马破伤风皮试指引

马破伤风皮试临床操作指引识别风险·规范操作·精准判读·安全处置汇报人：临床护理组内容导览01皮试前准备过敏风险认知与操作前核查02规范操作皮试液配制与注射要点03结果判读阳性判定标准与临床意义04安全处置脱敏注射与替代方案皮试前准备先识风险，再谈操作马血清异种蛋白，皮试是安全的第一道防线。01为什么用药前必须做皮试背景铺垫页，以马血清异种蛋白的抗原性为核心，阐释过敏风险与皮试必要性的因果关系马血清是异种蛋白，皮试把风险挡在注射之前。皮试为何不可或缺4项破伤风抗毒素（TAT）提取自马血清，属于异种蛋白，进入人体后具有抗原性注射后可能引发过敏反应严重时出现过敏性休克，危及生命皮试是筛查过敏体质的第一道防线并非可省略的形式环节曾用过TAT超过一周的患者再次使用前仍需重做皮内试验操作前核查清单急救物品在手，操作才敢落针。操作前逐项核查，急救物品在手，操作才敢落针。询问过敏史用药前必须详细询问患者有无马血清制品过敏史，过敏体质者做好急救预案备齐急救物品肾上腺素等急救药品，以及氧气、吸痰器等急救器材须提前就位核查药品与器材确认皮试液在有效期内，注射器完好密封；TAT须存放于2-8℃环境，避免冻结和高温规范操作浓度准，手法稳配制精准、注射规范，是结果可信的前提。02皮试液配制方法TAT规格1500U/支，取原液0.1ml加入生理盐水0.9ml，配制为15U/ml皮试液01传统方法稀释20倍作皮试液以制剂

0.1ml

稀释

20倍

作皮试液，存在浓度偏大问题。存在风险02改进方案提高配制精度用

1ml注射器

吸取

0.9ml

生理盐水稀释，提高配制精度。皮试液须

现配现用，浓度须准确，避免误差影响结果判读。精准配制注射操作要点四步操作，细节定成败——角度、剂量、不按压角度、剂量、不按压——三处细节定成败。1选位前臂掌侧下三分之一或腕横纹上约三横指处皮肤较薄便于观察2消毒75%酒精棉签由内向外消毒两遍待干后穿刺3穿刺针尖与皮肤呈5–10度角刺入皮内注入0.1ml，形成直径约0.5cm皮丘4拔针迅速拔针切勿按压注射部位，以免影响结果判断结果判读标准清晰，判读有据以直径与全身反应为标尺，精准识别过敏风险。03阳性判定分级标准分级判定以皮丘直径为核心，并兼顾局部与全身表现“直径是标尺，全身反应是红线。”全身反应优先：出现荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿、血压下降等，无论局部反应如何均直接判定为阳性。自上而下01阴性局部表现：皮丘<1.0cm，无红肿、瘙痒临床处置：可常规注射02可疑阳性局部表现：皮丘1.0-1.5cm，轻微红晕或瘙痒临床处置：结合临床判断或重做皮试03阳性局部表现：皮丘≥1.5cm，或硬结>1.5cm、红晕>4cm，伴伪足、痒感临床处置：脱敏注射或改用HTIG警惕假阳性与假阴性阳常见诱因假阳性皮肤皮肤敏感消毒消毒剂残留刺激注射注射技术不当致药液渗入皮下阴常见诱因假阴性免疫免疫缺陷患者药物皮质类固醇使用者抑制机体反应被抑制确认结果不明确时，应作

对侧对照试验

加以确认时限皮试后观察

20-30分钟，超过规定时间需

重新做皮试判读不能只看皮丘，更要看人。安全处置阳性不慌，路径明确脱敏有章法，替代有方案，安全始终第一。04脱敏注射四步法机理：以少量抗原在一定时间内多次消耗体内抗体，直至全耗，达到脱敏目的注射部位选择

上臂三角肌

或

臀大肌，肌内注射，每次间隔

20分钟次数抗毒血清等渗盐水注射法第1次0.1ml0.9ml肌内注射第2次0.2ml0.8ml肌内注射第3次0.3ml0.7ml肌内注射第4次余量加至1ml肌内注射施行前可应用

苯海拉明

等抗组胺药物，减少反应发生少量多次、逐级递增，是脱敏的生命线。过敏反应的紧急处理出现以下症状须立即停止注射：气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹、头晕心悸、血压下降“发现全身反应，先停药，再抢救。”后续待反应完全消退后，可减少单次剂量、增加注射次数，逐步完成全量。发现全身反应，先停药，再抢救。轻轻度反应处置给予抗组胺药物缓解症状观察观察病情变化重重度反应抢救立即使用肾上腺素抢救支持联合糖皮质激素支持治疗，可静滴地塞米松或氢化可的松替代方案：人破伤风免疫球蛋白既往过敏史或皮试阳性史者，建议直接使用人破伤风免疫球蛋白（HTIG），避免重复皮试风险。TAT与HTIG对比对比维度破伤风抗毒素（TAT）人破伤风免疫球蛋白（HTIG）来源马血清，异种蛋白人血浆，同种蛋白皮试必须皮试无需皮试