老年高血压全程管理依据《中国老年高血压管理指南2023》

老年高血压全程管理（依据《中国老年高血压管理指南2023》一、诊断标准（≥65岁老年人）未用药：非同日3次诊室血压≥140/90 mmHg，诊断老年高血压。已服用降压药，即使血压＜140/90mmHg，仍确诊高血压。诊室外参考：家庭自测血压：≥135/85 mmHg24h动态血压：白天≥135/85 mmHg，24h平均≥130/80 mmHg老年人重点识别：单纯收缩期高血压、白大衣高血压、假性高血压、体位性低血压、餐后低血压、清晨高血压、反杓型血压。二、降压目标（分层、个体化，优先安全，避免舒张压＜60mmHg）年龄分层降压目标备注65‑79岁＜140/90 mmHg；耐受良好可降至\\＜130/80 mmHg\\无衰弱、无严重心脑肾损害≥80岁高龄老人＜150/90 mmHg；耐受好可尝试＜140/90 mmHg收缩压不宜低于130mmHg衰弱/多病共存/多重用药个体化，一般收缩压140‑150mmHg不强求严格达标，优先防跌倒、低血压启动药物治疗阈值65‑79岁：诊室血压≥140/90mmHg启动药物；高危可更早启动。≥80岁：收缩压≥150mmHg启动药物；衰弱者适当放宽。三、老年高血压药物治疗五大原则小剂量起始，逐步滴定加量，避免快速降压。优先长效制剂（每日1次，覆盖24h，控制清晨、夜间血压）。合理联合：单药不达标，低剂量两药联合；优先单片复方制剂提升依从性；80岁以上衰弱老人不建议初始直接联合。优选药物：二氢吡啶类CCB、ARB/ACEI、噻嗪样利尿剂；β受体阻滞剂用于合并冠心病、心衰、快速心率患者。个体化：评估衰弱、认知、肾功能、多重用药，监测立位血压，防范低血压。特殊血压类型：清晨高血压：晨起服长效降压药；反杓/夜间高血压：医生评估后可调整至晚间服药，禁止自行夜间加药；体位性低血压：慎用大剂量利尿剂、α受体阻滞剂。四、全程非药物干预（贯穿全周期）限盐：每日食盐≤5g，少吃腌菜、酱肉、加工食品，增加钾摄入。膳食：多蔬菜、水果、全谷物、豆制品；低脂；控糖；尽量不饮酒。运动：每周≥5次中等强度有氧运动（快走、太极拳），每次30min；高龄衰弱老人以温和活动为主，避免清晨剧烈晨练。体重管理BMI尽量＜25kg/m²。戒烟，远离二手烟。防跌倒相关生活细节起床遵循“三部曲”：躺30s→坐30s→站立30s再行走；饭后不要立刻站起，警惕餐后低血压；避免憋尿后快速起身。五、家庭血压规范监测方案测量时机：晨起空腹服药前、晚间睡前；每次测2遍，间隔1min，取均值记录。测量前安静休息5min，半小时不运动、不吸烟、不喝咖啡浓茶，不憋尿。上臂与心脏同一水平；记录日期、时间、收缩压、舒张压、心率，复诊带给医生。血压未达标：每日监测；达标稳定后，每周2‑3天监测。六、综合评估（老年高血压不能只看血压）每次管理需同时评估：靶器官损害：心、脑、肾、眼底；合并疾病：糖尿病、冠心病、心衰、房颤、慢阻肺；老年综合征筛查：衰弱、跌倒风险、认知功能、睡眠、多重用药、抑郁；生活自理能力。衰弱老人降压不宜激进，优先保障生活质量，避免低血压跌倒致残。七、随访管理流程（WS/T872‑2025）血压达标者：每3个月至少随访1次，每年1次全面评估。血压未达标：至少每月随访1次，直到达标。随访内容：血压、心率、用药依从性、不良反应、生活方式、跌倒症状，记录健康档案。转诊指征，尽快至上级医院疑似继发性高血压；难治性高血压；高血压急症：血压≥180/120mmHg伴剧烈头痛、呕吐、胸痛、意识障碍、肢体偏瘫；用药反复低血压、频繁跌倒；严重靶器官损害进展；衰弱评估复杂。八、危险警示（立即急诊）血压显著升高，同时出现：剧烈头痛、视物模糊、胸痛胸闷、呼吸困难、言语不清、一侧手脚无力麻木、意识改变。九、常见误区提醒血压正常不要自行停