疟原虫课件教学课件

大学生·医学教育疟原虫教学课件分类·生活史·致病·防治授课对象大学生疟原虫的分类地位疟原虫是引发疟疾的单细胞寄生性原生动物，隶属顶复门、孢子虫纲、血孢目、疟原虫科。已发现的疟原虫超过200种，能感染人体的主要有5种：恶性疟原虫致病力最强致死率最高间日疟原虫我国既往流行最广易复发三日疟原虫病程长症状相对温和卵形疟原虫相对罕见与间日疟相似诺氏疟原虫原为猴疟东南亚地区可感染人基本形态与染色特征这些染色与形态特征是血涂片鉴别虫种的核心依据姬氏/瑞氏染色颜色特征3项细胞核紫红色细胞质天蓝至深蓝色疟色素棕褐至黑褐色寄生红细胞形态变化3项间日疟、卵形疟红细胞变大变形，见红色薛氏点恶性疟见粗大紫褐色茂氏点三日疟可有齐氏点全球疟疾流行现状2024年全球估计新增疟疾病例2.82亿例，死亡约61万人，其中约95%发生在非洲区域，死亡病例中75%为五岁以下儿童。95%非洲占全球病例，负担最重830万例东地中海520万例东南亚185.3万例西太平洋55.2万例美洲区域病例分布（例）生活史总览疟原虫完成生活史需要两个宿主交替：在人体内进行无性增殖，在雌性按蚊体内进行有性增殖。完整循环由按蚊叮咬串联。01阶段一人体内阶段（无性增殖）子孢子随蚊唾液入血，30分钟内侵入肝细胞。经红细胞外期、红细胞内期裂体增殖。部分裂殖子分化为雌雄配子体。02阶段二蚊体内阶段（有性增殖）配子体随吸血进入蚊胃。雌雄配子结合成合子。经动合子、卵囊发育为子孢子，进入唾液腺。红细胞外期子孢子随按蚊唾液进入血液，约30分钟后侵入肝细胞，进行裂体增殖，成熟后胀破肝细胞，释放数以万计的裂殖子入血。虫种红细胞外期时长间日疟原虫约

8天恶性疟原虫约

6天三日疟原虫约

11～12天卵形疟原虫约

9天迟发型子孢子与复发间日疟与卵形疟原虫存在迟发型子孢子，可在肝细胞内休眠数月乃至年余，称为休眠子。休眠子激活后释放裂殖子，是疟疾复发的根源。恶性疟与三日疟无休眠子，故不会复发。红细胞内期“成熟裂殖体胀破红细胞释放裂殖子，每完成一代裂体增殖就引发一次临床发作，不同虫种周期决定发病节律。”入侵三步特异识别附着于红细胞受体膜凹陷形成纳虫空泡密封完成入侵后纳虫空泡密封红细胞内发育阶段01环状体早期形态02大滋养体发育中03未成熟裂殖体即将分裂04成熟裂殖体胀破红细胞繁殖周期决定发病节律红内期裂体增殖周期决定了发热发作的节律，三日疟原虫周期最长，故隔两日发作一次。红内期周期对比（小时）周期越短，裂体增殖越频繁，红细胞破坏速度越快，病情进展相应越凶险蚊体内发育与传播配子体在人体内约

