖实验室检查国内调查中一线肾上腺素覆盖率仅

14.2%决定预后的关键在于第一时间规范处理使用越早，气道梗阻与循环衰竭逆转越快，存活率越高肌注是首选给药途径首选肌内注射，不推荐皮下注射首选肌内注射推荐首选部位大腿前外侧中段股外侧肌，血管神经少、肌层厚，吸收快起效肌注最快

3至5分钟

起效制剂我国常见

1:1000

原液，肌注可直接使用，无需稀释不推荐皮下注射非首选禁忌部位三角肌易误入皮下；臀部有坐骨神经损伤风险风险皮下注射吸收缓慢，可能延误最佳抢救窗口交替多次注射需左右腿交替轮换，防止局部组织缺血坏死剂量按体重与年龄分层剂量严格分层，成人一次0.3至0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算人群单次剂量重复时机成人0.3至0.5mg每5至15分钟可重复6岁以下不超过0.15mg每5至15分钟可重复6至12岁不超过0.3mg每5至15分钟可重复12岁以上可用成人剂量0.5mg每5至15分钟可重复3mg24小时内总量不宜超过注射后按压3至5秒减少局部出血记录每一次注射时间与剂量，是质控与交接的关键静脉给药与特殊场景静脉给药仅限心脏骤停或收缩压低于60mmHg的严重低血压静脉给药是把双刃剑，把握指征比掌握操作更重要静脉给药指征与操作要点3项稀释后缓慢推注将1mg原液按

1:10000

稀释，推注时长超1分钟，严禁快速推注难治性休克持续输注经中心静脉起始速率

0.1–0.5微克/公斤/分钟，持续监测中心静脉压用药后持续监测监测血压心率，出现室性心律失常或收缩压超180mmHg，立即停药并启动复苏02特殊场景β受体阻滞剂诱发者需升级方案传统剂量可能失效需采用高剂量肾上腺素联合胰高血糖素5–10mg静脉注射β受体阻滞剂环境下常规肾上腺素剂量往往难以逆转循环衰竭，需及时调整方案。03急救流程实施不等待检查结果，不观望病情变化从基础抢救到支持治疗，构建标准化急救流程基础抢救四步先行一旦确认或高度怀疑，第一步不是用药，而是快速基础抢救判断先行确认或高度怀疑时，首选不是用药，而是快速基础抢救不要等待检查结果，不要观望病情变化，判断成立立即进入抢救状态第一步脱离过敏原立即停用可疑药物、停输液移除叮咬昆虫、清除体表残留。第二步体位管理平卧并抬高下肢

20至30度

增加回心血量呕吐者头偏一侧防误吸。第三步高流量吸氧高流量吸氧尽快提高氧合并改善组织缺氧。第四步建立通路迅速建立静脉通路同步持续监测血压、心率、血氧。液体复苏与循环支持补液与升压协同，保证重要脏器灌注是循环支持的目标补液策略3项核心病理血管扩张与通透性增加，血压下降不重也常已存在低灌注快速输注首选等渗晶体液，初始剂量1至2升，据血压、心率、尿量动态调整严重休克监测中心静脉压，避免液体过载诱发肺水肿升压支持2项维持灌注补液后仍持续低血压，尽早使用去甲肾上腺素等升压药维持平均动脉压协同定位升压药的作用不是替代，而是在肾上腺素基础上的循环支持呼吸支持与气道管理过敏性休克常见两类呼吸问题：支气管痉挛与喉头水肿不要等到完全窒息再处理气道，血氧饱和度持续下降即需果断干预支气管痉挛表现喘鸣、呼气性呼吸困难处理雾化吸入

β2受体激动剂

如沙丁胺醇快速缓解喉头水肿表现上气道梗阻，进行性加重处理尽早建立人工气道（气管插管）；不能插管或不能吸氧时，考虑环甲膜切开或气管切开气道通畅是底线，任何药物都替代不了这条生命通道辅助用药的角色边界药物常用剂量作用与边界苯海拉明25至50mg肌注或静注缓解皮肤瘙痒与荨麻疹氢化可的松100至300mg静滴抗炎，起效慢不可替代一线地塞米松5至20mg静脉注射无氢化可的松时替代沙丁胺醇雾化吸入解除支气管痉挛越来越多证据提示糖皮质激素无益甚至有害，常规使用存在争议任何药物都不能替代肾上腺素的一线作用辅助药锦上添花，肾上腺素才是雪中送炭04护理与观察严密观察，防患于未然以精细化护理与持续监测，守住救治的最后防线急救护理七大要点“过敏性休克急救护理围绕七大要点展开”1保持呼吸道通畅开放气道、必要时高流量面罩吸氧或正压通气2维持血液循环建立两条以上静脉通路，一条补液扩容、一条输注急救药物3密切监测病情记录用药后反应，及时发现心脏骤停等并发症4稳定患者情绪安抚患者与家属，降低交感神经过度激活护理与医疗协同一体，任何一个环节缺位都可能前功尽弃生命体征的持续观察抢救期间每5分钟记录一次，连续监测生命体征变化生命体征观察要点4项高频指标心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度专科观察意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、尿量及心电图变化同步监测中心静脉压与心电监护，评估循环状态与治疗效果重点人群特异性体质、老年人、无陪护患者，警惕并发症动态调整病情进展二次伤害保暖禁忌与心理支持核心禁忌保暖忌热水袋，心理支持可降低交感激活保暖护理加温可盖棉被、毛毯或调节室温禁忌禁止使用热水袋加温心理支持告知持续告知病情与治疗进展，给予心理安慰减压降低交感神经过度激活，减轻过敏不适05预防与随访识别过敏原，远离致命风险从急救到预防，构建过敏性休克的全程管理高危人群的识别要点既往过敏史者曾发生全身性过敏反应，再次接触相同过敏原时休克风险显著升高休克高危特应性疾病家族史者有哮喘、过敏性鼻炎史，IgE水平较高，肥大细胞敏感性增强IgE升高特殊生理状态者儿童食物过敏比例高，老年人循环代偿差预后更差，孕妇用药需谨慎评估用药谨慎患者教育与肾上腺素笔先注射再呼救疑似休克时优先给药再联系急救。教导高风险患者及家属使用肾上腺素自动注射笔，演示大腿外侧肌注手法。定期模拟演练以巩固操作记忆，检查注射笔有效期与储存条件（避光、避免冷冻）。指导患者识别早期预警症状，熟悉自身过敏原并主动规避。急救后即使症状缓解仍需立即就医观察4至6小时，防止复发。长期随访与复发防控26.5%至54%患者在1.5至25年随访期内出现复发，长期管理不容忽视长期随访需动态监测致敏原与复发信号，以预防性管理筑牢安全防线。“从急救到预防，全程管理才能守住生命安