30～60天

即衰老清除；蚊体内有性增殖是传播的唯一延续环节，待受染按蚊再次吸血时，子孢子随唾液注入人体，完成传播——灭蚊防蚊是切断传播的关键。第1环合子雌、雄配子结合随血进入蚊胃后，雌雄配子体形成配子。第2环动合子发育为可蠕动形态穿过胃壁，进入蚊体组织。第3环卵囊胃壁外形成进行孢子增殖。第4环子孢子卵囊成熟释放释放上万个子孢子，进入唾液腺。致病机制：红细胞破坏红细胞破坏的规模与节奏，决定了贫血的严重程度与发作的周期性。恶性疟因周期短、可感染各发育期红细胞，破坏尤为剧烈。裂体增殖反复破坏红细胞，是疟原虫致病的基础环节。01机制一溶血性贫血红细胞大量崩解，恶性疟患者每天破坏速度可达数百万个。02机制二发热三联征变性蛋白刺激机体，引起寒战、高热、出汗。03机制三脾肿大疟色素与受损红细胞被脾脏吞噬，长期感染导致脾大。致病机制：免疫与阻塞1抗原变异疟原虫抗原变异频率极高2逃避清除不断改变表面抗原3持续感染逃避宿主免疫清除，成为持续感染与再感染的免疫基础微血管阻塞的凶险表现脑型疟意识障碍、昏迷急性肾衰竭微血管阻塞致器官缺血严重贫血与休克危险信号来源微血管阻塞是恶性疟进展为重症、致死的关键病理环节，也是临床需警惕的危险信号来源。抗原变异与微血管阻塞，是凶险型疟疾的关键病理环节。典型临床表现寒战期持续数分钟至1小时畏寒发抖、体温上升高热期持续3～4小时体温可达40℃以上伴头痛、恶心出汗期持续2～4小时大汗后体温下降、乏力缓解危险信号警示需警惕：持续高热超

41℃、昏迷、抽搐、剧烈呕吐、严重贫血、呼吸困难，可能提示进展为脑型疟，救治不及时可致命。早期症状易与普通感冒混淆，识别周期性发作特征是关键。五种疟原虫鉴别要点虫种发作周期休眠子复发主要流行区间日疟原虫48小时有可复发亚洲、拉美恶性疟原虫不规则无不复发撒哈拉以南非洲三日疟原虫72小时无不复发全球散在卵形疟原虫48小时有可复发西非、东南亚诺氏疟原虫24小时无不复发东南亚核心鉴别线索恶性疟不规则、致死率高；间日疟/卵形疟有休眠子、可复发；三日疟周期最长(72小时)实验室诊断疟疾诊断强调

早发现，实验室检查是确诊依据金标准血涂片镜检确诊依据·鉴别虫种厚血膜油镜下查疟原虫薄血膜进一步鉴别虫种可明确诊断胶体金法快速抗原检测急诊快速筛查约

15分钟出结果适合急诊快速筛查PCR核酸检测灵敏度最高灵敏度最高用于疑难病例与低密度感染确认抗疟药物治疗抗疟药按作用于生活史不同环节分为两类控制临床发作青蒿素类复方氯喹杀灭红内期疟原虫，迅速缓解症状。防止复发伯氨喹杀灭肝内期休眠子，用于间日疟与卵形疟的根治。药物耐药性挑战耐药性是当前抗疟面临的最大威胁。青蒿素部分耐药性已在

4个非洲国家（厄立特里亚、卢旺达、乌干达、坦桑尼亚）证实并蔓延，至少

8个

非洲国家确认或怀疑存在抗疟药耐药药物耐药恶性疟原虫对氯喹等传统药物广泛耐药，不规范用药是主要诱因媒介耐药53个报告国中

48个

证实按蚊对拟除虫菊酯类杀虫剂耐药新兴威胁抗药性的斯氏按蚊进入非洲城市，加大防控难度坚持青蒿素联合疗法、全程规范用药，是延缓耐药的关键个人防护与防蚊灭蚊近1年有流行区旅居史或疟疾病愈未满3年者不宜献血。

防蚊与主动监测相结合，才能有效阻断输入与传播。出行前备齐防护装备备齐长袖衣裤、驱蚊剂、药浸蚊帐必要时遵医嘱服用预防药物境外期间切断叮咬环节避开黄昏至清晨蚊虫活跃时段外出居住处装纱窗、用蚊帐定期清理积水消除孳生地归国后主动监测就医1年内出现发热、寒战、出汗等症状立即就医主动告知旅居史从消除到巩固2021年6月30日获认证年份消除疟疾认证3000万历史病例清零当前状态本土病例连续多年“全球已有

47国

获无疟疾认证，疫苗、新蚊帐等工具持续推广。理解病原与